自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤的效果观察

王 硕 罗云华

自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤的效果观察

王 硕 罗云华

目的 探究自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤的效果。方法 选取2011年4月～2013年4月在我院经自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤的27例患者为研究对象，术后统计患者的并发症发生情况，并采用数字减影血管造影(DSA)下全颈脑血管造影检查对患者瘤体完全闭塞率进行检查，并对患者进行三年随访观测患者的治疗效果。结果 术中并发症发生率低，且患者后期随访瘤体完全闭塞率检查明显优于术后即可检查结果，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论 采用自彭式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤效果显著，且安全可靠。

自膨式支架； 弹簧圈； 颅内囊状动脉瘤

【Author′s address】 Jingdezhen Second People′s Hospital, Jingdezhen, 33000, China

颅内囊状动脉瘤“破裂”会严重威胁患者的生命健康，虽然该病的治疗方法有很多，但是治疗后患者往往会出现各种神经损伤性并发症。长久以来医院多采用弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤，但是该种治疗方式并发症发生率高，术后容易复发[1]。近年来自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤喀什应用与临床当中。本组以我院收治采用自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤的患者为研究对象，探究该治疗方法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月～2013年4月共有27例患者31枚瘤体在我院采用自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤，患者年龄分布在21～49岁之间，平均年龄(53.1±14.2)岁；均表现为不同程度额头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍，经脑CT检查确诊为颅内囊状动脉瘤。对于本次实验所有患者及家属均知晓，并且签署同意书。

1.2 方法

开放患者的静脉，用0.06 mg/kg的咪达唑仑、1.5 mg/kg的异丙酚、2 μg/kg的芬太尼、100 mgiv的琥珀胆碱对患者进行全身麻醉，然后对患者进行气管插管控制患者呼吸，并对患者注射(70～100 IU/kg)的肝素进行全身肝素化抗凝处理，进行手术。

在患者的股动脉进行插管采用数字减影血管造影(DSA)技术对患者的全脑血管进行检查,通过造影机观测患者脑血管循环状态、囊状动脉瘤的大小、形态分布以及周围血管的分布走向情况，并对进行精确测量货去相关数据资料。以此为依据确定手术部位,在患者患侧颈内动脉或椎动脉内放置导引管,根据瘤体测量的具体数据资料,选择合适长度和大小的Neuroform支架,经微导管将自膨式支架放入载瘤动脉,使支架覆盖囊性动脉瘤远近端,且保证支架超出瘤颈的近远端5 mm左右。然后将微导管经支架的网眼的远端超选入动脉瘤腔内；接着用弹簧圈填塞囊性动脉瘤或先放入合适的微导管后填塞弹簧圈,直到囊性动脉瘤完全被栓塞。

1.3 观察指标

手术完成后随即对患者采用数字减影血管造影(DSA)技术对颅内囊状动脉瘤情况进行检查，检查结果包括完全填塞、残余瘤颈、瘤体再通、复发四种结果，对患者的填塞率进行统计。此后对患者进行为期三年的随访，分为三个阶段，每年为一个阶段，三次的平均随访时间大约为(8.62±1.98)个月、(18.16±3.21)个月、(34.21±1.75)个月。随访期间同样采用数字减影血管造影(DSA)技术对颅内囊状动脉瘤情况进行检查。此外术后对所有患者的并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

对于两组患者的治疗结果的相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理,计数单位使用(%)表示,对两组的数据比较结果采用2进行检验,最终得出P<0.05,本研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后各阶段颅内囊性动脉瘤完全闭塞率对比

术后对27例患者的31枚颅内囊性动脉瘤进行检查，结果显示患者颅内囊性动脉瘤后期各个阶段的完全闭塞率明显高于术后随即检查结果，后期完全闭塞率与术后完全闭塞率差异显著，P<0.05，具有统计学意义；术后各个阶段的颅内囊性动脉瘤的完全闭塞率较为稳定，彼此差异不显著，P>0.05，不具备统计学意义。具体情况见表1。

表1 术后各阶段颅内囊性动脉瘤完全闭塞率对比n(%)

注：第三阶段与术后随即完全闭塞率相比，P<0.05

2.2 术中并发症发生率

采用自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤的27例患者支架全部安放成功，成功率为100%。所有患者中有1例患者在手术操作过程中动脉瘤出现破裂，后期出现神经损伤性并发症，但是医生对该患者进行有效处理后患者的各种症状得到缓解，没有造成严重后果，术中并发率为3.23%。

3 讨论

颅内囊状动脉瘤是一种发生于各个年龄段的脑部肿瘤疾病，有研究表明5%的人都患有该种疾病，但是并不是所有患者都需要治疗[2]，有些患者的肿瘤不发生“破裂”就不会对患者的正常生活造成困扰。但是瘤体一旦破裂就会危及患者的生命健康。对于该种病情的治疗较为复杂，稍有不慎就会对患者造成永久性的神经损伤，从而影响患者及家人的正常生活，因此对颅内囊状动脉瘤采取安全、有效的治疗方式尤为重要[3]。颅内囊状动脉瘤的传统治疗方法多采取弹簧圈栓塞方法，这种方法存在较大局限新及危险性，成功率较低，容易增加临床治疗风险，容易对患者的生命安全造成威胁。应用这种方法治疗，即使治疗成功了患者的预后质量也不高，弹簧圈容易出现移位的情况，在一定程度上容易损伤患者的脑血管并且导致病情复发，使患者脑组织结构受到二次伤害。近年来自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤的方式开始运用于临床治疗当中，这种治疗方式以自膨式支架为辅助有效避免了在治疗过程中可能对患者脑血管造成的损伤，能够减少并发症发生率，较为安全可靠，但是一些患者及医护人员对这一治疗方法的并不十分了解。

本研究以我院使用自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤的实际病例为研究对象，探究其应用效果。研究结果显示采用自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤能够极大的提升患者的治疗效果，降低并发症的发生率。

研究资料显示经过治疗患者随后三年的瘤体的完全闭塞率较术后随机检查结果明显提升，三个阶段的瘤体完全闭塞率分别为67.74%、70.97%、64.52%，临床资料表明颅内囊状动脉瘤治疗三年后患者的瘤体闭合率基本稳定，本研究三年后患者的瘤体完全闭塞率为64.52%，尽管较第二阶段有所下降，但基本稳定，且维持在较高水平。另外治疗三年后，仅有2例患者出现病情复发，复发率为6.45%。据统计单纯使用弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤，患者的病情复发率为20%以上，通过这一数据可以明显看出自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤的有效性[4]。此外经该种方法治疗仅有1例患者发生并发症，发生率为3.23%，该种治疗方法与以往的治疗方法相比，并发症发生率极低，这一研究结果表明该种治疗方法具有安全性。自膨式支架辅助弹簧圈应用于颅内囊状动脉瘤的临床治疗中的优点主要表现在以下几方面：其一，该支架充分弥补了传统弹簧圈栓塞治疗方法的局限性，其两端处于喇叭口形状，在辅助治疗过程中有利于将支架放置于患者的血管壁上，能够起到支撑的作用，有利于控制支架移位情况，保证其稳定性。其二，患者脑血管的舒张压或收缩压在不同环境下会出现不同变化，自膨式支架具有较好的灵活性和膨胀性，这一特点能够充分满足血管不同条件变化情况，该支架能够随着患者血管条件的变化而变化，有利于促进治疗成功率。第三，自膨式支架还具有较好的可回收性，在放置的过程中，位置出现偏差或者放置不理想，可以将其收回重新放置。

综上所述，采用自膨式支架辅助弹簧圈治疗颅内囊状动脉瘤能够在提高治疗效果和瘤体完全闭塞率的前提下，降低并发症的发生率和患者的复发率，效果显著，值得临床治疗推广使用。

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Observation of Stent Assisted Coiling for Treatment of Intracranial Saccular Aneurysm Effect

WANGSuo,LUOYunhua

Objective Study of self expandable stent assisted coiling for treatment of intracranial saccular aneurysm effect. Methods Select 2011 April 2013 April in our hospital by self expandable stent assisted coil in the treatment of intracranial saccular aneurysms of the 27 patients as the research object, after the occurrence of complications in patients with statistics. And by using the digital subtraction angiography (DSA) under full of carotid and cerebral angiography in patients with tumor total occlusion rates are examined and of patients were the therapeutic effect of three years of follow-up were observed. Results The incidence of postoperative complications was low, and the patients were followed up after the tumor total occlusion rate was significantly better than the examination results, and the difference was significant (P<0.05), with statistical significance. Conclusion The Peng type stent assisted coiling for treatment of intracranial saccular aneurysms has significant effect, safe and reliable.

Self Expandable Stent; Coil; Intracranial Aneurysm

R739.41

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.014

王 硕 罗云华 ： 景德镇市第二人民医院 江西景德镇 333000