C臂机透视下骨盆骨折经皮空心螺钉内固定的临床应用研究

杨永华 熊冬波 廖建平 胡斌 杨宏志 王溪淳

C臂机透视下骨盆骨折经皮空心螺钉内固定的临床应用研究

杨永华 熊冬波 廖建平 胡斌 杨宏志 王溪淳

目的 探究C臂机透视下骨盆骨折经皮空心螺钉内固定的临床应用。方法 选取80例骨盆骨折患者作为观察对象，其中40例患者采用传统切开复位内固定手术来进行治疗，作为对照组；另外40例患者则采用C臂机透视下经皮空心螺钉内固定术来进行治疗。对比2组患者治疗效果，然后对2组患者在手术前后的疼痛程度进行对比，最后观察在治疗后2组患者出现感染的发生率。结果 观察组患者手术时间为（45.5±3.2）min，较对照组的（66.3±3.4）min时间短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量为（24.6±2.8）mL，输血量明显低于对照组的（45.3±3.4）mL，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组中，在手术后出现感染的患者有3例，占7.5%，对照组中，在手术后出现感染的患者有11例，占27.5%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用C臂机透视下经皮空心螺钉内固定术来治疗骨盆骨折，能取得非常理想的临床效果，减轻患者疼痛，同时给患者带来的痛苦较少，术后感染等并发症较少，有效提高了治疗的安全性和可行性，值得临床推广。

C臂机透视；骨盆骨折；空心螺钉内固定；疗效

骨盆骨折是由于重创造成的严重性骨折，发病率占全身骨折的3%，该疾病还会造成患者死亡，术中平均出血量达2 500 mL[1]。而61.7%的骨盆骨折患者伴有多发性损伤，患者耐受性差，传统手术方法往往无法满足早期复位及稳定固定的要求，且骨盆构造比较复杂及特殊，容易出现解剖学上的变异[2]。传统的骨盆骨折切开复位内固定手术创伤大，出血多，术后疼痛剧烈，术后感染率较高，也有较高的血管神经损伤机率，严重影响患者的满意度[3]。因此，关于骨盆骨折的治疗，是临床研究的重点，并且许多专家也开展了大量的试验活动，力求找到更加有效治疗骨盆骨折的方法[4]。本研究选取80例骨盆骨折患者来进行实验观察，探究C臂机透视下骨盆骨折经皮空心螺钉内固定的临床应用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2015年6月～2015年9月本院收治的80例骨盆骨折患者，所有患者临床症状均符合骨盆骨折的诊断标准[5]，纳入标准：无严重的心、肝、肾疾病的患者；对激素无较强依赖的患者；入院前1周接受过全身激素治疗的患者。其中，男45例，女35例；年龄17～62岁，平均年龄（38.9±4.3）岁。骨折原因：车祸伤40例，高空坠落伤29例，重物砸伤11例。单纯前环骨折26例，前后环均骨折54例，其中骶骨骨折25例，髂骨骨折16例，骶髂关节脱位13例。其中有20例合并其他骨折。将研究对象按采用随机表决法分为观察组和对照组，各40例，2组患者一般资料比较差异无统计学意义，患者签署同意书，本次实验经医院伦理委员会批准通过执行。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前积极纠正休克，处理合并症及并发症，常规行骨盆正位、入口位、出口位片及骨盆三维CT检查。

1.2.2 手术方法 （1）对照组：采用传统的开腹手术治疗。实施腰硬联合麻醉，麻醉成功后，取患者仰卧位或侧卧位，对骨折部位进行探查和清洁消毒，然后将皮肤和皮下组织切开，直到骨折部位暴露出来，将骨折复位完成后，再用重建钢板进行固定。（2）观察组：观察组采用C臂机透视下经皮空心螺钉内固定术来进行治疗。对于骨折垂直移位明显的患者术前给予充分股骨髁上或胫骨结节骨牵引，对患者进行腰硬联合麻醉或全麻，麻醉成功后，取患者仰卧位，在C臂机透视下先行闭合复位骨盆前环骨折，然后经皮将导针打入，最后再选用合适的空心螺钉来进行固定，或合并骨盆后环骨折再采取侧卧位，同样采取C臂机透视下经皮空心螺钉内固定。

1.3 观察指标 （1）对比观察2组患者住院时间、手术用时以及出血情况，取平均值来进行统计学对比；（2）采用VAS评分法[6]评价和测定患者疼痛情况，评分标准为0～10分，其中：0分，无痛；1～3分，有轻微疼痛；4～6分，患者疼痛并影响睡眠；7～10分，患者有强烈的疼痛。对比2组患者在治疗前后的疼痛评分；（3）在治疗后，观察患者有无发生感染的情况，统计并对比2组患者的感染发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的临床观察指标比较结果 观察组患者接受上述治疗后，术中出血量，输血量明显低于对照组（P＜0.05）；且观察组患者手术时间较对照组时间短（P＜0.05）；此外，观察组的住院时间也明显比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间比较（x±s）

2.2 患者治疗前后的疼痛评分比较 患者治疗前的疼痛评分结果差异无统计学意义，治疗后，观察组患者的疼痛VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的疼痛评分比较（x±s）

2.3 2组患者的术后感染发生情况比较 通过随访观察患者术后切口情况，从统计的结果中可以得出，观察组中，在手术后出现感染的患者有3例，占该组总人数的7.5%，对照组患者术后感染的发生率为27.5%（11/40），组间具有很大差异，具有统计学意义（χ2=5.5411，P＜0.05）。

3 讨论

随着经济科技的快速发展，人们的生活节奏不断加快，导致骨盆骨折的发生率越来越多，人们对于骨盆骨折治疗的重视度也越来越高[7]。并且随着医疗技术的不断进步，在治疗盆骨骨折时，不仅要快速缓解患者的病情，更要在治疗的过程中减少患者的疼痛感和感染的发生率[8]。本次研究选取了80例骨盆骨折患者来进行实验观察，分别采用传统切开复位内固定手术和C臂机透视下经皮空心螺钉内固定术来进行治疗，根据实验结果，采用C臂机透视下经皮空心螺钉内固定术来治疗的患者，对骨盆处软组织损伤小，平均手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、术后感染率低，感染的发生率仅为7.5%，且不需要特殊的手术工具和器械，适合大面积推广使用。

手术切开复位是骨盆骨折的传统的治疗方法[9-10]。传统骨盆骨折切开复位内固定术有手术切口大，软组织剥离范围广，对周围的血管神经损伤可能性大，手术出血量大，术后骨化性肌炎，术后疼痛程度较重，术后感染率高等缺点。C臂机透视下经皮螺钉内固定的优点：（1）手术切口小，每颗螺钉置入切口长约1 cm；（2）手术损伤小，基本无副损伤，切开皮肤后可钝性分离至骨皮质，对周围的血管及神经无损伤；（3）手术无明显的软组织剥离故出血小，一般无需输血；（4）术后疼痛较轻，患者能尽早翻身，有利于尽早康复，减少压疮、深静脉血栓等并发症发生；（5）术中损伤小，出血小故术后感率低。C臂机透视下经皮螺钉内固定的不足在于对患者及医护人员受放射辐射损伤较大，手术适应症相对较窄，更适用于旋转或垂直移位无或不大的骨折，对于复杂的Tile C型骨折不太适应。

对于骨盆骨折手术时机的选择，Fulkerson等[11]认为骨盆骨折手木治疗的窗口期伤后6 d～3周，超过3周瘢痕和骨痂形成会造复位困难。笔者认为如患者能耐受情况下手术时机最好在2周内。

通过给予患者C臂机透视下准确植入螺钉进行骨折内固定治疗，能达到非常理想的临床治疗效果。尤其是能降低周围组织神经损伤程度，降低术后风险。这对临床专家提出一定的要求，必须熟练掌握手术操作技术，术中严格规范操作，术中行C臂机多方位准确透视是手术成功的保证。

综上所述，采用C臂机透视下经皮空心螺钉内固定术来治疗骨盆骨折，具有较好的临床效果，治疗的时间短且出血较少，有效缓解了患者的病情，同时给患者带来的痛苦较少，患者在手术后出现感染的情况也较少，有效提升了治疗的安全性和可行性，值得临床推广。

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[6] 王光林,向宁,林卫，等.计算机辅助骨科手术导航系统在芦山地震骨盆骨折治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(6)：463-467.

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[11] Fulkerson EW,Egol KA.Timing issues in fracture management：a review of current concepts［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis,2009,67（1）：58-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.007

2016年江西省卫生厅科研计划（普通）课题（20167094）

江西 332000 九江市第一人民医院 （杨永华 熊冬波 廖建平胡斌 杨宏志 王溪淳）

杨永华 E-mail：2655186467@qq.com