米索前列醇联合利多卡因在绝经妇女取环术中的临床观察

荆亚民

米索前列醇联合利多卡因在绝经妇女取环术中的临床观察

荆亚民

目的 观察米索前列醇联合利多卡因在绝经妇女宫内节育器（intrauterine device，IUD）取出术中的临床疗效。方法 选取绝经后取环的妇女90例,按不同取环要求随机均分为观察组和对照组（n=45）。观察组患者在取环术前4～6小时于阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg（2片），取环术时加用2%的利多卡因5 mL宫颈两侧注射麻醉，再行取环术。对照组于取环术前不用任何药物，仅在取环术时给予2%的利多卡因5 mL宫颈两侧注射麻醉后行取环术。观察2组患者的宫颈软化程度、宫口扩张直径、取器效果、手术操作时间及术中腹痛及出血情况。结果 观察组患者的宫颈口扩张直径为（6.53±0.27）cm，显著大于对照组（3.75±0.60）（P<0.05）；观察组取器顺利率为93.3%，显著高于对照组62.2%（P<0.05）；观察组轻度疼痛率为95.6%，显著高于对照组48.9%（P<0.05）；观察组手术时间显著短于对照组（P<0.05）。结论 米索前列醇联合利多卡因应用于绝经后妇女取环，有效软化及扩张宫颈，能显著提高绝经妇女宫内节育器取出率，缩短手术操作时间及减少术中腹痛，疗效显著，值得在临床推广。

米索前列醇；利多卡因；绝经；取环术；疗效

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的放在子宫内的避孕工具，为育龄妇女的主要避孕措施[1-2]。不同类型的节育器随放置年限及绝经时间长短不同，取器成功的机率也不同[3]。绝经后的妇女由于体内雌激素水平撤退，生殖器官萎缩，宫颈变短、变硬，子宫萎缩变小，易发生节育器嵌顿或异位，增加取器难度而且易发生出血、穿孔、术后感染、宫颈损伤等并发症，给患者身心带来伤害。为了观察米索前列醇联合利多卡因在绝经妇女宫内节育器取出术中的临床疗效，提高绝经妇女宫内节育取出成功率，减轻患者疼痛，减少并发症，抚顺矿务局总医院采用米索前列醇联合利多卡因用于妇女绝经后取环，取得了较好的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为2012年7月～2014年5月就诊于本院妇科门诊要求取环的绝经妇女，共90例，年龄49～64岁，平均年龄（56.50±4.68）岁；带器时间15～30年；绝经时间1～10年，其中23例绝经1年，39例绝经2～3年,24例绝经4～6年,4例>6年。将90例患者随机分成2组，每组45例。2组妇女在年龄、置器类型及带器时间、绝经年限等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均为绝经妇女，带有宫内节育器。术前3 d无性生活，无取环禁忌证，无生殖器官畸形和肿瘤，无使用前列腺素及利多卡因禁忌证，术前白带常规化验检查提示无异常，X线及B超检查确定节育器在子宫腔内。

1.3 方法 观察组患者在取环术前4～6小时于阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg（2片），取环术时加用2%的利多卡因5 mL宫颈两侧注射麻醉，再行取环术。对照组于取环术前不用任何药物，仅在取环术时给予2%的利多卡因5 mL宫颈两侧注射麻醉，再行取环术。观察2组患者的宫颈软化程度及宫口扩张直径、取器效果、手术操作时间长短及术中疼痛情况来评定疗效。

1.4 疗效评价

1.4.1 宫颈软化程度及宫口扩张直径评价标准[4]以宫颈扩张棒探测并无阻力通过宫颈内口为标准，记录扩张棒型号大小记录宫颈软化程度及宫口扩张直径。

1.4.2 取器效果评价标准[5]顺利：无需扩张宫颈内口，直接用环钩钩出；困难：需扩张宫颈内口，环钩出困难或牵拉成丝，剪断取出或用取物钳夹出；失败：探针不能进入宫腔或未能取出或有残留。

1.4.3 手术时间及疼痛程度判定标准 轻度：仅有下腹酸坠感；中度：疼痛明显，可以忍受，有轻微的恶心；重度：疼痛明显，伴恶心、呕吐、出汗。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件，计量数据采用“±s”表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫口扩张直径 观察组（6.53±0.27）cm大于对照组（3.75±0.60）cm，2组间差异有统计学意义（t=28.344，P=0.000）。

2.2 取器效果观察 观察组取器效果显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组取器效果对比[n(%)]

2.3 取环操作时间及术中疼痛观察 观察组与对照组手术操作时间对比，观察组显著少于对照组;术中疼痛对比，观察组患者疼痛显著较对照组轻，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组取器时间、疼痛程度对比[n(%)]

3 讨论

宫内节育器取出术是较易操作的妇科门诊手术，绝大多数医生都能顺利完成。绝经后妇女，因体内雌激素水平下降，宫颈变硬、变短，子宫萎缩变小使IUD变形，甚至嵌顿肌层无法取出[6-7]。所以一般要求绝经半年至一年内取出IUD，因为此时生殖器官萎缩不明显，IUD取出率高。宫颈的主要成分为胶原纤维，取环术时向下牵拉及扩张宫颈易引起患者疼痛或其他不适[8]。常规无麻醉不辅以药物取环法多因患者紧张、恐惧术中扩张宫颈口时患者疼痛感强烈，患者痛苦大。米索前列醇是前列腺素EI(prostaglandin EI，PGEI)类药物，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，使宫颈软化，有明显扩张宫颈作用。阴道上药经粘膜吸收后可直接作用于子宫，使宫颈变软，宫口变松，自然有效扩张，较直接用扩宫棒扩张宫颈安全，患者疼痛感明显减轻。利多卡因是一种酰胺类局麻药物,具有起效快、弥散广，穿透力强、无明显扩张血管作用的特点,而且因为其安全性高，是妇科取环术中常用局麻药物。本研究证明米索前列醇联合利多卡因用于妇女绝经后取环，不仅可以提高宫颈软化及宫颈扩张直径，而且大大降低了患者术中的疼痛感，缩短了手术操作时间，明显提高了取环成功率。此方法简单方便，值得在临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.077

辽宁 113008 抚顺矿务局总医院 （荆亚民）