绝经后取环困难术前应用米非司酮、米索的临床疗效分析

李 彩 红

(郑州美中商都妇产医院 郑州 450000)

宫内绝育器是育龄期女性主要避孕方法，作为避孕工具具有经济、简单、安全以及长效等优势[1]。但是，女性绝经期后卵巢功能开始明显衰退，在雌激素水平下降的情况下生殖器萎缩问题明显，导致宫内绝育器取出困难的情况[2]。为了保证宫内绝育器的有效取出，降低女性术中疼痛感，开始倾向于术前用药[3]。基于此，本文就我院绝经后取环手术患者作为实验对象，对比术期应用米非司酮以及米索前列醇和直接取环术患者的取环成功率情况、患者术中疼痛情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验对象均为绝经后取环术患者，病例选自2016年2月～2017年6月，总计200例。排除实验药物过敏、合并阴道以及宫颈、乳房等疾病患者。以随机数字表法，在患者知情同意、医院伦理委员会批准下，将200例取环术患者分为对照组和试验组，各100例。对照组：患者年龄46～66岁，平均年龄(53.50±0.50)岁；绝经年限1～12年，平均年限(5.50±2.30)年。试验组：患者年龄46～68岁，平均年龄(52.60±1.50)岁；绝经年限1～13年，平均年限(5.60±2.10)年。试验组、对照组绝经后取环术患者年龄、绝经年限等一般资料差异不明显，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

术前向患者详细询问并记录放环史、绝经史，辅助患者血尿等常规检查，借助B超明确取环术患者宫腔内节育器位置情况。

试验组：术前使用米非司酮、米索前列醇。米非司酮术前口服，2次/d，早上口服50mg，晚上口服25mg，连续口服用药2d。另外，服药前、后均空腹一段时间，2h以上。第3d使用米索前列醇，米索前列醇200ug，表面以生理盐水湿润，药物塞入患者阴道后穹隆，于1h后进行取环术，术后抗炎治疗，时间5d左右。

对照组：患者首次就诊后即采取取环术，术后抗炎治疗，时间5d左右。

1.3 观察指标

记录绝经后取环术患者取环顺利、困难、失败情况以及术中疼痛感情况。

1.4 指标评价标准[4]

1.4.1取环效果评价标准

顺利：取环术患者宫颈口不需要进行扩张处理即可顺利取出，无宫颈、阴道创伤；

困难：取环术患者宫颈口有稍紧表现，经扩宫、其他辅助方法后顺利取出；

失败：以上取出效果均未达到。

1.4.2疼痛分级标准

参考WHO疼痛分级标准，包括0、1、2、3级4个等级标准。

0级：患者术中有腰腹酸胀感，但是无明显不适感觉；

1级：患者术中有轻度疼痛表现，腰腹酸胀感在可受范围内；

2级：患者术中酸痛感明显且有出汗表现，呼吸开始急促，可耐受；

3级：以上镇痛分级标准均未达到。

1.5 统计学方法

绝经后取环术患者实验观察指标，均经SPSS21.0软件计算。疼痛分级占比、取环效果均以%形式展开，进行χ2检验。以P<0.05表示取环术患者指标差异有统计学意义。

2 结果

2.1 取环术效果对比

试验组、对照组绝经后取环术患者具体取环顺利、困难、失败占比情况见表1。组间取环顺利、困难、失败占比差异均显著，经统计学计算P<0.05。

表1 绝经后取环术患者取环效果对比 [n(%)]

组别n顺利困难失败试验组10091(91%)8(8%)1(1%)对照组10027(27%)60(60%)13(13%)χ284.663160.249611.0599P0.00000.00000.0008

2.2 取环术患者术中疼痛情况对比

试验组、对照组绝经后取环术患者具体术中疼痛分级占比情况见表2。组间取环术中0级、1级、2级、3级疼痛占比情况对比差异均显著，经统计学计算P<0.05。

表2 绝经后取环术患者取环术中疼痛分级占比情况对比 [n(%)]

组别n0级1级2级3级试验组10040(40%)59(59%)1(1%)0(0%)对照组10020(20%)50(50%)19(19%)11(11%)χ29.52381.633218.000011.6402P0.00200.20120.00000.0006

3 讨论

宫内绝育环避孕当前仍是育龄妇女的避孕措施，绝经后取环即可。但是，出于对取环术疼痛感的恐惧心理，导致绝经后很长时间才取环的情况，增加取环术的困难度以及手术患者的身体疼痛感。相关资料指出，宫内绝育环取出困难和手术患者绝经时间的长短有直接联系，绝经后时间越长取环术越困难[5]。对比育龄期妇女，女性绝经后机体变化明显，卵巢功能开始减退，雌激素水平开始缺乏，生殖系统开始发生慢性、退行性变，造成阴道、宫颈萎缩情况，增加取环术难度，增加取环术患者阴道不适感。米非司酮是孕激素受体水平拮抗剂，促宫颈软化、成熟作用显著，和孕激素受体的结合能力高，通过抗孕激素使胶原纤维肿胀、卷曲、降解，减弱子宫颈胶原合成，达到子宫颈扩张、软化效果。米索前列醇是前列腺素E类似物，能够刺激宫颈纤维细胞，加速宫颈胶原分解，扩大胶原囊间隙，松弛和扩张宫颈，减轻了取环术中疼痛情况。另外，阴道给药降低了用药的不良反应，实现了用药的安全性、有效性价值。

实验对比了术前应用米非司酮配伍米索前列醇的试验组和直接进行取环术的对照组绝经后取环术患者，一般资料对比P>0.05。实验结果显示：试验组取环术患者取环顺利占比为91%、困难占比为8%、失败占比为1%、0级疼痛占比为40%、1级疼痛占比为59%、2级疼痛占比为1%、3级疼痛占比为0%。对照组取环术患者取环顺利占比为27%、困难占比为60%、失败占比为13%、0级疼痛占比为20%、1级疼痛占比为50%、2级疼痛占比为19%、3级疼痛占比为11%。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取环术，减轻了扩宫术造成的痛苦，提高了取环成功率。另外，取环术困难与否和患者绝经时间长短有直接联系，需要强化此类知识宣传，叮嘱、鼓励绝经女性尽早取环，提高手术成功率、安全性。