常压高浓度氧联合亚低温治疗重症颅脑损伤的疗效评估

肖化选　陈伟平

广东博罗县人民医院外二科　博罗　516100



常压高浓度氧联合亚低温治疗重症颅脑损伤的疗效评估

肖化选陈伟平

广东博罗县人民医院外二科博罗516100

【摘要】目的评估常压高浓度氧联合亚低温治疗重症颅脑损伤的临床疗效。方法76例重症颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组各38例。对照组给予常规治疗和亚低温治疗，观察组给予常规治疗和常压高浓度氧联合亚低温治疗。对比2组临床疗效、格拉斯哥昏迷评分、TCD检查结果、血浆内皮素(ET)水平和并发症发生率。结果观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。治疗后各时点观察组格拉斯哥昏迷评分显著高于对照组(P<0.01)。治疗后观察组TCD检查各指标和血浆ET指标均显著优于对照组(P<0.01)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论常压高浓度氧联合亚低温治疗重症颅脑损伤的疗效显著，具有临床应用价值。

【关键词】重症颅脑损伤；常压高浓度氧；亚低温治疗

重症颅脑损伤患者脑卒中遭受直接的损害，在颅内高压、缺氧缺血、炎症反应等因素的共同作用下会出血脑细胞严重水肿和神经功能损伤[1]。亚低温治疗通过使用镇静药物和物理降温的方式，降低局部或全身体温，以减少脑组织氧气消耗和降低炎症反应，已有研究证实其应用于重症颅脑损伤中具有良好效果[2]。常压高浓度氧治疗通过间断性给予患者纯氧输注，以改善患者缺氧症状[3]。本研究尝试将两种治疗方法联合应用，以期达到更好的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013-01—2014-12收治的76例重症颅脑损伤患者，治疗前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分，排除开放性颅脑损伤、多发伤及收缩压≤90 mmHg者。男59例，女17例；年龄12～75岁，平均(40.3±12.6)岁；硬膜外血肿28例，硬膜下血肿21例，脑挫裂伤16例，脑干受损11例。本研究经我院伦理学会批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。按双盲、随机分为观察组和对照组各38例。2组性别比例、年龄、颅脑损伤类型等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2方法所有患者入院后均给予常规利尿、吸氧、抗感染和脱水治疗。对照组在此基础上加用亚低温治疗：将半导体冰毯放置于患者背部，保持肛温于32～34 ℃，并给予中枢神经抑制药物异丙嗪肌内注射。体温维持4～5 d后，每240 min使体温升高1 ℃，体温达到35 ℃后维持1 d，撤出冰毯，并保持室温直至患者体温恢复正常。观察组在此基础上给予纯氧，保持动脉血压稳定，2次/d，3 h/次。

1.3观察指标记录2组临床疗效，于治疗前、治疗后14 d和治疗后28 d记录2组格拉斯哥昏迷评分，采用放射免疫试剂盒测定血浆ET水平，TCD观察颅部动脉收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)和波动指数(PI)。

1.4疗效判定标准良好：成年人能恢复工作，儿童、青年能上学；中度残疾：生活自理；重度残疾：需要人照顾生活；植物生存；死亡。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组临床疗效显著优于对照组(Z=4.736，P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　[n(%)]

2.22组格拉斯哥昏迷评分比较观察组治疗后各时点格拉斯哥昏迷评分显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3　2组格拉斯哥昏迷评分比较±s，分)

2.32组TCD检查和血浆内皮素水平比较观察组治疗后TCD检查各指标和血浆ET指标均显著优于对照组(P<0.01)。见表4。

表4　2组TCD检查和血浆内皮素水平比较±s)

2.42组并发症发生率比较2组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.216，P>0.05)。见表5。

表5　2组并发症发生率比较　(n)

3讨论

重症颅脑损伤导致的原发性损伤属于不可逆损伤，积极的治疗干预可有效改善因缺血缺氧、炎症反应等导致的继发性脑损伤[4]。亚低温治疗已被证实是一种治疗神经功能损伤的有效治疗方法，主要通过降低继发性损伤达到保护大脑、促进神经系统重建的功能[5]。其机制包括：降低机体氧气消耗，尤其降低脑部组织氧气消耗预防酸中毒、保护血脑屏障，减轻脑水肿、抑制内源性毒素的产生、延缓ATP消耗维持例子平衡和增加大脑皮质再灌注促进脑功能恢复[6]。亚低温治疗可以减少脑组织的氧气消耗却无法从根本上解决颅脑损伤患者的缺血缺氧症状，因此临床上仍需要给予供氧治疗。目前，主要应用的供氧方式为常压低浓度氧气治疗，但该方法对患者氧分压提升有限应用于重症颅脑损伤患者疗效较差[7]。高压氧治疗是改善供氧的有利方法，但该方法所用设备昂贵难以普及且存在较多不良反应限制了其临床应用和推广。常压高浓度氧是指在正常气压下给予吸入高纯度的氧气，通过增加血液中的氧分压而达到提高脑组织供氧的目的[8]。已有研究证实，常压高浓度氧吸入可以增加脑组织氧分压、损伤区脑血流量、改善脑代谢、降低颅内压和改善神经细胞点活动等作用[9]，且相对于高浓度样治疗设备简单、安全可靠。

本研究证实，使用常压高浓度氧联合亚低温治疗重症颅脑损伤临床效果更优，常规方法配合亚低温治疗可以有效控制患者病情，甚至一定程度上改善病情。内皮素是效果最强的长效血管收缩物质，有研究证实颅脑损伤患者血浆中ET水平显著高于正常人，且与损伤程度正相关。而TCD检查的血管收缩指标是提示外伤后血管痉挛的敏感指标。研究证实，2组TCD指标及血浆ET水平在治疗后均显著改善，提示其可以有效防止患者血管痉挛，从而预防脑灌注不足。且观察组者治疗后各指标显著优于对照组，提示其可以更好地预防脑血管痉挛进而保证脑灌注。2组并发症发生率无显著差异，提示常压高浓度氧联合亚低温治疗的方案安全可靠。综上，常压高浓度氧联合亚低温治疗重症颅脑损伤疗效显著，具有临床应用价值。

4参考文献

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[2]Adelson PD，Wisniewski SR，Beca J，et al.Comparison of hypothermia and normothermia after severe traumatic brain injury in children (Cool Kids)： a phase 3，randomised controlled trial[J].Lancet Neurol，2013，12(6)：546-553.

[3]孙旭日，刘玉琪，谭国良，等.早期常压高浓度氧疗对特重型颅脑损伤患者脑氧代谢的作用[J].中华创伤杂志，2014，30(12)：1 172-1 175.

[4]Gerber LM，Chiu YL，Carney N，et al.Marked reduction in mortality in patients with severe traumatic brain injury： Clinical article[J].J Neurosurg，2013，119(6)：1 583-1 590.

[5]Suehiro E，Koizumi H，Fujisawa H，et al.Diverse effects of hypothermia therapy in patients with severe traumatic brain injury based on the CT classification of the Traumatic Coma Data Bank[J].J Neurotrauma，2014，44(9)：1 219-1 225.

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[7]Rockswold SB，Rockswold GL，Zaun DA，et al.A prospective，randomized phase Ⅱ clinical trial to evaluate the effect of combined hyperbaric and normobaric hyperoxia on cerebral metabolism，intracranial pressure，oxygen toxicity，and clinical outcome in severe traumatic brain injury： clinical article[J].J Neurosurg，2013，118(6)：1 317-1 328.

[8]刘玉琪.常压高氧疗法在危重病中的应用[J].医学综述，2009，15(16)：2 458-2 460.

[9]冯康，文斌，问肃生.常压高浓度氧对创伤性颅脑损伤神经保护作用的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2014，41(1)：69-73.

(收稿 2015-02-15)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)08-0068-03