奥沙利铂及卡培他滨联合护理干预治疗进展期胃癌患者临床疗效评价

张安春

（陕西省汉中市3201医院，陕西汉中　723000）



奥沙利铂及卡培他滨联合护理干预治疗进展期胃癌患者临床疗效评价

张安春

（陕西省汉中市3201医院，陕西汉中723000）

摘要：目的观察并评价护理干预对奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法选取2015年1月至9月收治的80例进展期胃癌患者，给予奥沙利铂联合卡培他滨治疗，根据随机数字表法将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各40例。比较两组护理的临床疗效、护理前后生活质量，以及化学治疗（简称化疗）期间不良反应。结果与对照组相比，观察组的总有效率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组治疗后生活质量各维度得分及总分均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，观察组化疗期间不良反应发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌期间，护理干预能提高化疗的临床疗效，减少化疗期间的不良反应，明显提升患者的生活质量，值得临床推广。

关键词：护理干预；进展期胃癌；药品不良反应；生活质量

多数胃癌患者就诊时已进入进展期，只能利用姑息性治疗的化学治疗（简称化疗）方案，提高进展期胃癌患者的生活质量［1］。但化学治疗药物在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，还会对正常细胞产生较大损害，继而患者在化疗期间会出现不同程度的不良反应，并严重影响其生活质量［2］。近年来，随着医学模式的转变，护理干预在胃癌发生、发展、转归过程中发挥着不容忽视的临床作用［3］。笔者观察并评价了我院进展期胃癌患者采用奥沙利铂联合卡培他滨治疗并进行护理干预的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至9月我院80例进展期胃癌患者，均符合国际抗癌联盟（UICC）制订的TNMⅢA～Ⅳ期标准；所有治疗方法均得到本院医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除严重心肝肾功能障碍，精神系统疾病，其他恶性肿瘤。根据随机数字表法，将其分为对照组（常规护理）和观察组（护理干预），各40例。对照组患者中，男24例，女16例；年龄36～72岁，平均（49.5±5.8）岁；Ⅲ期27例，TNMⅣ期13例；高中及以上学历17例，初中及以下学历23例。观察组患者中，男25例，女15例；年龄37～73岁，平均（49.8±5.7）岁；Ⅲ期26例，Ⅳ期14例；高中及以上学历16例，初中及以下学历24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1化疗方法

所有患者均接受奥沙利铂联合卡培他滨化疗，第1天静脉滴注奥沙利铂（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20051985）130 mg/m2，持续给药2 h，第1～14天连续口服卡培他滨片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20133361，规格为每片0.5 g），每日1 500 mg，早晚各1次，3周为1个疗程，治疗3个疗程。

1.2.2护理方法

对照组采用常规护理，注意病房清洁卫生，维持适宜温湿度，减少探视时间及人数，避免交叉感染，指导患者培养良好的生活习惯，保证足够的睡眠时间。观察组给予以下护理干预。

心理护理［4］：针对患者的心理状态、文化程度、病情特点，给予个性化的心理疏导，及时消除患者内心焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，帮助其树立战胜疾病的信心，正确面对治疗；同时，做好患者家属的思想工作，给予患者更多的关心和照顾。

健康教育［5］：通过发放健康宣传手册、开办健康讲座等方式，详细讲述进展期胃癌化疗方法及注意事项，帮助患者提高对疾病的认知及对不良反应的应对能力，讲解合理饮食的方法，帮助患者改善其营养状况。

饮食干预：指导患者合理饮食，以清淡、富含纤维素食物为主，避免便秘的发生，化疗期间口腔炎患者应以易消化的流质或半流质食物为主，避免暴饮暴食、禁食辛辣刺激性食物，指导患者听音乐、看电视等，转移患者注意力，建议患者餐后2 h或午睡时用药化疗，尽量减少化疗药物对胃肠道的刺激作用。

不良反应干预：指导患者正确认识及应对化疗期间恶心呕吐、神经毒性、手足综合征、腹泻等不良反应，密切观察患者面色及局部皮肤状况，及时询问患者有无不适症状，一旦发现不良反应，及时给予相应处理。化疗结束后，告知患者输液侧肢体不能下垂或提重物，避免皮下淤血的发生，指导患者做好口腔护理，鼓励患者深呼吸、咳嗽，适量运动。

1.3观察指标与疗效判定标准

根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）［6］，分为完全缓解（CR）：病灶完全消失，至少持续4周；部分缓解（PR）；病灶最大径之和减少≥30%，至少持续4周；疾病稳定（SD）：病灶最大径之和减少程度介于部分缓解与进展之间；疾病进展（PD）：病灶最大径之和增加≥20%，或出现新病灶。总有效=PR + CR。生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）［7］分为5项：躯体、角色、情绪、社会、认知，共30个条目，分值越高，代表生活质量越高。观察和记录化疗期间两组的不良反应（如恶心呕吐、神经毒性、手足综合征、腹泻）。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料率的比较，行卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1至表3。

表1　两组患者临床疗效比较［例（%），n=40］

表2　两组患者生活质量评分比较（±s，分，n=40）

表2　两组患者生活质量评分比较（±s，分，n=40）

注：与本组治疗前相比，t检验，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，t检验，#P＜0.05。

项目　治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组　对照组82.8±4.3 64.8±3.1 62.4±3.2 81.4±3.2 51.1±3.2 50.5±4.4躯体角色情绪认知社会总分90.7±4.6*#83.4±3.8*#83.9±3.6*#91.4±4.1*#62.8±3.7*#68.9±4.9*#82.9±4.2 64.9±3.3 62.6±3.3 81.5±3.4 51.2±3.3 50.4±4.3 85.6±4.4*72.4±3.6*72.7±3.4*84.6±3.5*55.2±3.4*53.6±4.5*

表3　两组化疗期间不良反应比较［例（%），n=40］

3　讨论

奥沙利铂能快速、牢固地与肿瘤细胞DNA结合，形成链内及链间交联，从而抑制DNA合成及复制，发挥更高的抗肿瘤活性。卡培他滨在肝脏及肿瘤细胞内胸腺嘧啶磷酸化酶等酶催化作用下转化为氟尿嘧啶，由于肿瘤组织内胸腺嘧啶磷酸化酶活性较高，故卡培他滨在肿瘤组织内发挥更高的抗肿瘤活性。故奥沙利铂联合卡培他滨治疗可发挥协同作用，从而提高卡培他滨在肿瘤细胞内的转化率，发挥更强的抗肿瘤疗效［8］。

化疗是治疗进展期胃癌的重要方法，但是其引起的心理压力及化疗期间的不良反应，不仅影响着化疗的临床疗效，甚至导致化疗的中断或终止，还会不同程度地影响患者的生活质量［9］。心理因素与癌症的发生、发展、转归具有密切相关性，可直接影响患者的生活质量，而负面情绪不仅能够降低患者的免疫力，还会减弱免疫系统对肿瘤细胞的识别和杀灭效应［10］。临床护理人员首先应全面评估患者的病情，制订个性化的护理方案，及时疏导患者负面情绪，同时加强家庭及社会的支持作用，帮助其正确面对治疗，增加治疗的信心，指导患者合理用药及恰当饮食，化疗前遵医嘱服用止吐、止泻药物，根据患者对化疗药物的敏感性，及时调整用药量，化疗后出现胃肠道不适症状，指导患者采取半卧位，提高患者对化疗的耐受性。

本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率明显升高，治疗后生活质量各维度及总分均明显增高，化疗期间恶心呕吐、神经毒性、手足综合征、腹泻等不良反应发生率均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此提示，奥沙利铂联合卡培他滨治疗进展期胃癌期间，护理干预能提高化疗的临床疗效，减少化疗期间的不良反应，明显提升患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献：

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［2］刘粉粉.护理干预对胃癌化疗期间患者生活质量影响的评价［J］.内蒙古医学杂志，2014，46（12）：1 501-1 502.

［3］赵秀金.人性化护理在胃癌化疗患者中的应用效果观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（19）：214-215.

［4］蔡珊.优质护理对胃癌患者化疗期间心理状况及治疗依从性的影响［J］.现代诊断与治疗，2015，26（20）：4 776-4 777.

［5］傅建芬，张芳芳.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌40例的疗效及护理体会［J］.中国药业，2013，22（11）：105-106.

［6］Agrawal A，Purandare N，Shah S，et al.Response assessment in metronomic chemotherapy：RECIST or PERCIST？［J］.Indian J Nucl Med，2014，29：74-80.

［7］Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of Life Group，et al.Qality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30：European Organisation for Research and Treatment of Cancer［J］.Eur J Cancer，2002，38（4）：125-133.

［8］陈浮，朱海杭，王璐.卡培他滨联合奥沙利铂术前新辅助化疗治疗中晚期胃癌的疗效分析［J］.实用癌症杂志，2014，29（1）：53-55.

［9］曾小梅，赵怡，邓红渠.针对性护理干预在胃癌化疗患者中的应用效果及其对患者短期生活质量的影响评价［J］.实用临床医药杂志，2015，19（4）：32-35.

［10］王荣.整理护理干预在预防晚期胃癌患者不良反应中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（10）：45-47.

Oxaliplatin and Capecitabine Combined with Nursing Intervention for Treating Patients with Advanced Gastric Cancer

Zhang Anchun
（Hanzhong 3201 Hospital，Hanzhong，Shaanxi，China 723000）

Abstract：Objective To study the effect of nursing intervention on efficacy and life quality for patients with advanced gastric cancer during the treatment of oxaliplatin combined with capecitabine.Methods 80 patients with advanced gastric cancer treated by oxaliplatin combined with capecitabine in our hospital during the period from Jan 2014 to Sep 2015 were divided into the control group（routine nursing）and the observation group（nursing intervention）according to the random number method，40 patients per group.The clinical efficacy，the life quality on pre-and post-nursing，and the adverse reactions during the treatment period in the two groups were compared.Results Compared with the control group，the total effective rate was significantly increased in the observation group with statistical difference（P＜0.05）；the each dimension score and total scores of life quality on post-nursing were significantly increased in the observation group with statistical difference（P＜0.05）；the incidence of adverse reactions during the treatment period was obviously reduced in the observation group with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion During the treatment of oxaliplatin combined with capecitabine for advanced gastric cancer，the nursing intervention can increase the clinical efficacy of treatment，reduce the adverse reactions during the treatment period，and improve the patients′life quality.

Key words：nursing intervention；advanced gastric cancer；adverse reaction；life quality

中图分类号：R969.4；R979.1；R473.73

文献标识码：A

文章编号：1006-4931（2016）07-0088-03

作者简介：张安春（1983-），女，护师，研究方向为临床内科（肿瘤）护理，（电子信箱）zhangyun293@126.com。

收稿日期：（2015-10-10）