X线钡餐造影十二指肠降部憩室的消化道诊断特点分析∗

杨正彬， 吴红敏(重庆医科大学附属第一医院大足医院放射科， 重庆 大足区 400900)



X线钡餐造影十二指肠降部憩室的消化道诊断特点分析∗

杨正彬， 吴红敏
(重庆医科大学附属第一医院大足医院放射科， 重庆 大足区 400900)

摘 要:目的:分析十二指肠降部憩室的消化道X线钡餐造影的特点，并探讨其诊断价值。方法:采用回顾性分析方法，选择2011年1月至2013年10月行消化道X线钡餐造影确诊为十二指肠憩室患者114例，观察憩室个数、大小、形态及并发症，总结分析其影像学特点。对所有患者1年随访，探讨憩室与预后关系。结果:十二指肠降部憩室中单发憩室82例(71.93%)，大小在2.0cm×2.0cm～3. 0cm×3.0cm之间，憩室越大排空延迟或不能完全排空。憩室直径≥3.0cm×3.0cm及颈窄时消化道症状出现率明显高于其他各组(P＜0.05)，并且较大憩室伴/不伴颈窄患者近期预后差。结论:消化道X线钡餐造影检查十二指肠降部憩室的检出率较高，是一种简单、安全、可靠的诊断方法。

关键字:十二指肠降部憩室； 消化道造影； X线钡餐

十二指肠憩室(duodena1 diverticu1um)是由不同病因引起的十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出(原发性憩室)或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起(继发性憩室)[1]。本病在40～60岁的中老年人多见，男性略多于女性。多数十二指肠憩室无典型的临床症状，通常在行上消化道钡餐造影检查时偶然发现，仅少数患者在出现肠梗阻、穿孔、出血等症状或继发胆管炎、胰腺炎、胆石症等并发症后就诊治疗[2]。因此，临床上十二指肠憩室确诊较为困难，容易误诊或漏诊。

1　资料与方法

1.1一般资料:采用回顾性分析方法，筛选2011年1月至2013年10月于我院行消化道X线钡餐造影检查诊断为十二指肠憩室患者114例，收集临床资料及X线钡餐造影检查影像学资料，其中男性63例，女性51例，年龄28～81岁，平均年龄(57.8±12.3)岁。46例患者于体检时偶然发现，34例患者无明显临床症状仅有轻微上腹部不适，18例患者有有恶心、呕吐等轻微消化道症状，13例患者有上腹疼痛、腹泻等消化道症状，1例患者出现波动性黄疸，1例患者因胆道结石就诊，1例患者伴发胰腺炎。3例患者经手术治疗后症状消失，其余患者给予抗酸、解痉、抗感染等对症治疗。所有患者随访1年，观察预后情况。

1.2仪器设备:应用日立TYPEPM-155VC-U41数字胃肠机进行X线钡餐造影检查，使用利康数字胃肠图像采集系统进行图像采集与处理。

1.3检查方法:患者清晨空腹，检查前口服产气粉一包后再服浓度为200%(W/ V)的医用硫酸钡(Ⅱ型)胶浆约150mL，取仰卧位或俯卧位，采用气钡双重对比造影法，摄取憩室的充盈相、粘膜相及加压相。当十二指肠与胃窦部相重叠时，可采取头低脚高位，以便更好显示十二指肠环。对于小并且隐蔽的憩室，采用低张力双重对比法，或当十二指肠内钡餐已经排空或基本排空时，充盈的憩室则暴露出来。为进一步了解憩室颈宽窄、是否并发憩室炎及憩室排空情况，可进行延时观察。

1.4统计学方法:采用SPSS16.0软件进行统计处理，组间比较用Pearson卡方检验，率的多重比较采用Scheffe法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1憩室大小及排空:114例十二指肠降部憩室中单发憩室82例(71.93%)，多发憩室32例(28.07%)。憩室大小不一，最大者为4.5cm×4.1cm(图1)，最小者为0.5cm×0.2cm(图2)。如表1所示，≤1.0cm×1.0cm憩室21例(18.42%)，均可完全排空；1.0cm×1.0cm～2. 0cm×2.0cm憩室61例(53.51%)，55例完全排空，6例延迟排空；2.0cm×2.0cm～3.0cm×3.0cm憩室29(25. 44%)，21例完全排空，7例延迟排空，1例改变体位后6h内仍不见钡剂排出(图3)；≥3.0cm×3.0cm憩室3 (2.63%)，2例延迟排空，1例改变体位后6h内仍不见钡剂排出(图1)。

表1　憩室大小及排空情况(n)

图1　

图2　

2.2憩室形态及轮廓:十二指肠憩室表现为突出于肠壁的带状龛影，轮廓整齐、清晰，边缘光滑(图1，图2)，形态不一，可呈圆形、椭圆形、三角形或囊袋状、管状，本研究观察到呈圆形17例，椭圆形43例，三角形14例，囊袋状31例，管状9例。加压后可见龛影中有黏膜紊乱延续到十二指肠(图3)，有的龛影在钡剂排空后见到，为憩室腔内残留的钡剂阴影。较大的憩室，颈部较宽，在憩室内有时可见气液面(图4)。当憩室周围肠黏膜皱襞增粗，轮廓不整齐，局部有激惹征象或憩室排空延长，是有憩室周围炎的表现。

2.3憩室与并发症关系:憩室大小及形态与并发症的发生密切相关，较大且颈窄的憩室，肠内容物容易进入憩室但又不易排出而潴留，常压迫邻近器官引起各种并发症。本研究中共有34例患者有消化道症状，其中恶心、呕吐18例，上腹疼痛、腹泻13例，波动性黄疸1例，胆道结石1例，伴发胰腺炎1例。采用Pearson卡方检验分析憩室大小及形态与并发症之间关系，结果显示(表2与表3)，憩室直径≥3.0cm×3.0cm组消化道症状出现率高于其他各组(P均＜0.05)；颈窄组出现消化道症状几率高于颈宽组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表2　憩室大小与并发症的关系n(%)

表3　憩室形态与并发症的关系n(%)

图3　

图4　

2.4憩室与预后关系:114例十二指肠憩室患者均完成1年随访，随访期间无死亡病例。消化道症状再次复发者8例，其中1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.0cm组并颈窄2例，2.0cm×2.0cm～3.0cm×3.0cm组并颈窄3例，2. 0cm×2.0cm～3.0cm×3.0cm组无颈窄3例；新发胆结石1例，新发胰腺炎1例，均为2.0cm×2.0cm～3.0cm×3. 0cm组并颈窄。憩室直径≥3.0cm×3.0cm组3例患者经手术治疗后症状消失无复发及新发症状。

3　讨 论

十二指肠憩室发生率位居消化道憩室首位，流行病学资料显示，十二指肠憩室以单发性多见，多发性少见，约60%～70%的憩室发生在十二指肠内侧，约70%发生于降部，约20%发生于水平部，约10%发生于升部，而壶腹部憩室较为少见[3]。降部十二指肠憩室形成的主要原因是由于先天性十二指肠壁局限性肌层缺陷，致使Vater壶腹周围区薄弱，胆总管、胰管及血管穿过无肌层的肠壁时缺乏结蹄组织支撑，加之肠腔内压力增高，导致肠壁膨出形成憩室[4]。本研究观察的114例降部十二指肠憩室中，单发憩室82例(71. 93%)，多发憩室32例(28.07%)，与流行病学资料一致。

十二指肠憩室本身无明显临床表现，所发生的症状多是因并发症而引起。上腹部饱胀是较常见的症状，系憩室炎所致，常伴有嗳气和上腹部隐痛。疼痛无规律性，抑酸药物不能使之缓解，恶心或呕吐亦较为常见。呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁，甚至可混有血液，呕吐后症状可缓解。当颈部较窄时憩室内容物而排出受阻而膨胀，可压迫十二指肠表现出不完全性梗阻症状。本研究114例患者经X线钡餐造影检查发现颈窄39例(34.21%)，其中18例(46.15%)有不同程度消化道症状，在造影过程中加压后及延时15min后观察均可见造影剂残存，而2例改变体位后6h内仍不见钡剂排出。憩室形成的盲袋易于细菌繁殖与感染，导致憩室炎并继发溃疡或黏膜糜烂出血，分别出现类似溃疡病的症状或便血。憩室黏膜炎性糜烂致穿孔多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不能发现，若探查时发现十二指肠憩室旁蜂窝织炎或有胆汁、胰液渗出时，应高度怀疑憩室穿孔。

突出的憩室压迫胆总管或胰腺管开口时，引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。本研究中波动性黄疸1例，胆道结石1例，伴发胰腺炎1例。其主要原因有:①较大憩室可直接压迫胆总管、胰管，导致胆汁淤积、胰液滞留[5]；②胆汁、胰液排泄不畅致腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会；③憩室对肠壁牵拉刺激，致肠壁感觉神经末梢释放抑制胃肠运动的神经递质，抑制Oddi括约肌及胆胰管收缩。

临床上十二指肠憩室诊断以消化道X线钡餐造影为主，影像学表现为边缘光滑整齐的圆形、椭圆形、三角形或囊袋状含钡影，憩室收缩时钡剂排空，基底部可见有狭小的通道与肠管相连，即憩室颈。加压后可见憩室正常黏膜与十二指肠黏膜相连，若憩室周围肠黏膜皱襞增粗、轮廓不整齐、局部激惹征象或排空时间延长，应考虑存在憩室炎或憩室周围炎的可能。

参考文献:

[1] Thorson CM，Paz Ruiz PS，Roeder RA，et a1. The perforated duodena1 diverticu1um[J].Arch Surg，2012，147(1)：81～88.

[2] Oukachbi N，Brouzes S. Management of comp1icated duodena1 diverticu1a[J].Visc Surg，2013，150(3)：173～179.

[3] 晏欣珺，江敏.十二指肠憩室的综合影像表现与临床分析[J].江西医药，2010，12(45)：1244～1245.

[4] 含笑，胡茂能.十二指肠降部憩室形态学改变与消化道症状发生对比分析[J].安徽医药，2011，15(10)：1249～1250.

[5] 王耀华. 64例十二指肠憩室的X线钡餐造影资料分析[J].中国民族民间医药，2013，86.

The X-ray Barium Gastrointestinal Imaging Characters of the Descending Duodenal Diverticulum

YANG Zhengbin， WU Hongmin
(The First Hospital Affiliated to Medical University in Dazu District of Chongqing，Chongqing Dazu District 400900，China)

Abstract:Objective:To ana1yze the X-ray barium gastrointestina1 imaging characters of the descending duodena1 diverticu1um，and discuss its diagnostic va1ues. Method: 114 patients with descending duodena1 diverticu1um admitted to our hospita1 from January 2011 to October 2013 and diagnosed by X-ray barium gastrointestina1 imaging were se1ected by retrospective ana1ysis. The number，size and comp1ications of diverticu1um were recorded respective1y，and the gastrointestina1 imaging characters of the descending duodena1 diverticu1um were ana1yzed. A11 patients were fo11owed up for one year and short-term prognosis was obtained. Result: 82 patients had so1itary descending duodena1 diverticu1um and the size of diverticu1um was from 1.0cm×1.0cm to 3.0cm×3.0cm. The bigger diverticu1ums resu1ted in empty de1ay or incomp1ete empty. The gastrointestina1 comp1ications in the 1.0cm×1.0cm to 3.0cm×3.0cm group or narrow neck group were higher than those in other groups (P＜0.05). In addition，the patients with biggerdiverticu1um and/ or narrow neck had poor short-term prognosis. Conclusion: The examination rate of X-ray barium gastrointestina1 imaging is high to detect the descending duodena1 diverticu1um，which is a simp1e，safe and re1iab1e diagnosticmethod.

Key words:Descending duodena1 diverticu1um； Gastrointestina1 imaging； X-ray barium mea1 examination

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.038

文章编号:1006-6233(2016)02-0281-04

基金项目：∗中国高校医学期刊临床专项资金项目，(编号：11221665)