手术室全期护理在改善老年手术患者术中应激反应与满意度中的效果观察

2016-06-15张雪晖

当代医学 2016年2期

张雪晖

张雪晖

目的分析手术室全期护理对老年手术患者术中应激反应以及满意度的影响。方法将140例老年手术患者分为2组，对照组65例，观察组75例，分别行常规护理与手术室全期护理。结果对照组患者术中心率、DBP、SBP分别为（89±6）次/min、（91±4）mmHg、（169±13）mmHg；观察组术中心率、DBP、SBP分别为（78±5）次/min、（87±3）mmHg、（140±10）mmHg；观察组各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。对照组总体环境、流程便捷、健康宣教、环境舒适、隐私保护满意例数分别为46例（70.8%）、47例（72.3%）、44例（67.7%%）、46例（70.8%）、46例（70.8%），观察组总体环境、流程便捷、健康宣教、环境舒适、隐私保护满意例数分别71例（94.7%）、69例（92.0%）、69例（92.0%）、69例（92.0%）、72例（96.0.%），2组护理评价指标差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术室全期护理可显著改善老年手术患者术中应激反应，提高护理满意率。

手术全期护理；老年手术；应激反应

随着当前经济水平以及医疗水平的不断进步，老年人口的不断增加，相应的老年疾病的发病率明显增加[1]。老年手术患者因身体免疫机制降低、器官组织衰老、适应性下降，手术耐受性不良，常会出现剧烈的心理及生理应激反应，不利于患者身体健康恢复[2-3]。本次研究分析老年患者实施手术室全期护理的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从沈阳市红十字会医院2013年5月～2014年6月收治的手术治疗老年患者中抽调140例作为研究对象，根据护理方法不同划为2组。对照组65例，男35例，女30例；年龄62～78岁，平均年龄（70.0±0.2）岁；文化程度：小学15例，初中20例，高中15例，大学以及以上15例；手术方法：胃肠手术12例，腹股沟疝手术18例，心脏手术13例，胆道手术22例。观察组75例，男40例，女35例，年龄61～81岁，平均年龄（71.0±0.3）岁，文化程度：小学10例，初中20例，高中25例，大学以及以上20例；手术方法：胃肠手术18例，腹股沟疝手术19例，心脏手术16例，胆道手术22例。2组患者的一般资料如性别、年龄、文化程度以及手术情况对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准入选患者均获得知情权，同意参与研究；具有一定文化水平，无精神障碍，可基本看懂记录表，并严格要求填写表格内容；均为择期手术；无免疫系统以及内分泌系统疾病；无贫血、凝血功能障碍以及恶液质。排除急诊手术、恶性肿瘤、造血系统、神经系统、免疫系统疾病患者，有神经系统疾病、精神病史，严重糖尿病以及感染疾病[4]。

1.3 方法 2组患者均实施相同的麻醉及手术，由同1组医护人员治疗以及护理。

1.3.1 对照组患者实施常规护理，常规检查，做好基本的术前准备工作，术中医护人员护理，以及术后健康教育，出院指导。

1.3.2 观察组实施全期护理干预。

1.3.2.1 术前访视术前1天手术室护理人员集中访视患者，向患者发放一些宣传彩页资料，并为患者宣教手术过程，可通过讲解、图片或视频短片形式，让患者熟悉手术室环境，手术室内器械作用，并告知手术室可取得的效果。告知患者疾病发生原因，解释内容简洁易懂即可，分析危险因素、治疗方法，讲解手术目的、基本流程、术中配合事项、注意事项、麻醉以及手术过程，并说明术后可能会发生的并发症[3]。

1.3.2.2 手术当天常规术前准备，核对患者信息，提前将患者送入手术室，建立静脉通路，并结合麻醉放置合适体位。告知患者会在术中一直陪伴在旁边，减轻患者的紧张情绪。巡回、器械护理人员要认真配合医生，完成手术。术中保温：进入手术室前30 min，控制病房温度为22℃～25℃，控制合适的湿度，冬季可适当上调温度[4]。患者吸入加湿、加温氧气，进入手术室前1 h，手术台可放置热电阻电热毯，有利于提高手术台温度。术中做好患者保暖、麻醉以及消毒等基本处理措施，手术室温度为26℃～28℃，尽量减少皮肤消毒处理时间。手术初采用恒温水毯保暖，开启恒温水毯并覆盖患者双下肢、耻骨部位，调节水温度40℃，直至患者离开手术室后方可关闭恒温毯[5]。手术过程中需先预热待给患者输注的液体或血浆，调控恒温箱温度保持为37℃，输入温度为37℃的液体，控制温度低于37℃，因过高温度输入液体会破坏液体有效成分。术野采用经温盐水纱布浸泡过的0.9%氯化钠注射液纱布擦拭。若需暂停手术，需将温盐水纱布覆盖在腹部暴露脏器处，防止蒸发散热，并做好术中巡回护理，注意监测患者的生命体征变化，观察患者体温，保持术中患者鼻咽喉温度大于36℃。失血性休克体温低于36℃患者，需进行复温。手术结束前30 min，告知病房做好基本的环境、床单元保暖工作。

1.3.2.3 术后护理术后3 d集中随访，评估伤口康复情况，指导患者的饮食、生活、健康方面，明确患者手术室护理满意情况，了解患者意见后针对性改善护理计划。术后14 d电话随访，针对患者恢复情况进行指导。

1.4 观察指标统计对比2组患者术中应激、护理满意情况，术中应激评价指标为麻醉前的心率、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。根据自制的护理满意调查表评价护理满意情况，包括总体环境、流程便捷、健康宣教、环境舒适、隐私保护5个方面，分为满意、一般、差3个级别。

1.5 统计学方法所有数据资料由SPSS 17.5软件包分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者应激情况术前1天心率、舒张压、收缩压对比差异无统计学意义，观察组术中各项指标低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者的应激情况对比（±s）

组别例数心率（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）术前1天术中术前1天术中术前1天术中对照组6577±789±683±991±4131±8169±13观察组7575±678±582±687±3134±8140±10 t值0.5233.6520.5482.8560.6243.524 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 对比2组患者护理满意情况 2组患者对总体环境、流程便捷、健康宣教、环境舒适、隐私保护等各项的满意情况比较均存在明显差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在手术实施过程中，患者或多或少会出现焦虑恐惧等心理变化，越靠近手术时间，这些应激反应越强烈，而这不仅会影响手术顺利进行，还可能会延缓患者的身体健康恢复[5]。近些年来，随着人们生活质量的提高及生活条件的改善，我国老年人口数量逐渐增多，而因各种疾病需接受手术治疗的老年患者也逐渐增多，而其中部分老年患者在行手术治疗时往往会产生较为强烈的应激反应[6]。因此，在手术过程中就必须要及时采取有效措施进行干预，尽可能减少应激反应，以达到提高手术效果，改善患者预后的目的[7]。本次研究中采用手术室全期护理方式对观察组患者进行干预，通过术前访视、术中、术后观察等方式为患者制定针对性的护理措施，通过给予患者有效的、连续性的护理服务极大的增加了患者对手术的认知，缓解了其不良心理情绪，并且有效的增进了护患人员间的沟通交流，对提高护理质量，促进患者术后康复有重要帮助。本研究中通过开展不同护理方式进行干预，结果显示观察组患者的护理满意情况及应激情况均优于对照组（P<0.05）。其研究结果与程建姝等的研究结果相符[8]。这就表明手术室全期护理可显著改善老年手术患者术中应激反应，提高护理满意率，可在临床推广应用。