中澳护理专业发展现状与管理模式比较研究

孙健黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江哈尔滨　150036



中澳护理专业发展现状与管理模式比较研究

孙健
黑龙江省医院整形颌面外科，黑龙江哈尔滨150036

［摘要］该文通过查阅大量文献，深入了解澳大利亚护理管理体系。澳大利亚具有独立护理管理机构，自主行使决策权力，拥有较为完善的护理教育系统，全面帮助护理人员实现自我能力提升。我国应建立护士相关法律，推行护理人员垂直分级管理，改善护理人员艰难处境，促进我国护理专业长足发展。

［关键词］护理专业；管理模式；比较研究

护理学是一门实践性科学，中国现代护理学作为独立学科在医学领域中发挥着举足轻重的作用，但护理人力资源短缺、护理人员素质参差不齐、护理人员岗位管理等问题［1-3］，在当下医疗服务需求激增的背景下日益凸显。该文在了解中国护理现状的基础上，深入研究澳大利亚护理管理经验与做法，分析比较两国国情、政策与护理人员决策的异同，为提高护理服务质量、维护患者和护理人员权益，完善护理学科建设提供富有实践性的启示作用。

1　澳大利亚护理管理体系

1.1澳大利亚护理职能管理机构

澳大利亚各州均设有护理职能管理机构—护士局，护士局不隶属于政府和任何组织，作为独立机构，在护理实务处理方面具有自主性［4-5］，有权利直接对护理管理相关政策进行修订、护理资格认证、专业培训等，有效提高办事效率，保障患者和护理人员权益。护士局下设四个部门：护士注册部、政策研究部、道德管理部、对外宣传部。四个部门分工明确、各司其职［6］。澳大利亚还设有护士工会，这是一个全部由护理人员组成的群众组织，其宗旨是保护护理人员权益不受侵害。其职责范围包括：就护理人员工作强度、工作环境、薪酬福利、职业生涯规划等问题与各级政府、各医疗卫生服务机构进行积极有效的沟通。

1.2澳大利亚护理质量管理

澳大利亚的护理质量管理体系是时代性和现代化管理的具体体现，其中分级管理是行之有效的管理新举措代表之一［4］。

分级管理：澳大利亚护士会将护理人员按照学历水平和工作情况分为六个等级，不同等级护理人员职责和服务范围均不相同［7］。

助理护士（EN，Enroll Nurse）：中专学历，负责病人生活护理、术后康复。

注册护士（RN，Registered Nurse）：本科学历，需取得注册认证资格，可负责护士基础工作，如换药、静脉注射等，同时指导助理护士完成工作。

临床督学护士（CNE，Clinical Nurse Educator）：本科学历以上且具有相当丰富的临床护理经验，主要负责护士培训工作。

管理护士（NUM，Nurse Unit Manager）：与临床督学护士同级，负责财务预算、护理器械采购与人员配置等管理工作。

护理专家（CNC，Clinical Nurse Consultant）：硕士以上学历，不需要从事临床护理工作。可同时受雇于多家医疗单位，负责院内护理工作指导，通常在护理学领域较高学术建树。

执业护士（NP，Nurse Practitioner）：硕士以上学历，取得执业资格证书。在社区医疗单位工作，可代替医师下达职责范围内的处方，但坚决不允许从事执业范围外的工作。

表1　澳大利亚本科护理教育课程设置

1.3澳大利亚护理教育体系

澳大利亚与我国同样具有学历多层次化、课程设置完整化等特点。澳大利亚护理教育以专科为起点，本科为主体，同时硕士学历护理人员队伍也在不断壮大。在课程设置方面以培养学生临床实践技能为教学目标，兼顾护理学生人文素养和道德品质教育，实践课程贯穿于始终［8］。

1.4澳大利亚护理人员保障与薪酬

澳大利亚具有完善的护理法律保障体系，1923年护士法正式出台，不断修订、完善形成。同时，澳大利亚还颁布了《护理人员道德法规》《护士行为法规》，明确规定护理人员行为准则、树立标准护理专业行为规范，保障护理人员基本权益。

在澳大利亚，护理人员每周工作36 h，夜班护士，每年享受6周带薪休假，其余护理人员，每年均享受4周带薪休假。考虑到夜班护士工作辛苦，值夜护士薪金是平时的2倍，法定假日薪金是平时的3倍，护理人员年薪可达8～12万澳元，护理人员可根据个人意愿和技术能力自主选择服务科室，医院会充分尊重护理人员的选择。

2　对我国护理事业的启示

澳大利亚护理管理模式给了我国护理学专家一定的启示，结合我国医疗卫生现状和护理系统的特殊性，提出几点建议，期望引起行业专家学者的思考，对我国现代化护理管理事业的推进提供帮助。

2.1我国教学与澳洲教学理念对比

中国式教学多采用“填鸭式”“灌输方式”，形成生硬不够激动灵活且效果并不理想，更为关键的是学习者本身在学习过程中并不愉悦，这对于知识的接收与转化无疑是负面效应。澳方教育将分析问题、判断问题和解决问题贯穿于护理教育始终。以学生为主体，摆脱书本，课堂的形式束缚，以多种多样的教学形式活跃课堂气氛，充分调动学生自主学习的能动性与学习热情。这一点看来，足以引起我国对护理教育方面的重视。

2.2中国护理管理体系，落实护理三级管理体制，提升护理管理质量

目前，国内医院基本实行院科两级负责制。介于传统观念的深入、医院复杂的人事关系以及临床医生与护理人员的工作特殊性，护理部虽然作为行政职能部门，却难以完全实现权责统一管理。这严重阻碍了护理质量管理的提升和护理学科建设与发展［9］。

应用护理垂直管理与分级管理相结合的管理模式，将护理工作梳理与岗位分析，将护理工作按照工作时间、风险强度、人力成本与职业经验等制定严格的护理工作分级制度，同时建立权-责-利统一的管理体系，强化护理部职能与权力，实行护理部—总护士长—护士长三级管理体制，将人财物充分与护理一线实际情况结合起来，使护理系统得到最优化的协调运转，从而保障护理服务质量。

2.3中国护理质量管理，完善护士法律建设，保障护理质量安全

2008年5月12日，我国正式施行《护士条例》，作为我国护理事业发展的重要里程碑，意味着护理事业正式真正迈向现代法制化。然而，“条例”终究不是“法律”，《护士条例》对护理人员的执业行为、管理约束力以及权益保障都不如“法律”更加权威。不仅澳大利亚，西方发达国家如美国（1903）、英国（1979）、日本（1949），乃至印度、菲律宾等发展中国家都已颁布各自国家的护理相关法律制度。为更有效地维护护理人员正当权益，规范护理执业行为，我们应当积极推动护士法的立法进程。

2.4中国护理教育体系，优化护理教学课程设置，培养全面实践型人才

随着社会经济的发展与人民日益增长的物质文化需求，社会对护理人员的基本素质、学历水平、临床经验、沟通能力、服务模式等均提出了新的要求。提高护理教育质量，着力培养高素质护理人才已成为目前护理事业发展的当务之急。对比我国与国外护理教学课程安排，我国偏重基础课程和理论课程的学习，以护理本科为例，课程设置由基础课程、临床护理理论、实践教学三部分组成，其中前三年为基础课程，第四年为实践教学，临床护理理论穿插在其中，实践教学又分为实验、见习和实习，且多以临床实地观摩为主，教学质量可见一斑。许多高学历护理人才对临床实践护理工作较为生疏，熟练工作所需的时间成本过高［10］。

因此，我国高等教育机构应参考国外的先进经验，改变以往国内教学课程的单一化、模式化，加大实践教学课时比例，改善理论与实践脱节的现状。倡导以问题为导向（PBL，Problem-Basic-Lesson）的教学模式，在努力培养学生临床专业技能的同时，注重人文素质的培养，增加护理理念、职业价值观与职业生涯规划、风险规避与心理疏导等相关课程，从而培养多元化、高素质、全面型高等护理人才。

2.5采用绩效工资管理模式，提高护理人员薪酬待遇

我国护理人力资源短缺严重，为弥补缺口满足基本医疗护理需求，许多医院采用聘用制吸引护理人员。护理人员编制结构复杂，造成显性工资不平衡现象，且差异巨大。存在许多工作负荷大、风险系数高的特殊岗位，护理人员工资待遇无法体现其劳动付出和实际贡献。采用新型绩效工资管理模式，以护理人员工作时间、工作效率与效果、风险程度、护理服务质量、患者满意度、继续教育与自我提升几大维度为考核依据，进行工资分配，提高护理人员薪酬待遇，激发护理人员工作热情，促进效率与公平。

2.6优化护理管理模式

护理人员的工作环境与工作氛围，直接影响到其工作热情与积极程度究其根本再与护理管理理念的整体贯彻实施。澳方护理管理者给予护士充分的理解信任，其轻松的管理形式，安定的工作氛围，和谐的护患关系，无一不使护士竭尽全力为患者提供优质、满意的服务。

为了营造轻松、愉悦的工作氛围，就要求管理者在工作中给予下属充分的尊重与信任，尽可能地提供指导与锻炼机会。无论是管理者还是被管理者，在积极地工作环境中都是受益匪浅的。同时和谐的工作氛围营造与护理人员的教育背景。人文素质、社会认知度、病患尊重度是密不可分的。应做的就是在今后护理管理人员的选拔中把好关，选择真正具备管理能力与相应素质的人才。可见护理管理模式的改革需要校方、院方乃至社会大众共同努力。

综上所述，护理教育与护理管理是护理体系中重要的组成部分，并且相互影响，相互渗透，只有这两者齐头并进，才能从根本上改变我国护理事业的现状。

［参考文献］

［1］屈新云.我国护理人力资源管理现状及发展［J］.全科护理，2010（5）：448-451.

［2］乔昌秀.我国护理人员循证护理素质研究进展［J］.卫生职业教育，2012（1）：86-87.

［3］宋瑰琦，李雪娇，秦玉霞，等.护理岗位管理绩效考评与分配的做法与成效［J］.中华护理杂志，2014（8）：957-961.

［4］陈晓红，王建荣，马燕兰.澳大利亚有序高效护理管理体系感悟及思考［J］.中国护理管理，2009（3）：72-75.

［5］李珺.中澳护理专业发展现状比较［J］.卫生职业教育，2008 （15）：140-141.

［6］Tim M，O'Sullivan P B，Burnett A F，et al. Low back pain characteristics from undergraduate student to working nurse in Australia：a cross-sectional survey［J］.International Journal of Nursing Studies，2008，45（11）：1636-1644.

［7］Gardner G E. Issues in nurse practitioner developments in Australia［J］. Cancer Forum，2004，28（3）：132-134.

［8］Parker V，McMillan M. Challenges facing internationalization of nursing practice，nurse education and nursing workforce in Australia［J］. Contemporary Nurse A Journal for the Australian Nursing Profession，2007，24（2）：128-136.

［9］林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用［J］.护士进修杂志，2012（20）：1836-1838.

［10］唐红梅.促进护理教育发展的策略研究［D］.浙江大学，2012.

Comparison Study of Nursing Specialty Development and Management Model between China and Australian

SUN jian
Heilongjiang Hospital Cosmetology Department，Harbin，Heilongjiang Province，1500306 China

［Abstract］In this Paper，Australian nursing management system was understood deeply by consulted massive literature. Australia has an independent nursing management agency，policy making authority is exercised independently，and owned better nursing education system，helping nurses achieve self-improvement totally. In China，nursing management relevant laws should be established，nurses’vertical hierarchical management should be implemented，to improve the plight of nurses，and promote the rapid development of the nursing specialty.

［Key words］Nursing specialty；Management system；Comparison study

收稿日期：（2015-10-16）

［作者简介］孙健（1980.2-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，主管护师，主要从事护理管理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.132

［中图分类号］R197

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（b）-0132-03