雷尼替丁对服用奥氮平治疗精神分裂症患者糖脂代谢水平及体质量的影响Δ

梁美娟

(广州市民政局精神病院救治六区，广东 广州　510430)



·论著·

雷尼替丁对服用奥氮平治疗精神分裂症患者糖脂代谢水平及体质量的影响Δ

梁美娟*

(广州市民政局精神病院救治六区，广东 广州510430)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.001

摘要目的：探讨雷尼替丁对服用奥氮平治疗精神分裂症患者糖、脂代谢水平及体质量的影响。方法：选取2014年4月—2015年2月广州市民政局精神病院收治的120例精神分裂症患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组患者给予口服奥氮平及雷尼替丁，对照组给予口服奥氮平及安慰剂。随访24周，观察患者治疗前、后体质量，血糖及血脂的变化，比较疗效及不良反应。结果：治疗12、24周后，对照组患者空腹血糖(FPG)、血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(8.11±1.63)、(4.96±0.74)、(1.81±0.67)、(2.71±1.01) mmol/L和(9.34±1.93)、(5.49±0.98)、(2.59±0.72)、(3.34±1.06) mmol/L，与治疗前的(6.71±1.42)、(4.54±0.39)、(1.34±0.54)、(2.17±0.42) mmol/L比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗12、24周后，观察组患者FPG、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C分别为(6.92±1.41)、(4.71±0.52)、(1.41±0.43)、(1.42±0.53)、(2.27±0.52) mmol/L和(7.12±1.63)、(4.82±0.55)、(1.52±0.46)、(1.46±0.54)、(2.38±0.64) mmol/L，均高于治疗前的(6.67±1.38)、(4.67±0.41)、(1.32±0.37)、(1.38±0.40)、(2.11±0.35) mmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12、24周后，对照组患者腰围、体质量、体质量指数均较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者腰围、体质量、体质量指数稍高于治疗前，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者的总有效率为80.00%(48/50)，观察组为83.33%(50/60)，2组的差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者不良反应发生率为21.67%(13/60)，观察组为25.00%(15/60)，2组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：雷尼替丁可明显控制精神分裂症患者糖、脂代谢水平，避免患者体质量增加，效果较好且用药安全，值得临床推广。

关键词雷尼替丁； 奥氮平； 精神分裂症； 糖脂代谢水平； 体质量

精神分裂症的发病机制复杂，临床表现多样。目前，临床治疗精神分裂症的主要药物为奥氮平，作为非典型抗精神病药，其可引起患者的糖、脂代谢异常及体质量的变化。相关研究结果表明，经过8周的奥氮平治疗后，65.40%的精神分裂症患者体质量增加>7%，74.32%的患者出现三酰甘油(TG)升高，55.80%的患者出现总胆固醇(TC)升高[1]。糖、脂代谢异常，体质量改变等可能诱发其他心血管系统疾病[2]，故应引起重视。本研究探讨了雷尼替丁对奥氮平致精神分裂症患者糖、脂代谢障碍和体质量变化的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

选择2014年4月—2015年2月广州市民政局精神病院收治的120例精神分裂症患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组患者中，男性31例，女性29例；年龄18～45岁，平均(32.70±9.20)岁。观察组患者中，男性32例，女性28例；年龄18～45岁，平均(33.20±8.80)岁。纳入标准：符合《精神病学》[3]中精神分裂症的诊断标准；年龄18～45岁，病程<5年；阳性和阴性综合征量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)评分>60分；入组前1周内未使用其他抗精神病药或者1个月内未使用长效抗精神病药。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；同时存在严重的躯体疾病、神经系统疾病,或近1周内出现感染或发热者；有肥胖家族史者，入组前有中心性肥胖者；已符合代谢综合征诊断者；已知对奥氮平或者雷尼替丁过敏者；不愿或不能参加临床研究者； 30 d内参加过药物试验者。中止和退出标准：发生严重不良事件或因不良事件要求停药者；撤回知情同意者；入组后出现严重躯体疾病等非药物性原因中断治疗者。2组患者性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署了知情同意书。

1.2方法

1.3观察指标

1.3.1标本采集及测定：于治疗前及治疗第12、24周末凌晨6:00～7:00抽取空腹静脉血，分别检测血糖和血脂。应用日立7180A全自动生化分析仪，采用三酰甘油检测试剂盒测定空腹血糖(FPG)、TG、TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.3.2体质量、身高、腰围、体质量指数(BMI)的测定：分别于治疗前及治疗第12、24周末由评定人员测量记录患者体质量、身高、腰围等数据。腰围为晨起空腹站立平静呼吸状态脐上1 cm水平的周长。BMI=体质量(kg)/身高的平方(m2)。

1.3.3治疗效果：采用PANSS评定治疗效果，以减分率评定。治愈：减分率≥65%；显效：65%>减分率≥50%；有效：50%>减分率≥25%；无效：减分率<25%[3]。总有效率=(治愈病例数+显效病例数+有效病例数)×100%。

1.3.4不良反应：采用不良反应量表(treatment emergent symptom scale，TESS)评定患者不良反应发生情况。TESS是由美国国立精神卫生研究所(national institute of mental health,NIMH)编制于1973年，其在同类量表中，项目最全，覆盖面最广，既包括常见的不良症状和体征，又包括若干实验室的关系以及采取的措施三方面的评定。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者治疗前后血糖、血脂各指标情况比较

对照组患者治疗12、24周后与治疗前比较，除HDL-C外，血糖、血脂均明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗12、24周后与治疗前比较，血糖、血脂稍升高，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者治疗前后血糖、血脂各指标情况比较±s)

注：组内治疗12周后与治疗前比较,*P<0.05，治疗24周后与治疗前比较，**P<0.05

Note: after treatment of 12 weeks vs. before treatment,*P<0.05, after treatment of 24 weeks vs. before treatment,**P<0.05

2.22组患者腰围、体质量、体质量指数情况比较

对照组患者治疗12周后，体质量、体质量指数比治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗24周后各项指标均较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗12、24周后体质量、腰围、BMI与治疗前比较，未见明显升高，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者腰围、体质量、体质量指数情况比较±s)

注：组内治疗12周后与治疗前比较,*P<0.05，治疗24周后与治疗前比较，**P<0.05

Note: after treatment of 12 weeks vs. before treatment,*P<0.05, after treatment of 24 weeks vs. before treatment,**P<0.05

2.32组患者疗效比较

治疗后，观察组患者的总有效率为83.33%，对照组为80.00%，2组的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　2组患者疗效比较 [例(%)]

2.42组患者不良反应发生情况比较

患者主要不良反应为头痛、便秘、失眠、恶心、口干及不能静坐等，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4　2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3讨论

3.1雷尼替丁联合奥氮平治疗精神分裂症研究意义

3.2雷尼替丁和奥氮平作用机制研究

本研究结果显示，对照组患者治疗24周后，体质量、血糖、血脂均明显升高，证实奥氮平治疗导致体质量增加和糖脂代谢异常，与以往大多数报道相一致[8-9]。张宏等[10]研究结果认为，奥氮平引起体质量增加与奥氮平使用剂量密切相关，中等剂量奥氮平经肝脏组织胰岛素抵抗介导糖代谢异常是引起体质量异常的重要原因。观察组患者治疗24周后，以上指标都有上升的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。以上情况表明，雷尼替丁对服用奥氮平治疗精神分裂症患者体质量、血糖血脂代谢有防治作用。孙静等[11]研究对比了雷尼替丁联合奥氮平治疗68例精神分裂症患者的临床疗效，结果显示，治疗组患者10周后BMI、腰围及腰臀比改善情况均显著优于对照组，与本研究结论相符。王恩霞等[12]的一项随机开放研究结果也表明，雷尼替丁抑制奥氮平所致体质量增加作用显著，与本研究结果一致。

3.3雷尼替丁安全性研究

雷尼替丁并不降低奥氮平的抗精神病疗效，不良反应以轻、中度胃肠道反应为主，无严重神经血液系统不良反应。在本研究中可见，2组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明雷尼替丁与奥氮平联合应用较为安全，在辅助奥氮平治疗精神分裂症方面，具有较高的临床应用价值，与相关文献报道一致[13]。但也有研究认为，长期服用雷尼替丁可能造成患者肝、肾功能障碍，诱发心血管系统疾病[14]。因此，长期服用患者应注意剂量、方法的应用，定期检查肝、肾、心血管功能，防止严重不良反应的发生。

综上所述，雷尼替丁对改善精神分裂症患者服用奥氮平后糖、脂代谢异常，增加体质量等情况的作用显著，安全性好，值得临床推广。

参考文献

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[11]孙静，牟小冬，李元，等.雷尼替丁防治奥氮平所致体质量增加及糖代谢障碍的研究[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33(9):560-562.

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[14]闫中朝，查岭，罗昌明，等.雷尼替丁致急性肝损伤11例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(3):607.

Effects of Ranitidine on the Glucose and Lipid Metabolism Level and Body Mass of Patients with Olanzapine in Treatment of SchizophreniaΔ

LIANG Meijuan

(Dept.of Treatment Sixth Area, Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital, Guangdong Guangzhou 510430, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the effects of ranitidine on the glucose and lipid metabolism level and body mass of patients with olanzapine in treatment of schizophrenia. METHODS: 120 patients with schizophrenia admitted into Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital from Apr. 2014 to Feb., 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. The observation group were treated with oral olanzapine and ranitidine while the control group received oral olanzapine and placebo. Followed up for 24 weeks, the changes of body mass, blood glucose and blood lipid before and after treatment were observed; the efficacy and adverse reactions in two groups were compared. RESULTS: After treatment of 12 weeks, in control group, the fasting blood glucose(FBG), triglycerides(TG), total cholesterol(TC) and low density lipoprotein(LDL-C) were respectively(8.11±1.63)mmol/L,(4.96±0.74)mmol/L,(1.81±0.67)mmol/L and(2.71±1.01) mmol/L, after treatment of 24 weeks, the data were respectively(9.34±1.93)mmol/L,(5.49±0.98)mmol/L,(2.59±0.72)mmol/L and (3.34±1.06)mmol/L, compared with before treatment (6.71±1.42)mmol/L,(4.54±0.39)mmol/L,(1.34±0.54)mmol/L and (2.17±0.42) mmol/L, the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment of 12 weeks, in observation group, the FBG, TC, TG, HDL-C and LDL-C were respectively(6.92±1.41)mmol/L,(4.71±0.52)mmol/L,(1.41±0.43)mmol/L,(1.42±0.53)mmol/L and (2.27±0.52) mmol/L; and after treatment of 24 weeks, the data was(7.12±1.63)mmol/L,(4.82±0.55)mmol/L,(1.52±0.46)mmol/L,(1.46±0.54)mmol/L and (2.38±0.64) mmol/L, significantly higher than that of before treatment(6.67±1.38)mmol/L,(4.67±0.41)mmol/L,(1.32±0.37)mmol/L,(1.38±0.40)mmol/L and (2.11±0.35)mmol/L, the difference was not statistically significant(P>0.05). After treatment of 12 and 24 weeks, the waist, body mass and body mass indicators of control group increased significantly compared with before treatment, with statistical significance(P<0.05); while in observation group, the data were slightly higher than those before treatment, the difference was not statistically significant (P>0.05). The total effective rate of control group was 80.00%(48/50), and observation group was 83.33%(50/60), the difference was not statistically significant(P>0.05). The incidence of adverse drug reactions in control group was 21.67%(13/60), and in observation group was 25.00%(15/60), the difference was not statistically significant(P>0.05). CONCLUSIONS: Ranitidine can effectively control the glucose and lipid metabolism level of patients with schizophrenia, avoid the abnormal increase of body mass; meanwhile, the effects are remarkable with safe medication. It is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDSRanitidine; Olanzapine; Schizophrenia; Glucose and lipid metabolism level; Body mas

(收稿日期：2016-01-25)

中图分类号R972+.6

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)04-0433-04

Δ基金项目：2014年梅州市科技计划项目(No.2014B35)

*主治医师。研究方向：精神科疾病。E-mail:ljcx0404@163.com