帕利哌酮联合丙戊酸钠治疗脑外伤所致精神障碍攻击行为的疗效观察

张一明

帕利哌酮联合丙戊酸钠治疗脑外伤所致精神障碍攻击行为的疗效观察

张一明

目的 探究帕利哌酮联合丙戊酸钠治疗脑外伤所致精神障碍攻击行为的临床价值，指导脑外伤所致精神障碍攻击行为的临床治疗。方法回顾性分析脑外伤所致精神障碍患者86例，随机均分为2组(n=43)，对照组给予帕利哌酮常规治疗，试验组在帕利哌酮常规治疗的基础上给予丙戊酸钠，观察患者的外显攻击行为（用外显攻击行为量表MOAS来观察）和不良反应，评价治疗效果。结果 试验组有效率（90.7%）高于对照组（72.1%），差异有统计学意义（P＜0.05），且两者的不良反应发生率差异无统计学意义。结论 帕利哌酮联合丙戊酸钠治疗脑外伤所致精神障碍攻击行为的疗效肯定，外显攻击行为减轻，减轻了患者对其他人的行为威胁，降低了患者及其家属的心理负担，改善了患者的不良预后，值得临床借鉴推广。

帕利哌酮；脑外伤；精神障碍；攻击行为；MOAS

随着社会与经济的发展，交通事故、社会暴力及自然灾害等意外也随之增多，进一步使创伤后精神障碍的发生率也逐日升高[1]。精神障碍攻击行为是指精神障碍患者在精神症状下，发生的不能预测的针对他人或自身的攻击行为[2]。脑外伤所致精神障碍由于受外界刺激及外伤后脑实质改变的影响，其攻击行为更为严重，且难以控制。该类患者会直接对自己的人身安全及间接对周围医护人员及家属病友的人身安全形成极大的威胁[3]。为此亟需探讨脑外伤所致精神障碍攻击行为的有效疗法，更好的服务于临床。本文选取脑外伤所致精神障碍患者应用帕利哌酮联合丙戊酸钠治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集86例2012年9月～2014年9月入住辽宁省抚顺市第五医院的脑外伤所致精神障碍患者86例，随机分为对照组和试验组，每组43例。符合脑外伤所致精神障碍诊断标准，外显攻击行为量表(MOAS)总分≥4分，无其他精神疾患，无其他基础疾病，未经抗精神病药物治疗。试验组男31例，女12例，平均年龄(45.7±9.6)岁，病程2～11个月，平均(5.7±2.1)个月。MOAS总分(10.79±2.81)分。对照组男29例，女14例，平均年龄(46.2±10.8)岁，病程2～13个月，平均(6.0±1.9)个月，MOAS（外显攻击行为量表）总分(10.53±2.70)分，2组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予帕利哌酮（Janssen Cilag Manufacturing L.L.C.；规格：6 mg；批准文号：H 20110512）每天3 mg，1周内逐渐加大到每天6 mg，根据具体病情加量；试验组患者给予帕利哌酮的方法一致，在此基础上给予丙戊酸钠（江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：0.2 g；批准文号：H 19991395）初始剂量每天0.4 g，1周内视病情需要调整剂量，最高达到每天0.8 g，2组患者均接受1个月治疗。记录患者的MOAS及不良反应事件[4]。

1.3 疗效评价标准 治愈：治疗后症状全部消失，MOAS评分恢复正常；显效：临床症状明显改善，MOAS评分明显降低；有效：临床症状有所好转，MOAS评分稍降低；无效：临床攻击行为无好转或更严重，MOAS评分无改变或升高。总有效率=治愈率+显效率+有效率[5]。

1.4 统计学方法 对本文数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用“x±s”表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者经治疗后疗效的比较 经治疗后，对照组患者中治愈8例，显效17例，有效6例，无效12例，有效率为72.1%；试验组患者中治愈13例，显效18例，有效8例，无效4例，有效率为90.7%，试验组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者经治疗后疗效的比较（n）

2.2 2组患者治疗中不良反应的比较 不良反应主要表现为：恶心、口干、失眠、头痛、震颤等。试验组患者发生恶心5例、口干4例、失眠4例、头痛5例、震颤5例，对照组患者发生恶心4例、口干6例、失眠3例、头痛3例、震颤4例，总体上评估2组患者不良反应发生率无统计学差异意义。见表2。

表2 2组患者经治疗后不良反应的比较（n）

3 讨论

精神障碍是脑外伤常见的并发症之一，攻击行为又是脑外伤所致精神障碍常见的临床症状之一[4]。脑外伤所致精神障碍攻击行为的发生发展机制可能与脑损伤区域、神经生化改变、精神病性症状等多种因素有关[5]。目前该病的临床治疗，主要从这几个角度进行，如内科药物治疗、外科手术治疗、针灸刺激治疗、心理治疗等，其内科药物治疗从调节神经生化平衡出发，已经得到一定的发展成就，但是在临床治疗中仍存在许多问题，如治疗疗效及药物的不良反应等一系列问题[6-7]。为了减轻患者的临床症状及心理和经济负担，提高治疗疗效，改善患者预后，亟需发掘更为科学、有效的治疗方案。

帕利哌酮在精神疾病的治疗中，已经占居重要地位，但其镇静作用相对较弱。丙戊酸钠则可以降低体内γ-氨基丁酸的浓度，从而抑制神经元的兴奋性，起到一定的镇静作用，控制一定的兴奋冲动行为。在临床上伴有攻击行为的脑外伤所致精神障碍患者，其攻击行为常为突发的、不可预测的、难以控制的，尽快控制患者的攻击行为成为治疗的重要目标之一[8-9]。

本院通过临床研究表明，帕利哌酮联合丙戊酸钠治疗脑外伤所致精神障碍攻击行为的疗效肯定，可有效稳定患者情绪，降低患者的攻击性，减轻患者对自身及他人的伤害，改善患者的不良预后，减轻患者及其家属的心理负担，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.101