品管圈在降低静脉用药调配中心排药差错率中的应用

陈丽华　张　芳　谭青苗　阮　柳　高贵元

438000　黄冈市　湖北省黄冈市中医医院静脉药物配置中心



品管圈在降低静脉用药调配中心排药差错率中的应用

陈丽华张芳谭青苗阮柳高贵元

438000黄冈市湖北省黄冈市中医医院静脉药物配置中心

摘要目的：探讨品管圈活动在降低静脉用药调配中心(PIVAS)排药差错率中的应用效果。方法：按品管圈活动的十大步骤，成立品管圈，选定降低PIVAS排药差错率为活动主题，分析其原因，制订实行方案并组织实施。结果：PIVAS排药差错件数由方案实施前3个月498件减少到实施后3个月的176件，达到了预期目标值。在开展品管圈活动的过程中，圈员团结在一起，增强了团队协作精神、集体荣誉感、自信心、解决问题能力和积极性。结论：在PIVAS开展品管圈活动能不断发现、解决排药工作中的问题，有效降低排药差错发生率，提高品质服务质量。

关键词品管圈；静脉用药调配中心；排药差错率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.058

品管圈(QCC)又称品质管理圈，是由日本石川馨博士首次提出，后被引入医疗管理系统，在台湾等地区的医院中广泛开展，效果良好[1]。国内也有多家医院开展了品管圈活动并取得良好成效[2-3]。为强化科室人员自我管理的意识和提高分析问题、解决问题的能力，2014年6月，我院静脉用药调配中心(PIVAS)开展了以降低排药差错率为主题的品管圈活动，使排药差错率显著下降，护士及药师的工作效率普遍提高，各病区对PIVAS的满意度明显增加，现报道如下。

1品管圈实施步骤与方法

1.1组圈2014年6月，由5名药师与7名护士在自主自愿的原则下自发组圈，选举产生圈长为主管护师，PIVAS负责人担任辅导员。随后，通过脑力激荡法投票选定此次品管活动的圈名为点滴圈，取意于“滴水穿石”，象征着静脉药物滴注过程，也寓意圈中成员在工作中朴实而不平凡，从点滴做起，寓伟大与平凡之中。之后按照QCC活动的10个步骤实施活动，并每周安排召开圈会。

1.2选题采用头脑风暴法，由圈员根据PIVAS的实际工

作情况提出了6个候选主题，采用评价法进行主题评价，分别以重视程度、可行性、迫切性、圈能力予以评分，总分最高者确定为本次活动的主题。最终一致确定本次活动主题为降低PIVAS排药差错率。

1.3拟定活动计划以PDCA循环为理论框架，即计划、实施、检查与处置的程序来进行，其中,6月份为计划阶段，选定主题和拟定对策；7月份为实施阶段，实施对策与检讨；8月份为确认阶段，效果确认及标准化；9月份为处置阶段，检讨与改进。以甘特图绘制活动计划表，由圈长控制、管理活动进度，定期组织开展品管圈会议与圈员讨论、交流。

1.4现状把握查看差错记录本，收集2014年3～5月排药总量及排药差错种类、件数，绘制差错检查表，排药总量89 224件，共计发生排药差错498件，差错率0.56%，见表1。其中，贴签错误，指输液溶媒选错种类、规格；剂型错误，指粉剂和针剂等相混淆；剂量错误，指排药时药品多排或少排；复核错误，指未能及时检出排药错误的药品；串科错误，指不同的科室混放在一起，导致药品送错科室；退药错误，指排药时未能及时排出已申请退药的药品；其他错误，指装箱错误、串批次错误等。

表1　改善前差错检查表(n=498)

1.5目标设定根据收集的数据结果绘制并分析对策实施前的柏拉图，如图1，根据“80/20”原则最主要的原因是贴签错误、剂型错误、剂量错误(三者错误累计百分比为80.72%)，因此本圈将重点定为如何减少贴签错误、剂型错误、剂量错误。结合本部门的情况，对全体圈员进行内部考核测评，确定圈能力为70%，计算目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=0.56%-(0.56%×80.72%×70%)=0.24%。

图1　改善前柏拉图

1.6解析排药错误原因圈员集思广益，各抒己见，针对贴签错误、剂型错误、剂量错误这3个主要原因，从人员、方法、药品、设备四方面讨论，找出关键所在，绘制要因分析鱼骨图，见图2。

图2　差错要因分析鱼骨图

1.7拟定方案与实施圈员对各种因素层层解析后对改进意见依可行性、经济性、圈能力进行评价，总分100分，根据“80/20”原则，80分以上为可实行对策：(1)制定奖惩方案，实行责任追究到人的负责制。制定合理的绩效分配制度和客观公正地分配工作人员的绩效可以提高工作效率。将员工的工作职责、临床科室满意度以及每月笔试和操作考核成绩作为考核标准，进行绩效分配。排药实行双人双签字，下一工序对上一工序质量把关，发现错误由上一工序责任人负责。对发现的错误每天采用表格的方法进行收集，周汇总，月统计，每周进行公示、分析评价。(2)保证排药时间，优化排药流程。活动前由药师按科室集中排药后，护士再以科室为单位对每袋液体排药，药师核对。这种方法，时间紧，任务重，高度紧张，强压力下的工作人员很容易感觉身心疲惫。活动后，优化工作程序，对超然系统的部分参数进行设置，将排药流程改为按药品种类进行排药，先排同类药品的总量，再按科室对同类药品进行分量排放，这样可大大节省排药时间，降低排药错误的发生率，保证工作质量。(3)严格“四查十对”操作。在排药区醒目位置张贴操作流程，温馨提示语。科室定期组织学习相关内容，对有疑问的处方进行集中讨论后及时与临床沟通。(4)及时更新药架上的标签，制作警示标识。每天安排专人负责管理药品，整理药架，补充药品。为药架上的标签添加相关标识语，如避光保存、冷藏保存、高危药品、更换批号等，提醒工作人员注意，避免发生药品失效和放混的错误。(5)制定退药流程。制定完整的退药流程，告知临床科室，并组织全科室人员学习后实施，确保退费后的药品准确归还。对符合退药规定的药品，病区护士在相关部门提出退药申请后，通知静脉用药调配中心人员销账并打印退药单，临床科室将药品按退药单上的数量退换，并实行双签字，两人核对后还原药品，并做好退药记录。

1.8观察指标(1)有形成果。由指定圈员每天对排药差错进行登记并查找原因，填写差错登记本，统计差错例数，比较2014年3～5月和2014年10～12月的排药差错率，2014年10～12月份排药总量92 328件。(2)无形成果。对策实施前后从团队协作精神、集体荣誉感、自信心、解决问题能力、积极性5个项目对圈员进行调查，共12人打分，每项最高分50分，最低分10分，取平均值。

1.9统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1有形成果实施品管圈后2014年10～12月排药总量92 328件，共计发生排药差错176件，差错率0.19%(目标值为0.24%)。目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=115%；进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=66.07%。见表2。

表2　品管圈活动前后排药差错发生情况比较(件)

2.2无形成果在开展品管圈活动的过程中，圈员团结在一起，增强了团队协作精神和集体荣誉感，减少了不必要的摩擦，创造出一个良好的工作氛围，提高工作效率。同时，在活动中，每个人都参与其中，展现了个人风采，增强了圈员的自信心、解决问题的能力和积极性，见图3。

图3　无形成果雷达图

3讨论

PIVAS属于高风险、高强度、高压力的三高科室。工作环境相对来说比较封闭，员工与他人交流的机会较少。QCC能使大家聚集起来，通过头脑风暴，让大家围绕日常工作存在的问题畅所欲言、共同交流[4]，使每个人尽情地展现自己非凡的创造力，营造出轻松愉快的工作环境，以缓解工作压力。同时通过学习和实施品管手法，既能完善排班制度，实施弹性排班，减轻工作强度，又可及时讨论、发现、解决工作中存在的问题，培养独立改进工作的能力，形成卓有成效的质量改进机制，使持续质量改进真正成为一种文化、习惯，以降低差错、规避风险[5]。

在PIVAS质量管理过程中，操作环节的合理化、规范化是为患者安全用药提供保障。每一期品管圈达到的效果依赖于全体圈员的共同努力，其对策实施与检讨可以作为一套较为完善的操作指南，对科室制定合理的操作规范及后续新进人员的培训工作具有重要的指导意义。同时，圈长的选举产生与培养也为医院、科室选拔人才提供后备力量。

我科室推行品质管理活动以来，每一位圈员都能参与到管理中来，使其积极性和管理潜能被充分调动，上下级沟通良好，员工的团队精神和整体素质也得到了加强；对医院来说，运营成本降低，经济绩效拔高，医疗服务品质提升，患者对医院的满意度大大提高，使医患关系更加和谐，更有利于医院的可持续发展。

品管圈活动为科室搭建了一个保障安全、提高质量、优化服务的平台。通过几个月的QCC运作，我院PIVAS不仅在降低排药差错率、提升患者满意度和培养新生力量等方面效果显著，而且也获取了较丰硕的无形成果。实践证明，品管圈活动在提高PIVAS排药质量等方面效果显著，值得推广。

参考文献

[1]张艳霞，李影，孟秋媛.“品管圈”活动在降低急诊药局投药差错率的应用[J].黑龙江医药科学，2014,37(3):31-33.

[2]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011,33(5):458-460.

[3]徐青，高雅琨.品管圈活动在降低血液透析患者营养不良发生率中的应用[J].护理实践与研究，2012,9(6):37-38.

[4]张红梅，王珊珊，韩骝,等.品管圈在提高我院门诊药房用药交待率中的应用[J].中国药房，2013,24(33):3109-3112.

[5]张友婷,乔丽曼，潘文合,等.品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析[J].医药导报,2011,30(2):272-274.

(本文编辑白晶晶)

Application of quality control circle to reducing the dispensing error rate of pharmacy intravenous admixture services

CHEN Li-hua,ZHANG Fang,TAN Qing-miao,et al

(Huang Gang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huanggang438000)

AbstractObjective:To discuss the application effect of quality control circle activity on reducing the dispensing error rate of pharmacy intravenous admixture services (PIVAS).Methods:Set up quality control circle according to the ten steps of quality control circle activity,selected reducing PIVAS dispensing error rate as the activity theme, analyzed the reason, developed and carried out the plans.Results:PIVAS dispensing error number was reduced from 498 cases before three months the plan implementation to 176 cases after three months the plan implementation; the expected target value was achieved. During the implementation of quality control circle activity, circle members got united to strengthen team cooperative spirit, collective honor sense, confidence, ability of solving problems and positivity. Conclusion:The implementation of quality control circle in PIVAS could find and solve dispensing problems constantly, reduce the incidence rate of dispensing and improve service quality.

Key wordsQuality control circle；Pharmacy intravenous admixture services；Error rate of medicine row

(收稿日期：2015-05-25)

通信作者：高贵元，男，本科，副主任药师，主任

陈丽华:女，本科，主管护师，护士长