综合性护理干预对高血压脑出血患者促醒效果和生存质量的影响

薛　春

川北医学院附属第二医院　四川绵阳四0四医院　 绵阳　621000



综合性护理干预对高血压脑出血患者促醒效果和生存质量的影响

薛春

川北医学院附属第二医院四川绵阳四0四医院 绵阳621000

【摘要】目的研究综合性护理干预对高血压脑出血患者促醒效果和生存质量的影响。方法选取我科收治的高血压脑出血患者84例，按照随机数字表将患者分为综合护理组(n=42)和常规护理组(n=42)，分别予以综合护理和常规护理，所有患者均给予内科常规治疗，包括降低颅内压、控制血压、药物止血、营养对症支持等。护理时间为4周，观察治疗前后2组的促醒效果、并发症和生存质量的改变。结果护理4周后，2组GCS评分均较治疗前明显增高(P<0.01)，且综合护理组升高值显著高于常规护理组(P<0.01)；综合护理组并发症总发生率明显低于常规护理组(χ2=4.61，P=0.032)；2组护理后生存质量得分均高于治疗前(P<0.01)，且综合护理组得分显著高于常规护理组(P<0.01)。结论综合性护理干预对高血压脑出血患者具有促醒作用，减少或降低并发症的发生率，改善生存质量，效果确切，值得临床推广。

【关键词】高血压脑出血；综合性护理；GCS评分；生存质量

高血压脑出血是由于高血压引起脑内血管破裂导致的脑实质内出血，多发生在血压控制不良的中老年高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发病，是脑卒中的常见类型[1-2]。高血压脑出血起病急，进展快，预后差，致残率和病死率较高，在急性脑血管病中占20%～30%，早期病死率达49.2%，仅不足半数预后良好，严重威胁中老年人健康[3]。我国医疗机构对于高血压脑出血的治疗多注重患者的生命抢救，而对患者病情稳定后意识恢复及并发症的预防缺乏重视，导致患者预后不良，生活能力下降[4]。本研究对我院收治的86例患者随机分为2组，分别给予综合护理和常规护理，分析综合护理干预对高血压脑出血患者的促醒效果、并发症和生存质量的影响，以期为临床实践提供参考依据。

1对象与方法

1.1临床资料选取2012-01—2014-01我科收治的高血压脑出血患者84例。纳入标准：(1)第4届全国脑血管病学术会议修订的《高血压性脑出血诊断标准》；(2)发病6 h内，并分别于6 h内和12～48 h行头颅CT检查；(3)无凝血功能障碍；(4)明确诊断无脑血管畸形，颅内动脉瘤等疾病。排除标准：(1)严重的心、肝、肾、脑干功能衰竭；(2)发生颅内及全身感染、脑疝、应激性溃疡等；(3)具有手术探查指征；(4)文盲、失语及认知功能障碍。采用随机数字表法，将84例患者分为综合护理组和常规护理组各42例。 2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2方法所有患者均给予内科常规治疗，包括降低颅内压、控制血压、药物止血、营养对症支持等，综合护理和常规护理时间均为4周。综合性护理内容包括：(1)心理干预：耐心听取患者倾诉，根据病人的年龄、性别、文化程度和病情， 采取不同的交谈方式与其沟通，建立良好的护患关系，鼓励周围人主动关心患者，使病人及其家属感受到被重视，心理上得到满足，消除顾虑，增强对医护人员的信任，降低其抑郁、焦虑等负性情绪，树立同疾病作斗争的意志，积极主动配合治疗；(2)认知干预：向患者及其家属详细介绍高血压脑出血的出血部位、基本病因、危害等相关知识，减少患者对高血压脑出血认识的误区，增强患者康复的信心，建立良好的治疗心态；(3)康复干预：患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展后，可进行康复锻炼治疗，根据病人肢体康复情况，让病人进行吃饭、洗漱、扣扣子、梳头、穿衣服等日常生活活动训练，与家属沟通好，可以帮助患者但不可包办，使患者逐渐恢复生活自理和参与基本社会活动的能力。

1.3观察指标促醒效果以格拉斯哥昏迷评分(GCS)[5]在干预前后变化作为评价标准；生存质量采用WHO生存质量评估简表(WHOQOL-BREF)[6]评价，内容包含生理、心理、社会、环境4个方面26个条目，得分越高，表示生存质量越高；并发症包括脑疝、应激性溃疡、肺部感染、压疮、便秘、尿路感染、下肢深静脉栓塞等。

2结果

2.12组GCS评分比较2组护理前GCS评分比较，差异无统计学意义(P=0.543)。护理4周后，2组GCS评分均明显上升(P=0.000、P=0.000)，且综合护理组相对于常规护理组GCS上升更显著(P=0.000)。见表2。

表2　2组护理前后GCS评分比较

2.22组并发症发生率比较护理4周后，常规护理组共发生各类并发症17例，综合护理组发生各类并发症8例，2组并发症总体发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.61，P=0.032)。见表3。

表3　2组并发症发生情况比较　[n(%)]

2.32组生存质量评分比较2组护理前生存质量评分比较差异无统计学意义(P=0.237)，护理4周后，2组生存质量评分较前均明显升高(P=0.000、P=0.000)，综合护理组升高值较常规护理组更显著，差异有统计学意义(P=0.001)。见表4。

表4　2组护理前后生存质量评分比较±s)

3讨论

近年来，随着人们物质生活水平的不断提高，人们的饮食结构也发生了巨大的变化，同时我国人口老龄化的加剧，使得高血压的发病率逐年增加[7]。研究发现，超过60岁的老年人群体中，高血压发病率达50%以上，脑出血的发病风险也随之升高。高血压脑出血是神经科常见急重症，以剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍为主要表现，起病急，进展快，预后差，致残率和病死率较高，严重威胁人类健康，造成沉重的社会负担[8]。到目前为止，仍未有研究表明高血压脑出血的发病机制，随着医疗器械和诊疗技术的发展，高血压脑出血的病死率有一定程度的下降，但抢救生命对患者而言是不够的，其致残率仍处于较高水平，给患者及其家属的生活造成了巨大的负担[9]。因此，通过及时的治疗和合理的综合护理提高高血压脑出血患者的生存质量，改善促醒效果，预防并发症的发生是临床亟待解决的问题。

目前，有学者尝试研究GCS在高血压脑出血患者诊疗中的临床价值，取得一些共识[10]。也有研究发现，早期护理干预能促进脑出血昏迷患者苏醒，减少并发症的发生[11]。本研究发现，护理4周后，所有患者的GCS评分和生存质量评分较治疗前均显著提升，且综合护理组GCS评分提升值显著高于常规护理组，提示综合护理能提高高血压脑出血患者GCS评分，促进患者苏醒；而综合护理组的生存质量评分升高幅度也较常规护理组更加明显，提示综合护理能改善患者躯体、心理、社会和物质生活，提高生存质量。综合护理组并发症显著低于常规护理组，提示综合护理对预防并发症、改善预后方面的效果也优于常规护理。

综上所述，综合护理能有效提高高血压脑出血患者的疗效，提高GCS评分，促进早期苏醒，避免或减少治疗期间并发症的发生，提高患者的生存质量。

4参考文献

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[3]徐廷伟，周毅，秦永芳，等.高血压合并脑出血的临床诊治分析[J].中华神经医学杂志，2014，13 (2)：195-196.

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(收稿 2015-05-09)

Effects of comprehensive nursing intervention on promoting revival and life quality in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

XueChun

TheSecondAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Mianyang621000,China

【Abstract】Objective To investigate effects of comprehensive nursing intervention on promoting revival and life quality in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods According to random number table, 84 cases with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into the comprehensive nursing intervention group (n=42) and routine nursing group (n=42), and both of the two groups were treated with routine medical treatment, such as controlling intracranial pressure and blood pressure, hemostasis, nutrition support treatment for 4 weeks. The effect of awaking up, complication incidence and life quality of patients in two groups before and after nursing were observed.Results After 4-week intervention, GCS scores of two groups obviously increased much more than that before nursing (P<0.01), and comprehensive nursing intervention group showed higher scores compared with routine nursing group (P<0.01). The total complication incidence in comprehensive nursing intervention group was significantly lower than that in routine nursing group (χ2=4.61,P=0.032). Meanwhile, after nursing, the WHOQOL-BREF sores of patients in two groups were obviously elevated than those before nursing (P<0.01), especially in comprehensive nursing intervention group which had much higher scores than routine nursing group (P<0.01). Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly raise the GCS scores, can promote revival, and can avoid or reduce the occurrence of complication during the medical treatment and can enhance the life quality in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Its clinical application should be took into consideration.

【Key words】Hypertensive cerebral hemorrhage; Comprehensive nursing; GCS score; Life quality

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0133-02