颈动脉和下肢动脉超声检查对新诊断2型糖尿病患者动脉粥样硬化的检出率及与心脑血管事件的关系

邹良英 赖吉安 游宇光 宋建明 陈卫华

颈动脉和下肢动脉超声检查对新诊断2型糖尿病患者动脉粥样硬化的检出率及与心脑血管事件的关系

邹良英 赖吉安 游宇光 宋建明 陈卫华

目的 探究分析颈动脉和下肢动脉超声对新诊断2型糖尿病患者动脉粥样硬化的检出率及与心脑血管事件的关系。方法 选择236例新诊断2型糖尿病患者进行研究，对所有患者均进行颈动脉和下肢动脉超声检查，根据检查结果比较分析超声同时检查颈动脉与下肢动脉对动脉粥样硬化病变的检出结果，并对所有患者进行随访，对患者心脑血管事件进行统计。结果 所有新诊断2型糖尿病患者的动脉粥样硬化确诊例数为男69例（62.73%），女82例（65.08%），差异无统计学意义。对分组检测患者比较，联合诊断组患者男性、女性和总检出率分别为69例（62.73%），女82例（65.08%）和151（63.98%），显著高于单纯颈动脉超声检查患者的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。对所有患者心脑血管事件进行随访比较发现，颈动脉和下肢动脉均发生硬化的糖尿病患者的心脑血管事件总发生率达到20.00%，显著高于单纯颈动脉硬化患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单纯通过劲动脉超声检查患者的动脉粥样硬化，检出率明显较低，联合下肢动脉超声可以显著提高动脉粥样硬化的检出率，且联合检查有利于判断新诊断2型糖尿病患者是否发生心脑血管事件，临床建议广泛使用。

下肢动脉；超声；新诊断2型糖尿病；动脉粥样硬化；心脑血管事件

随着生活水平的逐渐提高，糖尿病成为一种临床最常见的疾病之一[1]。2型糖尿病作为糖尿病的高发病种，占糖尿病总体患者95%以上，且糖尿病容易引发相关的组织发生并发症，导致患者动脉粥样硬化（主要为冠状动脉、下肢动脉和颈动脉），严重影响患者的生活质量和生命健康[2]。临床诊断患者的动脉粥样硬化情况，可以有效预防并降低患者糖尿病心脑血管并发症的发生。本研究通过本院进行治疗的236例新诊断2型糖尿病患者进行研究，分析具体动脉粥样硬化检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月在本院进行治疗的236例新诊断2型糖尿病患者进行研究，男110例，患者年龄19～76岁，平均年龄（48.82±4.06）岁，女性126例，患者年龄18～75岁，平均年龄（49.25±4.12）岁。患者动脉粥样硬化标准为劲动脉或下肢动脉任何部位发生动脉粥样硬化。发生动脉粥样硬化患者共151例（63.98%），分别为男69例（62.73%），女82例（65.08%）。患者根据动脉粥样硬化发生情况进行分组，分为单纯颈动脉硬化组、单纯下肢动脉硬化组合劲动脉和下肢动脉同时发生硬化组，所有患者对本研究所有过程均有详细了解，并签署知情同意书，且本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者在入院接受治疗1周内，对所有患者进行颈动脉和下肢动脉超声多普勒检查，具体检查方法为，患者在静坐5～10分钟后采取仰卧位，患者头向后仰使颈部和下肢暴露。然后通过采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声成像仪S12-5线阵探头结合C5-2凸阵探头，频率分别1.0～5.0 MHz、5.0～12 MHz选择动脉模式对受检者进行超声检查，将探头放置于患者颈部下颌角的后方，纵向移动探头，显示患者的血管成像和血液流动的特点，然后采用横截面扫描进行全面扫描患者血管内膜中层，并对患者逐段血管内膜的光滑程度、内中膜的厚度和粥样硬化斑块进行诊断并记录结果。颈动脉检查共4个位置（分别为颈外动脉、颈内动脉、颈总动脉和颈动脉分叉处）。颈动脉检查完成后，再对患者进行下肢动脉超声检查，检查方法同颈动脉。下肢动脉检查共7个位置（分别为股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉），同样对患者的下肢动脉粥样硬化情况仅统计分析。检查后，对患者进行随访统计患者的心脑血管事件发生情况。

1.3 观察指标和诊断标准 根据相关文献，对患者的心脑血管事件进行随访统计。心脑血管事件标准：患者曾发生过心绞痛、心肌梗死、冠状动脉搭桥、短暂脑缺血，缺血性脑卒。根据患者采用的超声诊断方法，对患者的动脉粥样硬化检出结果进行记录分析。根据1999年世界卫生组织糖尿病具体诊断标准：（1）患者随机检查血糖≥11.1 mmol/L，患者临床表现症状为（多饮多食，体重下降，视力模糊尤其是夜间视力，皮肤瘙痒，尿频等内分泌代谢紊乱）；（2）患者空腹检查血糖≥7.0 mmol/L（空腹状态：患者至少8 h未进食）；（3）患者葡萄糖负荷之后，2 h血糖≥11.1 mmol/L。新诊断2型糖尿病患者包括患者有糖尿病临床症状但未经过临床血糖指标检查而未确诊的糖尿病患者[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 for windows软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者动脉粥样硬化的检出率水平比较 所有新诊断

2型糖尿病患者的动脉粥样硬化确诊例数为男69例（62.73%），女82例（65.08%），差异无统计学意义。对分组检测患者比较，联合诊断组患者男性、女性和总检出率分别为69例（62.73%）、

82例（65.08%）和151（63.98%），显著高于单纯颈动脉超声检查患者的男性、女性和总检出率34（30.91%）、42（33.33%）和76（32.20%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者动脉粥样硬化的检出率水平比较[n（%）]

2.2 所有动脉粥样硬化糖尿病患者与心脑血管事件随访发生统计计分析 对所有患者心脑血管事件进行随访比较发现，颈动脉和下肢动脉均发生硬化的糖尿病患者的心脑血管事件总发生率达到20.00%，显著高于单纯颈动脉硬化患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 所有动脉粥样硬化糖尿病患者与心脑血管事件随访发生统计计分析[n（%）]

3 讨论

糖尿病作为十分常见的内分泌代谢性疾病，据世界卫生组织统计，2015年，全球糖尿病发病率已经超过7%，发病人数已经达到3亿之多。在我国，有超过1亿的糖尿病患者，而且糖尿病患病率还在逐年上升。糖尿病根据病理类型共分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，据报道，2型糖尿病患者例数在所有糖尿病患者中占比超过95%。2型糖尿病患者的临床指标主要表现高血糖，高血糖容易引发相关组织发生病变，尤其是心脑血管发生病变[4-5]。

国外有学者研究表明：颈动脉粥样硬化与其他动脉粥样硬化的相关性明显低于下肢动脉粥样硬化与其他组织动脉粥样硬化的关系[6-7]。本研究与学者看法一致，颈动脉联合下肢动脉超声诊断的男性、女性和总动脉粥样硬化检出率分别为69例（62.73%）、82例（65.08%）和151（63.98%），显著高于单纯颈动脉超声检查和单纯下肢动脉超声检查的动脉粥样硬化检出率（P＜0.05）。因此，单纯通过劲动脉或下肢动脉超声检查很有可能对动脉粥样硬化患者进行漏诊。据报道，动脉粥样硬化的临床主要表现为动脉斑块，进而导致动脉狭窄或动脉栓塞。发生大血管病变。相关文献显示，颈动脉和下肢动脉粥样硬化病变同心脑血管疾病关系密切，且有内皮功能损害等共性病理机制[8]。本研究也通过对动脉粥样硬化患者的心脑血管事件进行统计，颈动脉和下肢动脉均发生硬化的糖尿病患者的心脑血管事件总发生率达到20.00%，显著高于单纯颈动脉硬化患者的心脑血管事件发生率（P＜0.05）。因此通过早期的颈动脉和下肢动脉超声检查，确诊患者的动脉粥样硬化情况，并给予相关治疗，达到减少患者心脑血管事件的发生。

临床研究显示：2型糖尿病发生血管病变主要为冠状动脉和下肢动脉发生动脉粥样硬化，进而发生心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管疾病，导致糖尿病患者死亡[5]。因此对糖尿病患者的动脉粥样硬化情况的检查可以有效预防糖尿病患者发生心脑血管疾病等并发症。当今对动脉粥样硬化的临床诊断方法主要有动脉造影、血管成像和血管超声等，动脉造影作为检查效果最准确的诊断方法，但临床检查费用昂贵，且对患者有创伤，而超声作为一种无创和相对便宜的诊断方法，可以对血管的层次结构及动脉硬化斑块进行准确的检查。本研究主要通过颈动脉和下肢动脉对糖尿病患者进行动脉粥样检查。而且本研究通过新诊断2型糖尿病患者进行研究，排除了药物和患者病程等因素的影响。

综上所述，单纯通过劲动脉超声检查患者的动脉粥样硬化，检出率明显较低，联合下肢动脉超声可以显著提高动脉粥样硬化的检出率，且联合检查有利于判断新诊断2型糖尿病患者是否发生心脑血管事件，临床建议广泛使用。

[1] 杨金钢,吴佳玲,莫小军，等.双源CT血管成像对糖尿病与非糖尿病下肢动脉粥样硬化的对照研究[J].实用放射学杂志,2015(1)：61-65.

[2] 李海峰,杨勇杰,刘丽娟，等.老年人糖尿病与动脉粥样硬化的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2013,32(9)：964-966.

[3] 俞立波,沈莺,李连喜，等.颈动脉和下肢动脉超声对新诊断2型糖尿病动脉粥样硬化检出的比较[J].中华医学杂志,2013,93(27)：2143-2145.

[4] 李岩,王亚珍,郝志华，等.无糖尿病病史的体检者糖化血红蛋白与颈动脉内-中膜厚度及动脉粥样硬化的相关性研究[J].中国全科医学,2014(21)：2440-2444.

[5] 陈静,林源,黄之杰，等.2型糖尿病合并下肢动脉粥样硬化危险因素分析[J].中国全科医学,2011,14(26)：2953-2955.

[6] Diaz KM,Booth JN,Seals SR,et al.Sedentary behavior and subclinical atherosclerosis in African Americans：cross-sectional analysis of the Jackson heart study[J].Int J Behav Nutr Phys Act，2016，13(1)：31.

[7] Buljan K,Soldo SB,Janculjak D,et al.Relationship between Age and Thickness of Carotid Arteries in a Population without Risk Factors for Atherosclerosis[J].Coll Antropol，2015，39(3)：779-784.

[8] 高改英,师玉,师顺平，等.2型糖尿病患者颈动脉和下肢动脉粥样硬化斑块超声检查及影响因素分析[J].中国全科医学,2011,14(20)：2266-2268.

Objective To explore and analyze ultrasound in the diagnosis of the lower extremities and carotid artery with newly diagnosed type 2 diabetes patients with atherosclerosis detection rate and its relationship with cardiovascular events. Methods 236 patients with newly diagnosed type 2 diabetic patients studied, 110 cases of male, female 126 cases. All patients underwent carotid artery ultrasound and lower extremities, comparative analysis of two methods of ultrasonic diagnosis of atherosclerosis detection results, and all patients were followed for patients with cardiovascular and cerebrovascular events based on statistical fi ndings. Results All newly diagnosed atherosclerosis number of cases diagnosed with type 2 diabetes for 69 males (62.73%), female 82 cases (65.08%), no significant difference. Compared to patients on the packet detection, diagnosis joint group of male patients, female and total detection rate was 69 cases (62.73%), female 82 cases (65.08%) and 151 (63.98%) was signif i cantly higher than that in patients with carotid artery ultrasound examination detection rate, data obviously statistically signif i cant (P＜0.05). All patients with cardiovascular and cerebrovascular events were followed up for comparison, carotid and lower extremity arteries hardening of diabetic cardiovascular events overall incidence rate of 20.00%, signif i cantly higher than carotid atherosclerosis patients, data were signif i cantly different (P＜0.05). Conclusion Simple Jin artery ultrasound patient examination through atherosclerosis, signif i cantly lower detection rate, combined with lower extremity arteries can signif i cantly improve atherosclerosis detection rate and the Joint Inspection judgment in favor of newly diagnosed type 2 diabetes whether cardiovascular events, clinical recommendations widely used.

Lower extremity artery; Ultrasound; newly diagnosed type 2 diabetes; Atherosclerosis; Cerebrovascular events

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.002

江西省赣州市科技局课题 （锁骨下动脉窃血综合征甲状腺动脉血流频谱特点[2013]32）

江西 341000 赣南医学院第一附属医院超声诊断科 （邹良英游宇光 宋建明 陈卫华） 赣南医学院第二附属医院泌尿外科（赖吉安）