经皮子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入产后出血的护理

吴利娜



经皮子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入产后出血的护理

吴利娜

摘要：目的探析子宫动脉栓塞术用于胎盘植入产后出血的护理。方法选取我院收治的胎盘植入产后出血的患者62例，按照入院时间顺序分为对照组和观察组各31例。对照组给予传统清宫手术清除残存的胎盘组织，观察组子宫动脉栓塞术治疗后清宫治疗，并术后予以护理干预，对两组临床治疗与护理效果进行评价。结果观察组的手术时间(104±18) min和出血量(1 410±982) mL低于对照组的(141±12) min和(1 638±1 024) mL(均P<0.05)，术后观察组并发症9.68%(3/31)明显低于对照组25.81%(8/31)(P<0.05)。结论采用子宫动脉栓塞术并予以相应护理干预治疗胎盘植入产后出血，能缩短手术时间和降低失血量，减少术后并发症的发生，护理干预能缓解患者的不良情绪，提高患者生活质量，值得临床推广和应用。

关键词：胎盘植入；产后出血；子宫动脉栓塞术；子宫清宫术

胎盘植入是指患者子宫壁肌层被胎盘绒毛侵入，是产科严重并发症之一。由于产前诊断胎盘植入较为困难，易导致孕产妇患者出现大出血现象，严重危害患者的身体健康[1]。为了降低产后出血现象的发生，手术治疗的实施尤为重要。但因大部分患者对手术治疗的认识程度不够，易产生排斥心理，影响治疗效果，因此临床护理工作的实施也十分重要。本文探究子宫动脉栓塞术用于胎盘植入产后出血的护理，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院2013年6月至2015年4月收治的胎盘植入产后出血患者62例，按照入院时间顺序分为对照组和观察组。对照组31例，年龄36～39(24.2±2.2)岁。观察组31例，年龄35～38(23.4±2.1)岁。两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组予以传统手术清宫方法清除残存胎盘组织或严重者子宫切除治疗，观察组予以子宫动脉栓塞术后进行清宫，清除残存胎盘组织。观察组手术实施前患者进行局部麻醉，并在一侧腹股沟韧带中点股动脉搏动最强穿刺点穿刺[2]。左右髂内动脉插管数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)检查的选择，按照Seldinger法应用。如果行髂内动脉造影术后仍不能发现子宫动脉者，则予以腹主动脉造影术寻找。根据DSA影像，能够显示盆腔血管、对侧子宫动脉的出血现象、出血部位等。在子宫动脉的出血部位迅速插入导管，实施子宫动脉栓塞术，并用明胶海绵栓塞出血小动脉。术后，穿刺部位医护人员应当给予10～15 min压迫，随后再予以包扎。

观察组护理干预。在手术实施前，由于大部分患者对子宫动脉栓塞手术的认识较为缺乏，担心术后丧失生育能力，易产生紧张、焦虑现象[3]。护理人员应当加强与患者间的沟通交流，向患者介绍手术治疗的重要性与病症恢复情况。在交流过程中，护理人员要保持亲切和蔼的态度，这样不仅能改善患者的不良情绪，而且还能拉近与患者间的距离，建立二者间的信任，从而提高临床治疗依从性。此外，护理人员还可根据患者的兴趣爱好，指导其听音乐、看书，这样能转移患者注意力。术后，护理人员还要对患者的生命体征变化情况予以密切观察，避免不良反应的发生。

1.3观察指标观察两组的临床疗效及并发症情况。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料组间比较采用t检验或秩和检验，计数资料组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效观察组手术时间与术后出血量情况和对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；失血量与输血量情况比较，观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较

2.2两组并发症情况比较治疗后观察组并发症9.68%明显低于对照组的25.81%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组并发症情况比较　例(%)

3讨论

在产科疾病中，胎盘植入属于临床严重并发症之一，其主要发生于孕早期胎盘植入时。有学者认为，引发胎盘植入形成的高危因素包括：前置胎盘、剖宫产及人工流产等。由于胎盘植入产前诊断具有较大难度，易导致患者发生失血性休克，增加死亡率[4]。因此，在治疗期间，为了提高患者的治疗效果，减少出血现象的发生，一般采取手术治疗。子宫动脉栓塞术属于一种介入疗法，可通过静脉与动脉，把人工栓塞物送入靶血管内，能有效阻碍动脉血流，降低胎盘植入产后大出血现象的发生，并最大程度保留子宫。虽然传统手术也能避免出血现象的发生，但仍存在一定的局限性，易导致患者丧失器官和并发症出现。

由于大部分患者对子宫动脉栓塞手术治疗方法的认识较低，不了解该手术治疗的重要性与效果，担心危害身体健康，产生紧张、焦虑心理。针对此现象，护理人员可通过沟通交流，告诉患者手术治疗方法的优势与术后恢复情况[5]。针对患者的担忧与顾虑，护理人员还可挑选一些成功案例，并用简单易懂的语言向患者介绍与讲解，这样不仅缓解患者的不良情绪，而且还能降低对手术治疗的排斥性。此外，医护人员要时常鼓励患者，帮助患者树立自信心，指导患者用积极健康的心态面对疾病，这样可提高临床治疗依从性。

本研究结果，观察组出血量、术后并发症低于对照组，差异有统计学意义。子宫动脉栓塞术的应用能够减少出血量、降低输血量，同时还能使子宫得到保留，促进患者恢复。此外，该手术低热、恶心等并发症少，提高患者术后生活质量。叮嘱患者尽量让外阴部位保持干燥、清洁状态，避免感染现象的发生。

总之，在胎盘植入产后出血实施子宫动脉栓塞术与相应护理干预，不但能缩短患者的手术时间，降低术后出血量，同时还能减少术后并发症的发生，缓解患者的紧张、焦虑心理。

参考文献：

[1]胡金凤,刘开宏.子宫动脉栓塞术用于胎盘植入产后出血的治疗与护理[J].中国伤残医学,2015,23(21):150-152.

[2]张小玲.经皮动脉栓塞治疗胎盘植入产后出血的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(19):49-50.

[3]樊阳阳,胡盈.B-Lynch缝扎术结合子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入并产后出血的疗效观察[J].河北医药,2014,36(16):2443-2445.

[4]王小会.探讨经子宫动脉栓塞介入治疗胎盘植入围术期的护理[J].中国实用医药,2010,05(36):195-196.

[5]李浩生,林静吟,陈剑虹,等.子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入6例疗效观察[J].新医学,2006,37(5):318-319.

作者单位：洛阳市妇女儿童医疗保健中心，河南洛阳 471000

Nursing of Postpartum Hemorrhage on Placenta Accreta by Uterine Artery Embolization Treatment

WU Li-na

(Maternal and Child Health Care Centre of Luoyang,Luoyang 471003,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the treatment and nursing of postpartum hemorrhage on placenta implantation after uterine artery embolization with complete curettage of uterine cavity.Methods62 patients with placenta accreta postpartum hemorrhage were selected in our hospital and divided into control group and observation group according to the order of admission with 31 cases in each group. The patients in control group were treated by the conventional surgical method with complete curettage of uterine cavity, and the observation group had the operation after uterine artery embolization treatment. Nursing intervention was used to the observation group. Then the effect of clinical treatment and nursing care was evaluated in the two groups.ResultsThe operation time (104±18) min and the amount of bleeding(1 410±982) mL in observation group were lower than control group (141±12) min and(1 638±1 024) mL ( all P<0.05), and postoperative complications in observation 9.68% (3/31) was lower than that of the control group 25.81% (8/31) (P< 0.05).ConclusionIt could shorten the operation time and reduce blood loss and incidence of postoperative complications by complete curettage of uterine cavity after uterine artery embolization in the treatment postpartum hemorrhage of placenta accrete. The operation and the corresponding nursing intervention could relieve patients negative emotions and improve patients' quality of life, so it was worthy of promotion and application in clinical practice.

Key words:placenta accreta; postpartum hemorrhage; uterine artery embolization; complete curettage of uterine cavity

文章编号：1672-688X(2016)02-0149-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.025

中图分类号：R473.71

文献标志码：B

收稿日期：2016-01-09

作者简介：吴利娜(1976-)，女，河南洛阳人，主管护师，从事妇产科护理工作。