慢性心力衰竭伴抑郁障碍患者中双心医学模式的应用分析

杨春生牡丹江市第二人民医院循环内二科，黑龙江牡丹江　157000



慢性心力衰竭伴抑郁障碍患者中双心医学模式的应用分析

杨春生
牡丹江市第二人民医院循环内二科，黑龙江牡丹江157000

［摘要］目的分析研究慢性心力衰竭伴抑郁障碍患者中应用双心医学模式的方法与价值。方法将自2015年5月—2015年10月期间该院住院部所收治的慢性心力衰竭患者共60例作为此次临床研究对象，经数字随机表方法分组处理后，对照组、实验组分别纳入30例患者。对照组患者应用常规治疗模式干预，实验组患者应用双心医学模式干预。对比观察两组患者经不同治疗模式干预3个月后心力衰竭相关指标以及抑郁状态方面的改善情况。结果实验组患者经治疗后左室射血分数检出水平为（0.5±0.1），明显高于对照组；C反应蛋白检出水平为（6.5±0.6）mg/L，B型钠尿肽检出水平为（435.6±18.5）ng/L，明显低于对照组（P<0.05）。实验组患者治疗后PHQ-9量表评分为（7.0±0.8）分，明显低于对照组（P<0.05）。结论在慢性心力衰竭伴抑郁障碍患者的临床治疗中，应用双心医学模式可显著改善患者疾病状态，对纠正抑郁障碍有积极影响。

［关键词］慢性心力衰竭；双心医学模式；抑郁障碍

双心医学模式即心理心脏病学模式，主要内容是对心血管内科中心脏疾病与心理障碍的相关性问题进行研究［1］，强调在对心血管内科相关疾病患者进行临床治疗的同时，对心理疾患进行纠正。随着人口老龄化进程的不断发展与加快，各类心血管内科疾病的发病率呈现出了显著的上升趋势，且有相当一部分比例的患者伴随存在抑郁障碍症状［2］。如何在逆转患者心血管相关疾病的基础之上，对抑郁障碍进行纠正，已成为心血管内科临床诊治中的研究重点所在［3］。为分析研究慢性心力衰竭伴抑郁障碍患者中应用双心医学模式的方法与价值，本研究中将自2015年5月—2015年10月期间该院住院部所收治的慢性心力衰竭患者共60例作为此次临床研究对象，随机分组后展开对照研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将自2015年5月—2015年10月期间该院住院部所收治的慢性心力衰竭患者共60例作为此次临床研究对象，经数字随机表方法分组处理后，对照组、实验组分别纳入30例患者。两组患者基线资料分别为：对照组中男性患者为16例，女性患者为14例，患者年龄区间为40～80岁，平均为（58.9±1.6）岁；实验组中男性患者为19例，女性患者为11例，患者年龄区间为40～80岁，平均为（59.9±2.3）岁。两组患者就基线资料进行对比，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）［1］。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者应用常规治疗模式干预。包括结合患者病情应用抗凝、扩张冠状动脉、强心、利尿、营养心肌等对症处理措施。

1.2.2实验组实验组患者应用双心医学模式干预。具体措施包括以下3个方面：①心理干预。由心血管内科具备心理学相关知识的双心医生对患者心理状态进行评估与调查，采取相应的心理治疗措施干预。医生需耐心听取患者的各种倾诉，主动且及时地启发患者，让患者正确认识到慢性心理衰竭疾病变化与患者情绪状态间的相关性关系。在取得患者对医务人员信任的基础之上，耐心鼓励与疏导患者的不良情绪状态，树立他们战胜疾病的信心，减少患者负面情绪对病情的影响。心理干预每周需进行1次，每次持续时间在0.5～1.0 h范围内。②行为干预。由双心医生负责向患者详细介绍慢性心力衰竭相关的临床特点、发病原因、疾病转归、治疗要点等相关知识，加强对患者的心理保健教育，基于对患者个体生活习惯的调查，纠正其不良行为，如要求患者戒烟戒酒、对饮食结构进行科学调整、平衡膳食摄入以及定时定量运动等。注意对患者睡眠状态的调整，可以应用生物反馈放松方法对患者紧张情绪加以缓解。在此基础之上，双心医生需要重视对患者家庭支持的动员，鼓励患者家属多陪伴患者，与患者多交谈、细心照顾，避免让患者在陌生环境中独处，以起到缓解患者心理压力，增强治疗信心的效果。②放松训练。患者需要在双心医生的指导下，安静舒适的半卧或仰卧在床上，在特制音乐诱导下进行深呼吸训练以及分段肌肉放松训练。放松训练每周进行1次，每次持续时间为0.5 h。

1.3观察指标

对比观察两组患者经不同治疗模式干预3个月后心力衰竭相关指标以及抑郁状态方面的改善情况。心脏功能应用心脏彩超进行测定，评价指标为室射血分数，应用静脉血液样本检测C反应蛋白、B型钠尿肽检测指标。抑郁状态改善情况用PHQ-9量表进行评价，评分越低代表患者抑郁状态越轻微。

1.4统计方法

对该组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者经治疗后左室射血分数检出水平为（0.5±0.1），明显高于对照组；C反应蛋白检出水平为（6.5±0.6）mg/L，B型钠尿肽检出水平为（435.6±18.5）ng/L，明显低于对照组；组间数据经对比检验差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。

表1　对照组和实验组患者心力衰竭相关指标对比（±s）

表1　对照组和实验组患者心力衰竭相关指标对比（±s）

组别　左室射血分数C反应蛋白（mg/L）B型钠尿肽（ng/L）对照组（n=30）实验组（n=30）0.3±0.2 0.5±0.1 14.5±1.3 6.5±0.6 690.5±20.8 435.6±18.5

实验组患者治疗前PHQ-9量表评分与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者治疗后PHQ-9量表评分为（7.0±0.8）分，明显低于对照组，经检验差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　对照组和实验组患者抑郁状态改善情况对比［（±s），分］

表2　对照组和实验组患者抑郁状态改善情况对比［（±s），分］

对照组（n=30）实验组（n=30）组别9.8±1.1 10.0±0.9 9.5±0.3 7.0±0.8治疗前　　治疗后

3　讨论

有关临床研究中指出［4-5］：在对慢性心力衰竭进行临床治疗的过程中，需要尽早对可能发生的抑郁症状进行干预与处理，一方面需要帮助患者在生活、在心理上进行自我调适，以及时帮助患者转移不良情绪，消除对疾病存在的顾虑，克服因疾病状态所产生的自卑感，达到增强患者战胜疾病并康复的自信心；另一方面需要重视对患者疾病期间的心理护理，提高警惕并关注患者所出现的各种不良生理习惯，如情绪低落、兴趣减退、焦虑、紧张、以及睡眠障碍等，及时进行干预，必要时可邀请精神科专家会诊，以尽早诊断并治疗干预。

该研究中数据结果显示：实验组患者经治疗后左室射血分数检出水平为（0.5±0.1），C反应蛋白检出水平为（6.5±0.6）mg/L，B型钠尿肽检出水平为（435.6±18.5）ng/L，均明显低于对照组，组间数据经对比检验差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者治疗前PHQ-9量表评分与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者治疗后PHQ-9量表评分为（7.0±0.8）分，明显低于对照组，经检验差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用双心医学模式对慢性心力衰竭伴抑郁障碍患者进行临床干预，能够在改善患者慢性心力衰竭疾病状态的同时，纠正患者抑郁情绪，改善心理状态。分析其机制在于：抑郁状态会导致患者交感神经系统过度刺激，造成血管紧张素分泌异常增加［6］，血管收缩，加之受到水钠潴留因素的影响，增加前后负荷，进而导致心力衰竭疾病的发展与恶化。而通过对患者抑郁障碍的调整与改进，能够在短时间内有效改善上述不良的影响因素，起到纠正患者临床状况的目的。因此，在慢性心力衰竭伴随抑郁障碍患者应用双心医学模式治疗后一方面可改善患者慢性心力衰竭疾病状态，另一方面对纠正患者抑郁障碍有确切效果。

综合上述分析所得临床结论为：在慢性心力衰竭伴抑郁障碍患者的临床治疗中，应用双心医学模式可显著改善患者疾病状态，对纠正抑郁障碍有积极影响，可供临床推广应用。

［参考文献］

［1］江均贤，欧阳新根，黄晓春，等.“双心医学”对改善冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性与心功能的作用［J］.实用临床医药杂志，2014，18（11）：151-152.

［2］牛素贞，秦连菊，段和春，等.“双心医学”对冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性与心功能的影响［J］.临床荟萃，2014，16（8）：910-911.

［3］刘梅颜.心血管疾病与精神心理关系最新研究进展—双心医学发展述评［J］.山东医药，2012，52（4）：1-3.

［4］胡迪，周舸.“双心医学”模式在CCU病人护理中的应用探讨［J］.护理研究，2012，26（30）：2844-2845.

［5］梁雪梅，瞿波，罗晓清，等.“双心医学”模式下社区老年心脏病患者的抑郁症状［J］.四川精神卫生，2014，35（2）：102-105.

［6］丁荣晶.双心医学在临床应用的理论和实践［C］.//第四届心身医学新进展国际论坛论文集，2012：73-77.

Application of Chronic Heart Failure in Patients with Depressive Disorders Double Heart Medical Model

YANG Chun-sheng
Two Department of Circulation in Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

［Abstract］Objective To analyze chronic heart failure in patients with depressive disorder application methods and value double heart medical model. Methods Since May 2015 - October 2015 period in patients with chronic heart failure unit in our hospital treated a total of 60 cases as of this clinical study，the methodology after digital random packet processing，the control group，the experimental group were It included 30 patients. The control group of patients with conventional treatment modalities intervention，the experimental group patients double heart medical model intervention. Comparison were observed after different treatment modalities and interventions to improve depression in heart failure related indicators three months after the aspect of the case. Results The experimental group，left ventricular ejection fraction in patients treated detectable levels（0.5±0.1），significantly higher；C-reactive protein level was detected（6.5±0.6）mg / L，B-type natriuretic peptide The detection level（435.6±18.5）ng / L，significantly lower than the control group（P <0.05）. After the experimental group patients PHQ-9 scale score was（7.0±0.8）points，significantly lower than the control group（P <0.05）. Conclusion In patients with chronic heart failure with clinical depression treatment，the application of double heart medical model can significantly improve patient disease state，has a positive impact on the correct depressive disorder.

［Key words］Chronic heart failure；Double heart medical model；Depression

收稿日期：（2015-11-17）

［作者简介］杨春生（1978.3-），男，黑龙江大庆人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：心血管病急危重症诊治、心血管病康复医疗及双心医疗。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.057

［中图分类号］R473.5

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（b）-0057-03