奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期高凝状态的疗效观察

李继鹏

(云南省第二人民医院急诊内科，云南 昆明　650021)



奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期高凝状态的疗效观察

李继鹏*

(云南省第二人民医院急诊内科，云南 昆明650021)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.002

摘要目的：探讨奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期高凝状态的疗效。方法：选取云南省第二人民医院2012年7月—2015年4月收治的肺心病急性加重期高凝状态患者110例，按随机数字表法分为2组各55例。对照组患者给予对症、支持治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合奥扎格雷钠进行治疗，疗程结束后，比较2组患者疗效，治疗前、后血红蛋白、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及凝血酶时间(TT)的变化情况。结果：观察组患者总效率为92.73%，高于对照组的78.17%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者血红蛋白(121.25±8.17) g/L、血浆黏度(1.63±0.31) mPa/s、红细胞压积(0.41±0.09)%、血小板凝集率(0.65±0.21)%、纤维蛋白原含量(3.29±0.51) g/L、PT(13.08±3.14) s、APTT(33.42±6.07) s以及TT(14.97±3.52) s，均显著优于对照组的(138.95±9.32) g/L、(1.84±0.46) mPa/s、(0.46±0.11)%、(0.74±0.26)%、(3.58±0.64) g/L、(11.26±2.71) s、(30.15±5.17) s、(13.05±3.21) s，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。结论：奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期可显著改善患者高凝状态，提高治疗效果，值得推广。

关键词奥扎格雷钠； 肺心病； 高凝状态

慢性肺源性心脏病(以下简称“肺心病”)主要是由于慢性阻塞性肺气肿病情逐渐进展，机体长期处于缺氧状态，导致右心室肥大、右心衰竭，患病率高达4.4%[1-2]。肺心病患者由于长期缺氧，导致血液黏稠度增高，血液阻力慢性增加，使得血液处于高凝状态，加重右心负荷；患者还可能发生肺小动脉血栓，出现肺栓塞等严重的并发症，危及生命[3-4]。本研究探讨了奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期高凝状态的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取云南省第二人民医院2012年7月—2015年4月收治的肺心病急性加重期高凝状态患者110例，按随机数字表法分为2组各55例。观察组患者中，男性31例，女性24例；年龄59～83岁，平均年龄(66.2±7.61)岁；按纽约心脏病协会(newyork heart association,NYHA)心功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级21例；对照组患者中，男性33例，女性22例；年龄56～80岁，平均年龄(65.8±7.92)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级20例。纳入标准：(1)所有患者均符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢性肺源性心脏病诊断标准》[5]，并均存在血液高凝状态；(2)高凝状态诊断标准[6]： ①血红蛋白超过150 g/L或红细胞比容超过0.50；②血小板聚集率在0.78以上；③血浆黏度超过1.75 mPa/s；④纤维蛋白原定量在4 g/L以上；⑤抽取静脉血时血液易凝或者凝血时间缩短。2组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有入选患者均对本研究知情，且签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予吸氧、强心、利尿、抗感染、解痉平喘等常规治疗，观察组患者在对照组治疗基础上联合奥扎格雷钠注射液(海南碧凯药业有限公司，批准文号：国药准字H20000216)静脉滴注，1次80 mg，1日1次。所有患者均连续治疗14 d。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者治疗前后血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及凝血酶时间(TT)的变化情况。疗效评定标准：显效：发绀及呼吸困难等临床症状、体征完全消失，动脉血气分析恢复正常，心功能改善在2级及以上，生活能够自理；有效：上述临床症状、体征明显减轻，动脉血气分析有所改善，心功能改善达1级，可以在床上进行小幅度的活动；无效：临床症状、体征、血气分析以及心功能均无改善[7]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者疗效比较

观察组患者总有效率为92.73%，明显高于对照组的78.17%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较[例(%)]

2.22组患者治疗前、后血液流变学指标变化比较

观察组患者血红蛋白、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率以及纤维蛋白原与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较±s)

表3　2组患者治疗前后PT、APTT、TT各指标比较

2.32组患者治疗前后PT、APTT以及TT各指标比较

观察组患者PT、APTT、TT与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.42组患者不良反应发生情况比较

在治疗过程中，2组患者均未出现出血、皮疹、过敏以及肝、肾功能损害等不良反应。

3讨论

3.1慢性肺心病高凝状态的发病机制

慢性肺心病患者高凝状态的发病机制主要为[8-9]：(1)由于机体长期缺氧，刺激肾脏产生红细胞生成素过多，使得红细胞数量明显增多，升高红细胞比容，血液黏度增加，血液流动速度明显减慢，减少了机体单位时间的供氧，导致机体的缺氧情况进一步的加重；(2)由于机体受到病原体的感染，导致血管内皮细胞受到损伤，血小板聚集明显增多，导致全血黏度以及纤维蛋白原增多；(3)长期的缺氧状态导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到刺激，使得血管痉挛，血液流速减慢，导致高凝状态的发生。肺心病急性期血液的高凝状态，引起肺小动脉血栓形成以及多系统脏器功能衰竭，导致多种严重并发症的发生，甚至威胁患者的生命[10]。有研究结果表明，对肺心病患者高凝状态进行早期诊断、治疗，能够有效减轻肺毛细血管淤血，改善通气/血流比值，提高肺功能[11]；还可以使机体血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度、血小板聚集率以及纤维蛋白原含量得到明显的改善，治疗效果明显提高[12]。

3.2奥扎格雷钠治疗肺心病高凝状态的临床疗效

血栓素A2(TXA2)是花生四烯酸代谢过程中生成的产物，具有很强的生理活性，可以刺激血管、支气管以及平滑肌等，引起上述肌肉的收缩，还具有较强的血小板聚集作用，使得花生四烯酸代谢生成白三(LTs)类炎性物质的产生明显的增加，参与机体的炎性反应[13]。奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集药物，能够使得TXA2合成酶受到特异性的抑制，降低TXA2的水平，调节TXA2和前列环素(PGH2)的平衡，改善微循环以及能量代谢，在临床上广泛的应用治疗急性缺血性脑血管病、急性冠脉综合征以及哮喘的治疗[14]。许萍等[15]的研究结果表明，奥扎格雷钠可以明显的抑制血小板的聚集，扩张肺部小血管，改善肺心病急性期患者血液高凝状态，避免肺小动脉血栓的形成。

综上所述，采用奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期，可显著改善患者的高凝状态，提高治疗效果，具有广泛的临床应用价值。

参考文献

[1]曾国彬，郑敏辉.低分子肝素钙对肺心病心力衰竭患者N-端脑钠肽前体的影响[J].中国老年学杂志，2013，33(17)：4313-4314.

[2]刘冀.米力农对老年慢性肺源性心脏病心力衰竭患者血浆H2S、BNP的影响[J].山东医药，2012，52(29)：78-80.

[3]朱永平.谈慢性肺源性心脏病心力衰竭的夜间治疗体会[J].中国医药导刊，2012，14(7)：1270.

[4]冉梅.低分子肝素钙治疗慢性肺心病高凝状态的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(8)：113-114.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

[6]李留，任成山，王泽惠.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态和抗凝治疗[J].中国全科医学，2007，10(7)：280-282.

[7]倪薪，袁梅，于仁志.参芎葡萄糖联合低分子肝素治疗慢性肺心病急性加重期高凝状态的临床研究[J].中国药物经济学，2013，8(4)：222-223.

[8]孙丹杰，张小庆，金雯佳.奥扎格雷钠联合灯盏花素治疗慢性肺心病急性加重期疗效观察[J].中国现代医生，2010，48(31)：25-26.

[9]吴欣芝.肺心病高凝状态早期诊断及治疗的临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(7)：138-139.

[10]王玫红，怀丽梅，赵鑫亮.慢性肺心病急性加重期血液高凝状态与肺功能的相关性研究[J].现代预防医学，2012,39(22)：6025-6027.

[11]黄林锋，蔡建生，叶志华，等.慢性肺心病急性加重期血液高凝状态与肺功能的相关性研究[J].河北医学，2010，16(10)：1160-1163.

[12]柴劲，王莉梅，李金东，等.奥扎格雷钠联合舒血宁注射液治疗急性脑梗死的系统评价[J].中国实用方剂学杂志，2014，20(6)：211-216.

[13]毅鹏，姚红霞，何海武，等.奥扎格雷钠对慢性肺心病急性发作患者血清脂联素水平的影响[J].中国全科医学，2009，12(11B)：2029-2031.

[14]方玲丽.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].中国急救医学，2014,34(7)：67-68.

[15]许萍，黄玉萍.奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期高凝状态的临床研究[J].临床军医杂志，2012，40(6)：1393-1396.

Observation on Efficacy of Sodium Ozagrel in Treatment of Acute Exacerbation of Pulmonary Heart Disease with Hypercoagulable State

LI Jipeng

(Dept.of Emergency Internal Medicine, the Second People’s Hospital of Yunnan, Yunnan Kunming 650021, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the efficacy of sodium ozagrel in treatment of acute exacerbation of pulmonary heart disease with hypercoagulable state. METHODS: 110 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease admitted into the Second People’s Hospital of Yunnan from Jul. 2012 to Apr. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 55 cases in each. The control group were treated with conventional supportive treatment, while the observation group additionally received sodium ozagrel based on the control group. At the end of the treatment course, the clinical efficacy and changes of hemoglobin, blood cell specific volume, plasma viscosity, platelet aggregation, fibrinogen, prothrombin time (PT), activation activated partial thromboplastin time (APTT) and thrombin time (TT) of two groups were compared before and after treatment. RESULTS: The total effective rate of observation group was 92.73%, higher than that of control group 78.17%, the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, the content of hemoglobin, blood cell specific volume, plasma viscosity, platelet aggregation, fibrinogen, PT, APTT and TT of observation group were respectively(121.25±8.17)g/L,(1.63±0.31)mPa/s,(0.41±0.09)%,(0.65±0.21)%,(3.29±0.51)g/L, (13.08±3.14)s, (33.42±6.07)s and (14.97±3.52)s, significantly better than those of control group (138.95±9.32)g/L,(1.84±0.46)mPa/s,(0.46±0.11)%,(0.74±0.26)%,(3.58±0.64)g/L,(11.26±2.71)s,(30.15±5.17)s and(13.05±3.21)s, with statistically significant difference(P<0.05). Meanwhile, there was no severe adverse reactions in two group of patients during treatment. CONCLUSIONS: Sodium ozagrel in treatment of pulmonary heart disease with hypercoagulable state can significantly improve the high setting state, improve the therapeutic effects. It is worthy of promotion and application.

KEYWORDSSodium ozagrel; Pulmonary heart disease; High setting state

(收稿日期：2015-09-06)

中图分类号R973+.2

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0436-03

*主治医师。研究方向：急诊内科疾病诊治与病理临床研究。E-mail:2692094847@qq.com