纳洛酮治疗高血压性脑出血的疗效观察

许海兵

(枝江市人民医院神经外科，湖北 枝江　443200)



纳洛酮治疗高血压性脑出血的疗效观察

许海兵*

(枝江市人民医院神经外科，湖北 枝江443200)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.015

摘要目的:探讨纳洛酮治疗高血压性脑出血的疗效。方法：选取枝江市人民医院2010年4月—2014年7月期间收治的154例高血压性脑出血的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各77例。2组患者选取不相同的措施治疗，观察并比较2组患者的疗效与并发症发生情况。结果：观察组患者的显效率为93.51%(72/77)，有效率为80.52%(62/77)，均明显高于对照组的81.82%(63/77)、50.65%(39/77)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者并发症发生率为10.39%(8/77)，明显低于对照组的28.57%(22/77)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：纳洛酮治疗高血压性脑出血效果较好，不良反应较少，值得临床推广。

关键词脑出血； 纳洛酮； 高血压病

高血压性脑出血指的是脑部的实质性组织发生大量的出血，起病较急，来势较凶猛，在老年人群当中最为多发，是高血压疾病中最严重的一种并发症[1]，且致死、致残率极高，给患者、家庭与社会造成了负担[2]。患者经常由于情绪过于激动，过度的动脑和体力劳动使血压骤然上升，使已经发生病变的脑血管出现破裂出血引起[3]。本研究探讨了纳洛酮治疗高血压性脑出血的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选取枝江市人民医院2010年4月—2014年7月诊治的高血压性脑出血患者154例，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各77例。此次所有患者均经过医院医学伦理委员会批准，签署了知情同意书。观察组患者中，男性47例，女性30例，年龄51～77岁，平均年龄(60.10±5.40)岁；其中出血位置分为基底节区41例、丘脑部20例、脑叶部15例、小脑部5例、脑室部1例。对照组患者中，男性50例，女性27例，年龄53～80岁，平均年龄(62.60±3.80)岁；其中出血位置分为基底节区39例，丘脑部21例，脑叶部10例，小脑4例，脑室部3例。2组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者选取常规方法治疗，给予20%甘露醇250 ml静脉滴注，每8～12 h给药1次，并加用降颅内压与止血的药物。观察组患者则在对照组的基础上加用4 mg的纳洛酮+0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1日1次。2周为1个疗程，治疗结束后对2组患者的临床疗效进行评价。

1.3疗效评定标准

神经功能的缺损水平按照美国国立卫生研究院卒中量表(national Institute of Health stroke scale，NIHSS )进行判定，分为痊愈、显著进步、进步、无效[4]。(1)痊愈：评分减少了91%以上；(2)显著进步：评分减少了46%～90%；(3)进步：评分减少了18%～45%；(4)无效：评分减少不足18%。总有效率=(痊愈病例数+显著进步病例数+进步病例数)/总病例数×100%。显效率=(痊愈病例数+显著进步病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者疗效比较

观察组患者的显效率为93.51%，总有效率为80.52%，均明显高于对照组的81.82%、50.65%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较[例(%)]

2.22组患者并发症发生情况比较

观察组患者中，2例肾衰竭、2例肺部感染、3例消化道出血、1例其他并发症，并发症发生率为10.39%；对照组患者中，5例肾衰竭、6例肺部感染、7例消化道出血、4例其他并发症，并发症发生率为28.57%。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，血压上升是引起其发生的基本原因，较为常见的诱因是情绪过于激动与剧烈的运动等[5]。高血压病时脑底小动脉会发生病理性改变，表现较为突出的为小动脉壁发生纤维样或玻璃样变性、缺血、坏死与局灶性的出血等[6]。在此病理基础上，由于诸多因素使血压骤然上升，使已经出现病变的大脑血管发生破裂出血，较常见的为豆纹动脉发生破裂[7]，导致高血压性脑出血。临床上较典型的症状为头部剧烈疼痛，并伴随昏迷、躁动及瞳孔改变、偏瘫等[8]。国外的研究结果显示，高血压病引起脑部出血，患者颅内压上升，脑血肿对于附近的组织产生了压迫，时间越长对于脑组织的伤害就越重[9]。本病治疗方法的选择需要根据患者的具体病情来判断，出血量偏少可以选择内科治疗；血肿偏大时则需立刻选取手术将血肿清除。目前，临床上治疗高血压性脑出血的主要措施为实施显微手术，治疗成功的关键取决于是否充分进行了止血与减压，以降低对脑组织的损伤程度受[10]。实行显微手术治疗高血压性脑出血，能在照明较好的情况下区分脑组织与血肿的边界，辨别附近的血管来实行重点保护，防止出血[11]。

本研究中，患者均采用内科治疗，主要治疗为改善血管源性脑水肿，从而有效保护神经系统[13]。相关研究结果显示，β-内啡肽是作用于中枢神经系统最强的阿片类物质，脑出血者的脑脊液与血浆当中此物的含量显著上升，成为血压增高、引起脑出血的一种危险因素[14]。纳洛酮是羟二啡酮衍生物，为阿片受体拮抗剂，亲和力较强，其有较高的脂溶性，能透穿血-脑脊液屏障，且分布较广[12]。纳洛酮能有效治疗脑损伤：(1)可以竞争性地拮抗各种类型阿片受体，效果较强，且起效较快；(2)改善脑组织血流量；(3)防止自由基给脑组织造成的损伤等[15]。观察组患者的总有效率明显高于对照组，且并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与宋勇宏等[16]研究结果一致，说明纳洛酮治疗高血压性脑出血效果较好。

综上所述，纳洛酮药物能有效保护高血压性脑出血患者的脑组织，治疗效果较好，并发症发生率较低，值得临床推广。

参考文献

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[16]宋勇宏.纳洛酮治疗高血压性脑出血的临床研究[J].中国现代医生，2013，51(16):60-61.

Observation on Efficacy of Naloxone in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

XU Haibing

(Dept.of Neurosurgery，Zhijiang People’s Hospital，Hubei Zhijiang 443200，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze and probe into the clinical application value of naloxone in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. METHODS:154 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into Zhijiang People’s Hospital from April 2010 to July 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table， with 77 cases in each. Two group of patients were treated with different measures.The curative effects and complications of two groups were observed and compared. RESULTS: The significant efficiency and effective rate of observation group were respectively 93.51%(72/77) and 80.52%(62/77)，significantly higher than those of control group [81.82%(63/77) and 50.65%(39/77)]，with statistically significant difference(P<0.05). Meanwhile，the incidence of complications in observation group was lower than that in control group[10.39%(8/77)vs.28.57%(22/77)]， and the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS:Effect of naloxone in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is better，less adverse reactions，worthy of clinical promotion.

KEYWORDSCerebral hemorrhage； Naloxone； Hypertension

(收稿日期：2015-11-04)

中图分类号R972+.4

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0469-02

*主治医师。研究方向：神经外科疾病。E-mail：827289934@qq.com