伦理护理干预在颅内转移瘤患者围手术期中的应用

2016-06-03吴建兵

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：围手术期

陈　婧　吴建兵

中航工业三六三医院　成都　610041

伦理护理干预在颅内转移瘤患者围手术期中的应用

陈婧吴建兵

中航工业三六三医院成都610041

【摘要】目的分析伦理护理干预在颅内转移瘤患者围手术期的应用效果。方法选取我院收治的100例颅内转移瘤患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组采用常规护理方案，观察组在对照组基础上加用伦理护理干预，采取生活质量评估量表统计干预前后患者生活质量的改善情况，观察2组术后并发症发生率，采取焦虑及抑郁评分表评估干预前后2组心理状况的改善情况。结果护理前2组不同维度生活质量评分、焦虑、抑郁量表评分比较无显著差异(P>0.05)，护理后，观察组精神状态、躯体功能、心理状态及整体健康评分分别上升至(55.8±4.7)分、(49.7±5.2)分、(60.4±2.6)分、(63.7±4.4)分，观察组焦虑、抑郁量表评分降低至(12.1±5.2)分、(11.7±6.4)分，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率8.0%，与对照组的28.0%比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在颅内转移癌患者围手术期护理干预中，贯彻伦理原则，尊重、关爱患者，对改善其生活质量、心理负性情绪有积极的价值，同时可降低术后并发症发生率，值得推广。

【关键词】颅内转移瘤；伦理护理；围手术期

颅内转移瘤为神经科常见恶性肿瘤，多由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅脑内部所致，一般肺癌、肝癌、乳腺癌均可转移至颅内，多以血流、淋巴为途径，部分则为直接侵入，其转移途径多与原发肿瘤部位相关[1]。当前对颅内转移瘤的治疗多采用手术治疗方案，包括颅内减压手术、肿瘤切除术、γ刀治疗等，且充分的术前准备，科学、有效的围手术期护理对优化患者的手术疗效，降低并发症发生率有积极的价值[2]。本文探讨颅内转移瘤患者围手术期有效的护理干预方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-01—2015-01于我院接受治疗的100例颅内转移瘤患者为研究对象。所有患者均符合颅内转移瘤诊断标准[3]，且经病理及颅脑CT诊断证实，预计生存期>6个月，排除合并严重精神疾病、妊娠哺乳期妇女及合并严重心肝肾器质性疾病患者，所有患者均接受肿瘤切除术及颅内降压术处理。按随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组男32例，女18例；年龄32～78岁，平均(58.6±2.1)岁；其中乳腺癌颅内转移6例，肝癌颅内转移5例，肺癌颅脑转移35例，其他4例；颅内单发转移病灶18例，多发32例。观察组男33例，女17例；年龄31～79岁，平均(59.1±2.2)岁；其中乳腺癌颅内转移7例，肝癌颅内转移4例，肺癌颅脑转移36例，其他3例；颅内单发转移病灶19例，多发31例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，术前作健康宣教，保持室内空气流通，调节干湿度，给予用药指导，作对症处理，术后则常规应用抗生素，预防感染。观察组则在对照组基础上加用伦理护理干预。(1)心理护理：术前了解患者的心理状况，一般癌症尤其是颅内转移癌患者病程长，预后差，长期遭受疾病的折磨，心理上有不同程度的紧张、焦虑、恐惧表现，应遵循伦理道德原则，鼓励患者树立积极的治疗心态，告知手术治疗的有效性，尽可能满足其心理诉求，舒缓患者的心理，并指导其转移注意力，通过阅读杂志、报刊，聆听轻音乐等形式放宽心态，提高治疗依从性。(2)术前准备：围绕一人为本展开，对所有患者一视同仁，强化术前营养支持，并完善疾病相关检查，加强口腔、鼻腔的护理，作常规头颅手术备皮操作，合并颅内压增高者作降压处理，确保大便通畅，建立每位患者个性化的信息档案，包括既往病史及各项检查结果，有无手术禁忌证等。(3)面对面交流：以问卷调查的形式明确患者对手术的态度及信心，建立情感交流，聆听患者的诉求，释放其焦虑情绪，全面评估患者，有效启发与引导，指导患者作换位思考，从社会、家庭、个人等方面评估自我，正确认识其价值，并积极、乐观面对手术。(4)病情监测：术毕24 h内严密监测患者病情，并及时给予帮助，鼓励安慰患者，并作创口引流干预，排出残腔内气体及血液。(5)体位干预：麻醉未清醒前，为避免窒息，宜取侧卧位，待患者清醒后，稍抬高床头20°，避免压迫减压窗，防治颅内压上升。(6)饮食干预：术后24 h，待患者吞咽、咳嗽反射复常后进流质，2～3 d后给入半流质，后逐步过度至正常饮食。(7)并发症预防干预：术后1～2 d密切观察并发症指征，观察患者生命体征、肢体功能、神志及瞳孔变化，预防出血、颅内压上升及脑脊液漏液，注意保护患者隐私，尊重病人，关心、关怀、关爱病人。

1.3观察指标(1)采用生活质量量表[4]评估护理前后2组不同维度(整体健康、精神状态、躯体功能、心理状态)生活质量的改善情况；(2)采取焦虑、抑郁评分表[5]评估护理前后2组心理状况的变化；(3)统计2组术后并发症发生率。

2结果

2.12组护理前后生活质量评分比较护理前2组不同维度生活质量评分比较无显著差异(P>0.05)，护理后观察组精神状态、躯体功能、心理状态及整体健康评分与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理前后生活质量评分比较±s，分)

2.22组护理前后心理状态评分比较治疗前2组焦虑、抑郁量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组护理前后心理状态评分比较±s，分)

2.32组术后并发症发生率比较观察组并发症发生率为8.0%，与对照组的28.0%比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组术后并发症发生率比较　[n(%)]

注：χ2=6.775 1，P<0.05

3讨论

伦理是人与人之间建立道德关系所需遵循的基本准则，是人性的基准，决定人对事物的态度与认知[6]。一般颅内转移瘤患者大多病情危重，预后差，且患者在较长时间段内遭受病痛的折磨，长期处于紧张、焦虑、烦躁等复杂情绪反应中，其护理工作亦存在一定的特殊性。护理人员需从多方面为患者排忧解难，鼓励患者树立积极乐观的治疗态度，并对所有患者一视同仁，正确处理护患关系[7-8]。一般遭受癌症病痛折磨的患者，对护理人员的言行十分敏感，若护理人员仅机械性地执行医嘱，以粗鲁的态度面对患者，将可能使其产生愤怒、惧怕、屈辱、抗拒的心理反应，并增加机体应激水平，进一步加重病情。

因此在临床护理工作中，必须以伦理准则为基础，做到以人为本，尊重病人，平等待人，富有同情心，重视语言修养，构建良好的护患关系，使患者感受到关爱，并配合治疗[9]。目前，对浅层、单发、较大的转移率多采用手术治疗，部分轻症者可采用γ刀治疗，虽无法根除肿瘤，但可提高肿瘤局部控制率，适当延长患者的生存时间，优化其生活质量[10]。癌症作为一类恶性刺激，对患者心理状态可能产生严重负面影响，导致负性情绪产生，降低机体免疫抵抗能力，影响机体对癌细胞的免疫监测，活跃癌细胞，并促进其进展。在护理工作中，需明确患者的思想动态，恰当合理解答患者的预后、转归的疑虑，告知手术治疗的有效性，使患者获得精神支持，提高治疗的依从性，并作好术前准备工作，保持手术进展的顺利行。术后密切关注患者生命体征的变化，监测有无异常反应，警惕并发症发生，作好预防处理，制定健康、合理的饮食习惯，督促患者作功能恢复锻炼，促进神经功能的恢复[11-12]。

本研究中，观察组患者采用伦理护理干预，对照组仅接受常规护理，结果证实观察组患者生活质量、焦虑及抑郁心理状态的改善情况均优于对照组，且观察组并发症发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，证实伦理护理干预在颅内转移瘤中有较好的应用效果。由此可知，在颅内转移癌患者围手术期护理干预中，贯彻伦理原则，以人为本，尊重、关爱患者，对促进其生活质量的提升，改善其心理负性情绪有积极的价值，同时可降低术后并发症发生率，值得推广。

4参考文献

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