舍曲林联合认知行为治疗产后抑郁症的临床疗效

刘翠华

郑州市第一人民医院妇科门诊　郑州　450003



舍曲林联合认知行为治疗产后抑郁症的临床疗效

刘翠华

郑州市第一人民医院妇科门诊郑州450003

【摘要】目的观察舍曲林联合认知行为治疗产后抑郁症(PPD)的临床效果。方法选取我院收治的70例产后抑郁症患者为研究对象，随机分为观察组(n=35)和对照组(n=35)，对照组采用舍曲林治疗，观察组采用舍曲林联合认知行为治疗，评估2组临床效果。结果观察组HAMD评分低于对照组，总有效率(94.29%)高于对照组(74.29%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论舍曲林联合认知行为治疗可明显缓解产后抑郁症患者抑郁症状，提高治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】产后抑郁症；舍曲林；认知行为

近年来，产后抑郁症(PPD)发病率呈上升趋势，对产妇、婴儿、家庭影响较大。早期判断产后抑郁，并实施科学治疗，有利于改善抑郁症状，提高患者生活质量。我院针对70例产后抑郁症产妇进行分析，探讨舍曲林+认知行为治疗的临床效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013-07—2014-07收治70例产后抑郁症患者，年龄22～33岁，平均(26.87±1.45)岁；病程1～2个月，平均(1.36±0.41)月；文化程度：大专及以上34例，高中(中专)20例，初中及以下16例；初产妇48例，经产妇22例。纳入标准：年龄20～35岁，意识清楚，语言沟通、表达能力良好；产后2周，汉密尔顿焦虑量表(HAMD)≥18分；单胎妊娠；了解研究内容，自愿签署知情同意书。排除标准：躯体疾病史、精神疾病史及家族史者；有严重自杀企图和行为，检查治疗极度不配合者；酒精和药物依赖者；对所用药物过敏者；拒绝签署知情同意书者。我院根据随机分组原则，将70例患者分为观察组和对照组各35例，2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予舍曲林治疗，起始剂量为50 mg/d，根据病情可调整剂量至100 mg/d。观察组在此基础上进行认知行为治疗，主动关爱患者，建立良好的医患关系，取得患者、家属信任与配合，根据患者实际情况制定认知行为治疗方案，总干预8周，前4周每周干预2次，后4周每周干预1次，每次30 min～2 h，具体措施：(1)认知评估：收集患者基础资料，包括年龄、性别、文化程度、家庭背景、民族信仰、心理特征等，寻找其心理症结，掌握患者心理变化特点，评估认知模式。(2)错误识别：通过提问、角色扮演等方式，识别患者自动化思想、复杂的负性思维模式，找出非理性成分，详细记录和阐述，帮助患者分析不恰当行为、情绪，使其认知到存在的心理问题[1]。(3)重建认知：积极组织患者开展心理健康活动，鼓励患者积极参与，重建正确的认知行为。(4)心理支持：帮助产妇尽快适应母亲角色，感受孩子出生的喜悦之情，尤其是引导丈夫给予产妇最大的亲情支持，可有效缓解心理压力[2]。向患者讲解产褥期保健知识，介绍产后抑郁症诱因、危害、治疗方法等，使患者领悟到治疗的重要性，积极配合临床工作，感受到医护人员的关心和关爱。

1.3评价指标采用汉密尔顿焦虑量表(HAMD)对患者治疗前、治疗后2周、4周、8周进行评分，分值越高，表明抑郁程度越严重[3]。治疗结束后，以HAMD减分率作为疗效评定标准[4]，痊愈：减分率≥75分；显效：减分率≥50%；有效：减分率≥25%；无效：减分率<25%，或病情加重。总有效率=(病例-无效)/病例总数×100%。

2结果

2.12组治疗前后HAMD评分比较治疗前2组HAMD评分比较无明显差异(P>0.05)，治疗后2、4、8周评分均显著降低，观察组HAMD评分较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后HAMD评分比较

2.22组临床疗效比较观察组总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义(χ2=15.103 5，P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　(n)

3讨论

产后抑郁症(PPD)是临床常见病和多发病，主要是指女性生产后，因性激素、心理情绪、社会角色变化等带来身体、心理的一系列变化[5]，多发生在产后6周内，可持续整个产褥期。产后抑郁症发病原因和机制较为复杂，可能与情绪激动、内分泌变化、遗传、躯体疾病、完美主义性格等因素有关，可表现为情绪低落、记忆力下降、失眠、食欲下降、绝望，甚至出现自杀、伤害婴儿等行为，对产妇身心健康、婴儿及家庭带来严重影响。产褥期抑郁症多见于情绪低落、好强固执、社会能力不良、相处不和谐等，产妇感情脆弱，依赖性较强，任何刺激可引起心理失常，一旦产妇心理防线降低，躯体和心理应激反应将导致心理不平衡，发生抑郁症[6]。因此，需尽早发现抑郁症状，给予积极治疗，可降低不良后果发生率。

目前，临床多采用药物治疗产后抑郁症，虽能缓解病情，但多数抗抑郁症药物起效慢，需联合心理疗法治疗产后抑郁症。认知行为疗法是基于结构性心理教育、认知取向识别内容上，促使患者改变对自己、他人的态度、看法等，达到缓解不良情绪、解决心理问题的目的。我院针对产后抑郁症患者实施舍曲林联合认知行为疗法，在药物治疗基础上，形成了以认知评估、错误识别、重建认知、心理支持等为内容的认知行为疗法，可改变产妇负性认知，纠正错误认知，缓解不良情绪，从而提高治疗效果[7]。

本组结果显示，观察组治疗后2、4、8周，HAMD评分显著低于对照组，总有效率较对照组显著提高，说明舍曲林联合认知行为疗法治疗产后抑郁症，有利于缓解患者的负面情绪，提高治疗效果，从而改善患者的生活质量，适于临床推广应用。

4参考文献

[1]张志英.个性化心理干预联合药物治疗产后抑郁症临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，21(7)：103-104.

[2]唐英，陈玖，黄平，等.认知疗法联合舍曲林治疗产后抑郁症患者的临床疗效研究[J].现代生物医学进展，2014，14(2)：332-335.

[3]刘国斌.舍曲林联合认知行为疗法治疗产后抑郁症的对照研究[J].保健医学研究与实践，2015，12(5)：36-38.

[4]王克勤.舍曲林辅以心理支持治疗产后抑郁症的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1(18)：64-65.

[5]钟光彩，赵留中，陈春巧，等.舍曲林联合综合性心理护理干预治疗产后抑郁症的疗效观察[J].海峡药学，2013，25(3)：221-223.

[6]王晶，赵黎萍，周争轶，等.心理支持治疗对产后抑郁症患者焦虑抑郁情绪的影响[J].南昌大学学报：医学版，2013，53(10)：69-71.

[7]宋传福，张恩，夏仲，等.舍曲林联合认知行为治疗对产后抑郁症疗效的对照研究[J].临床精神医学杂志，2013，23(2)：112-114.

(收稿 2015-06-12)

【中图分类号】R749.2+9

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0125-02