尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女节育器取出中的应用

何影

[摘要]目的 探讨尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后妇女节育器取出中的应用效果。方法 选择2014年1月～2015年12月在我院拟行宫内节育器取出的120例绝经后女性患者，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组取环术前不用任何药物，观察组取环术前1周顿服尼尔雌醇6 mg，术前4 h阴道后穹隆放置400 μg米索前列醇片，然后进行取环手术。观察比较两组的宫颈软化程度、手术的效果以及术中患者的疼痛程度。结果 观察组宫颈软化率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术成功率为100.00%，明显优于对照组（81.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组VAS评分为（1.46±0.58）分，明显低于对照组的（3.44±0.87）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在绝经后妇女取环术中联合应用尼尔雌醇及米索前列醇，可以有效软化宫颈，提高取环成功率，患者术中疼痛程度较低，值得临床上广泛推广。

[关键词]尼尔雌醇；米索前列醇；绝经后妇女；宫内节育器；应用效果

[中图分类号] R169.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0113-03

由于我国实行计划生育措施，育龄妇女要采取相应的措施以减少怀孕的次数，放置宫内节育器（intrauterine device，IUD）由于其术式简单、方便实用、价格低廉且不良反应较少，是多数育龄期妇女选择的避孕措施[1-2]。绝经后妇女的卵巢功能明显降低，致使体内雌激素的水平也明显降低，子宫的体积明显缩小，宫颈变短、变硬，节育器容易嵌顿于宫底，出现变形，导致取出较为困难[3]。在绝经期妇女取出节育器的过程中，加上患者的疼痛和紧张，更加容易导致取出失败，还会出现各种并发症的发生，患者身体上和心理上也遭受很大的痛苦。尼尔雌醇是一种雌激素类药物，常用于更年期综合征的治疗[4]。米索前列醇可以软化宫颈，提高子宫的张力，在临床上广泛应用于终止早孕，在某些终止中期妊娠中也得到广泛的应用，且取得了显著的效果[5]。本研究选择我院收治的要求取出节育器在术前应用尼尔雌醇联合米索前列醇的绝经后妇女，观察其对患者宫颈软化、取环成功率以及患者疼痛程度的影响，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年12月在我院拟行宫内节育器取出的120例绝经后女性患者。所有患者在术前均行常规妇科检查，B超确定节育器的位置以及情况；排除生殖器官炎性病变者、生殖器官出血性疾病、肝肾功能嚴重障碍以及对前列腺素、尼尔雌醇或者解热镇痛抗炎类药物禁忌的患者。所有患者均签署知情同意书，并经过医院医学伦理委员会批准。随机将120例患者分为观察组和对照组，每组各60例。其中对照组年龄46～68岁，平均（55.47±6.42）岁；绝经时间为1～8年，平均（3.30±1.26）年；佩戴节育器时间7～25年，平均（17.43±3.55）年；金属单环42例，T型环12例，V型环6例。观察组年龄46～68岁，平均（55.47±6.42）岁；绝经时间为1～8年，平均（3.30±1.26）年；佩戴节育器时间7～25年，平均（17.43±3.55）年；金属单环42例，T型环12例，V型环6例。两组的年龄、绝经时间、佩戴节育器时间以及节育器类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术前，对照组患者不采用任何药物，采用常规的取环手术，患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒后，按照常规操作进行。观察组患者在进行手术前1周顿服尼尔雌醇片6 mg（北京四环制药有限公司，批号：20081102），400 μg米索前列醇片术前4 h放置于阴道后穹隆（北京紫竹药业有限公司，批号：43090712），然后按照对照组方法进行手术。术后常规应用抗生素预防感染，并指导患者3个月内禁止性生活，注意个人卫生。

1.3观察指标

①宫颈软化程度。完全软化为可以顺利地通过5号扩张器；部分软化为在采用5号扩张器通过时有较为明显的阻力，4号扩张器可以十分顺利地通过；未软化为不能够顺利地通过4号扩张器，可以顺利地通过探针。软化=完全软化+部分软化。②手术效果。可以一次性将节育器取出，患者无明显的疼痛感为手术顺利；需要在宫腔镜下，剪断节育器或抽丝后才能够取出为手术困难；节育器未能取出为手术失败。手术成功=手术顺利+手术困难。③术中疼痛程度评定标准：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]进行评价，满分为10分，分数越高，表示疼痛程度越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈软化程度的比较

观察组软化率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术效果的比较

观察组手术成功率为100.00%，较对照组的81.67%显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组镇痛效果的比较

观察组VAS评分为（1.46±0.58）分，对照组VAS评分为（3.44±0.87）分，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

宫内节育器是放置在子宫腔内的一种避孕装置，作用于局部，可以起到良好的避孕效果，且取出后不影响生育，是我国育龄妇女最常用的节育方式之一。绝经期及绝经后妇女具有特殊的生理特点，生殖及内分泌功能均逐渐衰退，体内雌激素水平也明显下降[7]，导致生殖器官萎缩，组织变硬，弹性较差，甚至发生粘连，在扩张宫颈时机械阻力明显增加[8]，宫颈口紧闭，不易扩张。在进行取环术时，探针及取器钩无法进入宫腔，导致取环术的失败。如果在绝经后未及时取出节育器，随着年龄的增大，子宫的弹性更加差，宫体萎缩，导致节育器嵌顿、异位、变型，或是深入子宫内膜，导致妇女出现腰酸痛、阴道流血、白带异常等并发症[9-10]，严重影响着妇女的身体健康。因此，绝经后适时取出节育器是避免取节育器困难以及各种损伤的关键措施[11-12]。

尼尔雌醇是一种雌三醇长效体内缓释口服片剂，雌激素活性较强，在体内可以代谢为炔雌三醇和雌三醇，有效地发挥类雌激素作用。雌三醇可以选择性地作用于阴道和宫颈，促使阴道黏膜上皮以及宫颈组织发生明显的增生，增加了腺體的分泌以及宫颈的弹性，对子宫内膜的影响较小，在临床上广泛应用于更年期综合征以及各种雌激素水平所导致的疾病的治疗中[13]。绝经期妇女使用尼尔雌醇可以明显增加阴道及宫颈的弹性，取环术前使用该药物可以明显地扩张宫颈，减少术中对患者的损伤；另外，该药物还可以增强局部的抗病能力，术后感染率明显降低[14-15]。米索前列醇为前列腺素衍生物，作用于宫颈纤维细胞，加快了宫颈胶原的分解，促进宫颈软化，可以显著地提高子宫的张力，在临床应用于终止早孕[16-17]。米索前列醇应用于取环术，可以通过刺激宫颈纤维组织，松弛宫颈，使得扩张器以及取环器等容易通过，取环的成功率较高。另外，由于患者宫颈软化良好，在取环术中患者的疼痛程度也可以明显降低，有利于手术的顺利进行。但是，尼尔雌醇和米索前列醇单独使用的效果较差，不能最大程度地保证节育器顺利取出[18]。本次研究中，患者在取环术前联合应用两种药物，研究结果显示，观察组宫颈软化率及手术成功率均较对照组显著提高（P<0.05），且观察组患者疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，尼尔雌醇联合米索前列醇应用于绝经后妇女取环术，可以有效地软化宫颈，提高取环成功率，患者术中疼痛程度较低，手术能够顺利进行，值得在临床上进行广泛推广。

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（收稿日期：2016-11-17 本文编辑：任 念）