综合医院医院感染的病原菌分布及其耐药性分析Δ

刘　杰，谢燕贤，许舒颜，符方方

(深圳市宝安区石岩人民医院药剂科，广东 深圳　518108)



综合医院医院感染的病原菌分布及其耐药性分析Δ

刘杰*，谢燕贤，许舒颜，符方方

(深圳市宝安区石岩人民医院药剂科，广东 深圳518108)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.039

摘要目的：了解综合医院医院感染的病原菌分布及其耐药性，为临床合理选择抗菌药物提供参考。方法：选取深圳市宝安区石岩人民医院(以下简称“我院”)2014年收治的12 500例患者作为研究对象，采集感染标本4 152份，进行病原学培养，根据病原学结果统计病原菌的分布及其对抗菌药物的敏感性。结果：12 500例患者中，出现感染者4 000例(占32.00%)，主要分布于重症监护病房、呼吸科、神经内科、儿科，分别占18.20%(728/4 000)、16.10%(645/4 000)、11.10%(442/4 000)、12.10%(484/4 000)。培养、分离出的病原菌共1 184株，其中，革兰阳性菌225株(占19.00%)，主要为链球菌，葡萄球菌；革兰阴性菌696株(占58.78%)，主要为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌；真菌263株(占22.21%)。所分离出的金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素等的耐药率均高于80.00%；革兰阴性菌中也存在多种耐药菌，尤以鲍曼不动杆菌最为常见。结论：我院新近发生院内感染的常见病原菌以革兰阴性菌为主，且存在严重的耐药问题，提醒临床应加强抗菌药物的合理应用。

关键词医院感染； 病原菌； 耐药性； 分析

近年来，随着医疗技术的完善和发展，抗菌药物被广泛用于疾病治疗，但也间接提高了医院感染率，降低了整体效果[1]。为更好地探究医院感染的病原菌、耐药性，现对深圳市宝安区石岩人民医院(以下简称“我院”)主要病原菌和耐药趋势进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取我院2014年收治的12 500例患者作为研究对象，其中男性8 900例，女性3 600例；年龄20～85岁，平均年龄(45.6±2.6)岁。

1.2方法

对12 500例患者的临床资料进行调查、分析，分析医院感染率，并对其中发生院内感染患者的血液、痰液、尿液中所分离出的分泌物等进行病原菌检查，采集标本，进行病原学培养，并按照《全国临床检验操作规程》鉴定。根据病原学结果统计病原菌的分布及其对抗菌药物的敏感性。

1.3药物敏感性试验

抽取患者标本单个菌落置于0.9%氯化钠注射液中，促使其浓度达到0.5麦氏比浊管，即将其浓度调整为(1.4～3.0)×108/ml，然后挑选1个环菌液，每环约10.0 μl，随后置于肉汤中，并于微量孔内加入100.0 μl，于35 ℃环境内放置，时间为1 d，判定最低抑菌浓度。

2结果

2.1医院感染率评定

12 500例患者中出现感染者4 000例，感染率为32.00%。

2.2感染科室评定

4 000例感染患者主要分布于重症监护病房(intensive care unit，ICU)、呼吸科、神经内科、儿科，见表1。

表1　我院发生医院感染患者的科室分布

2.3病原菌分布

4 000例感染患者共采集4 152份标本，共发现1 184株病菌，其中，革兰阳性菌225株，占19.00%，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌；革兰阴性菌696株，占58.78%，包括大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血菌等；真菌263株，占22.21%，见表2。

表2　我院医院感染的病原菌分布

2.4耐药性评定

金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素等的耐药率均处于80.00%以上；革兰阴性菌中存在多种耐药性能，尤以鲍曼不动杆菌最为常见，见表3～4。

3讨论

3.1我院感染的高危科室

本次调查结果显示，12 500例患者中出现感染者4 000例(占32.00%)，主要分布于ICU、呼吸科、儿科、神经内科，分别占18.20%(728/4 000)、16.10%(645/4 000)、12.10%(484/4 000)、11.10%(442/4 000)。这与上述科室住院患者住院时间长、基础疾病重、侵入性操作较多以及免疫功能低下等有关[2]。因此，应严格提高手卫生依从性，规范各项诊疗操作时，严格遵循无菌原则及预防医院感染标准操作规程，尽可能减少院内感染的发生[3]。

表3　我院革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率

表4　我院革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率

3.2我院常见病原菌的分布

感染的病原菌方面，我院经培养、分离出的病原菌共1 184株，其中，革兰阳性菌225株(占19.0%)，依次为链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌；革兰阴性菌696株(占58.8%)，依次为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血菌等；真菌263株(占22.2%)。医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性球菌和真菌，与国内外文献报道一致[4-6]。

3.3我院细菌耐药的现状

药物敏感性试验结果显示，我院发生医院感染的常见病原菌以革兰阴性菌为主，且存在严重的耐药，以鲍曼不动杆菌最为常见，送检标本以来自于下呼吸道的痰标本居多，下呼吸道仍是院内感染的高发部位，与国内许多报道相同[7-8]；革兰阳性菌占比较少，但耐药性较高，对青霉素、红霉素、克林霉素等耐药率均处于80.00%以上，与国内外相关报道相似[9-14]。可见我院的感染率及细菌对抗菌药物的耐药性相对较高，发生该现象的原因可能与新型抗菌药物的临床广泛使用相关。细菌对万古霉素的耐药率均为0，表明其可作为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的经验用药。肠球菌对诸多抗菌药物主要表现为固有耐药，来源于尿液标本，提示肠球菌可引发泌尿系统感染，需对其引起高度重视。此外，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率均为0，对其他抗菌药物的耐药率相对较高，尤其是第3代头孢菌素，与文献报道相似[15]。同时，铜绿假单胞菌对氨苄西林、甲氧苄啶的耐药率均为100.00%，对庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星药物耐药率均处于50.00%以上，说明铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性明显。

综上所述，医院感染病原菌对抗菌药物的耐药性越来越广泛，临床应合理使用抗菌药物，以有效预防医院感染，减少细菌耐药性。

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Distribution and Antibacterial Resistance of Nosocomial Infection Pathogens in General HospitalΔ

LIU Jie, XIE Yanxian, XU Shuyan, FU Fangfang

(Dept.of Pharmacy，Shenzhen Baoan District Shiyan People’s Hospital, Guangdong Shenzhen 518108, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the distribution and antibacterial resistance of nosocomial infection pathogens in general hospital, so as to provide reference for the rational selection of antibiotics in clinic. METHODS: 12 500 patients admitted into Shenzhen Bao‘an District Shiyan People’s Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”) were selected, 4 152 infectious samples were collected to conducted the etiology culture, the distribution of pathogens and the sensibility to antibiotics were statistically analyzed through the results of pathogeny. RESULTS: Among 12 500 patients, 4 000 cases were infectious specimens(32.00%), mainly distributed in the department of ICU, respiratory, neurology, pediatrics, respectively accounting for 18.20%(728/4 000), 16.10%(645/4 000), 11.10%(442/4 000) and 12.10%(484/4 000). 1 184 pathogen strains were cultured and isolated, among which, 225 strains were gram-positive bacterium(19.00%), mainly for streptococcus, staphylococcus aureus; 696 strains were gram-negative bacteria(58.87%), mainly for escherichia coli and acinetobacter baumannii; 263 strains were fungus (22.21%). The antibacterial resistance rate of staphylococcus aureus isolated from parents to penicillin, erythromycin, clindamycin resistance was higher than 80.00%. And there were a variety of drug-resistance bacteria in gram-negative bacteria, especially acinetobacter baumannii was the commonly used one. CONCLUSIONS: Most pathogens isolated from patients with nosocomial infection are gram-positive bacteria, and the antibacterial resistance is severe, thus it is necessary to remind the clinic to strengthen the rational application of antibiotics.

KEYWORDSNosocomial infection; Pathogens; Antibacterial resistance; Analysis

(收稿日期：2016-01-19)

中图分类号R978.1

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0535-03

Δ基金项目：深圳市宝安区科技计划资助课题(No.2015280)

*主管药师。研究方向：抗菌药物临床药学。E-mail：liujie414315@163.com