卡前列甲酯栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环手术45例

宫春兰

（中国核工业北京四○一医院妇产科，北京　102413）



卡前列甲酯栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环手术45例

宫春兰

（中国核工业北京四○一医院妇产科，北京102413）

摘要：目的观察卡前列甲酯栓联合戊酸雌二醇在绝经后妇女取环手术中的疗效。方法选取2008年6月至2013年12月医院门诊诊疗的90例绝经1年以上，且要求取环妇女，随机分为试验组（A组）和对照组（B组），各45例。A组于取环前1周均口服戊酸雌二醇，每次1 mg，每日3次，连续服药1周后进行取环手术，术前0.5～1 h舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg，按常规方法进行取环手术。B组术前不用任何药物，采用传统扩宫后取环。比较两组术中宫颈松弛的情况、取环成功率、取环所需时间和术中出血量指标。结果A组在宫颈松弛情况、取环成功率、取环所需时间、术中出血量等方面均明显优于B组（P＜0.05）。结论卡前列甲酯栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环手术，宫颈松弛好，取环成功率高，手术时间短，术中出血量少，值得临床推广。

关键词：卡前列甲酯栓；戊酸雌二醇；绝经后妇女；宫内节育器

随着世界卫生组织（WHO）对长效、可逆避孕方法的肯定和促进，宫内节育器（IUD）成为我国政府推荐和使用最普遍的长效避孕措施［1］。其具有高效、安全、经济、简单、方便、可逆等优点，是我国育龄妇女最常用的避孕工具，但绝经后均面临取环的问题［2］。由于受到很多因素的影响，我国多数放环妇女在进入绝经期后进行取环，大大增加了取环的难度，提高了并发症的发生率［3］。大约42%绝经后女性进行宫腔操作时发生扩张宫颈口困难［4］，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降促使子宫体萎缩，子宫体积变小，宫腔容积变小，使IUD在宫腔所占体积相对变大，直接压迫子宫内膜；严重时IUD嵌入子宫肌层，出现IUD嵌顿、异位、变形，导致取环难度增加。研究表明，绝经后取环困难与绝经的年龄、IUD类型、子宫位置及术前是否用药等因素密切相关［5］。因此，在取环术前采用药物软化宫颈，使宫颈处于扩张状态，可以有效提高取环的成功率，减轻取环者的痛苦［6］，防止并发症的发生。笔者对使用卡前列甲酯栓舌下含服联合戊酸雌二醇用于绝经1年以上的妇女取环进行了临床疗效观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2008年6月至2013年12月门诊诊疗的绝经1年以上要求取环妇女90例，年龄45～70岁，随机分为试验组（A组）和对照组（B组），各45例。纳入标准：放环年限10～25年，均为圆环；绝经时间1～18年，其中大于1年少于2年者25例，2年以上者65例；术前均行阴道彩色B超检查证实环位置正常；询问病史，妇科检查，白带常规检查正常，如有炎症先进行治疗。排除标准：戊酸雌二醇、卡前列甲酯栓药物使用禁忌证及过敏史［7］；无肝肾功能不全等手术禁忌证。两组患者一般资料比较无明显差异（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

A组于取环1周前均口服戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009，规格为每片1 mg），每次1 mg，每日3次，连续服药1周；术前0.5～1 h舌下含服卡前列甲酯栓（东北制药总厂，国药准字H10800007，规格为每栓0.5 mg）0.5 mg，按常规方法进行取环术。B组术前不用任何药物，采用传统扩宫方法后行取环手术。

1.3观察指标及疗效判定标准

宫颈松弛情况：4号扩宫条能顺利进入宫颈内口为松弛有效，不能顺利进入为松弛无效。

手术时间：从探针开始探测宫腔到IUD取出的时间，如取器失败，则为从探针开始探测宫腔到停止取器的时间。

取器结果：顺利，无需扩张宫颈，4号扩宫条能顺利进入宫颈内口，用取环钩能将节育器完整取出；困难，宫颈口坚硬，无法进入，需扩宫后用取环钩将节育器完整取出；失败，未能取出节育器。成功=顺利+困难。

术中出血量：用5 mL一次性注射器收集取环时流到阴道内的血液。

1.4统计学处理

计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A组患者有40例宫颈松弛，无需扩宫，顺利取出节育器，术中及术后仅有轻微下腹坠胀感；有4例宫颈略松弛，探针可顺利进入宫颈内口，但需扩宫后取出节育器，患者下腹疼痛但尚且能忍受；1例宫颈口坚硬，探针进入困难，节育器未取出。B组患者30例宫口略松弛，探针可顺利进入宫颈内口，需扩宫后取出，术中有轻微下腹坠胀感，5例宫颈口较紧，需缓慢扩宫后取出，患者下腹疼痛尚能忍受，10例探针进入困难，取器失败。术中均未发生宫颈撕裂、子宫穿孔、肠损伤等手术副作用。结果见表1和表2。

3　讨论

取环时，受术者过度紧张、宫口过紧、手术操作者粗暴或IUD的压迫等因素刺激迷走神经反射，均会引起患者出现心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，甚至呕吐、大汗淋漓，严重者可发生晕厥、抽搐等心脑综合症状。故宫颈松弛情况是决定手术成败的关键。绝经后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素分泌极少，导致阴道壁萎缩缺乏弹性；宫颈萎缩质地变硬且宫颈管粘连狭窄甚至闭锁；宫体萎缩变硬狭小，导致取环难度增加。

表1　两组患者宫颈松弛及手术情况比较（n=45）

表2　两组患者取环结果比较［例（%），n=45］

卡前列甲酯是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，化学结构为15甲基-PGF2α甲酯。其能抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原酶及弹性蛋白对宫颈胶原分解加速，能刺激宫颈细胞，使胶原酶、弹性蛋白酶的活性增加，促使宫颈软化成熟，促宫颈扩张，利于顺利置入取环器；同时，促使子宫平滑肌收缩，从而又可以扩张宫颈。该药代谢快，停药后血中药物浓度很快降至对机体无反应的水平。绝经妇女使用卡前列甲酯栓后，可明显扩张宫颈，减少取器时引发的机械性刺激以及其他不良反应，取器效果显著优于未服药者［8］。

戊酸雌二醇为天然雌激素，是17-β雌二醇的前体，口服后能迅速吸收，且与人体自身代谢相同，其雌激素活性较强，不仅可使阴道黏膜上皮增生、糖原增加，增加阴道壁弹性，增加子宫颈腺体分泌，从而软化宫颈，宫口松弛，还可促进子宫内膜轻度增生，使内膜厚度增加，节育器易于松动，提高取环成功率［9］。且短期应用该药不会增加子宫异常出血及子宫内膜病变的危险。李海英等［10］研究发现，戊酸雌二醇（补佳乐）配伍米非司酮能有效作用于绝经后妇女子宫，可改善宫颈条件，使宫颈口软化、松弛，降低手术难度，提高取环的成功率。韦建巍等［11］观察了己烯雌酚与米索前列醇用于绝经后取环的临床效果，均为术前药物软化宫颈用于绝经后妇女取环，结果提高了取环的成功率，减少了受术者的痛苦。

综上所述，卡前列甲酯栓联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取环，宫颈软化好，手术时间短，术中出血少，取环成功率高，不良反应少，值得临床推广。

参考文献：

［1］吴尚纯，楚光华.国际对长效可逆避孕方法的关注［J］.国际生殖健康/计划生育杂志，2013，32（4）：229-232.

［2］康建中，肖志琴，黄咏梅，等.上海市宫内节育器取出术现状的调查分析［J］.实用妇产科杂志，2011，27（2）：127-129.

［3］陈菊花.倍美力联合米索前列醇及利多卡因在绝经后取环中的应用［J］.中国医药指南，2012，12（23）：587-588.

［4］黄冰清.雌激素在计划生育领域的应用［J］.实用妇产科杂志，2010，26（9）：646.

［5］丁林，王海金.绝经后宫内节育器致腹痛200例临床分析［J］.吉林医学，2012，33（18）：3 933-3 934.

［6］高露，李玲，李瑛，等.宫内节育器不良事件发生率与地区经济水平的关系研究［J］.中国循证医学杂志，2011，11（2）：138-142.

［7］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：265.

［8］秦宗霞.尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女节育器取出的分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（34）：5 377-5 378.

［9］王亚茹，刘菊玲.戊酸雌二醇在绝经妇女取环中的应用［J］.陕西医学杂志，2011，40：497-498.

［10］李海英.补佳乐与米非司酮用于绝经后取环的临床效果分析［J］.中国社区医师，2010，12（21）：134-135.

［11］韦建巍，韦汝凤，吴丽英，等.已烯雌酚与米索前列醇用于绝经后取环的临床效果观察［J］.中国妇幼保健，2012，27（25）：3 944-3 947.

Carboprost Methylate Suppository Combined with Estradiol Valerate for Removing IUD of Postmenopausal Women in 40 Cases

Gong Chunlan
（Beijing 401 Hospital of Chinese Nuclear Industry，Beijing，China 102413）

Abstract：Objective To observe the efficacy of carboprost methylate suppository combined with estradiol valerate for removing IUD of postmenopausal women.Methods 90 cases of women postmenopausal for more than 1 year from June 2008 to 2008 were randomly divided into two groups，the experimental group（group A），and the control group（group B），45 cases in each group.Group A took estradiol valerate orally in 1 week before removing IUD，1 mg each time，3 times daily，and the medication continued for 1 week till the surgery；0.5-1 h before surgery，carboprost methylate suppository 0.5 mg was took sublingually，and the surgery was conducted according to conventional method.Group B didn′t take any medication before surgery，using the traditional expansion before removing IUD.The cervical relaxation，IUD removing success rate，the time required for removing，and intraoperative blood loss of the two groups were compared.Results Group A was significantly better than group B in cervix relaxing，successful rate，the time required to take the ring，blood loss（P＜0.05）.Conclusion Carboprost methylate suppository combined with estradiol valerate for removing IUD of postmenopausal women has good cervical relaxation，higher success rate，shorter operation time，and less intraoperative blood loss，which is worthy of clinical promotion.

Key words：carboprost methylate suppository；estradiol valerate；postmenopausal women；removing IUD

中图分类号：R969.4；R984

文献标识码：A

文章编号：1006-4931（2016）07-0093-03

作者简介：宫春兰（1978-），女，大学本科，主治医师，研究方向为妇产科疾病的诊治，（电子信箱）33137818@qq.com。

收稿日期：（2015-10-14）