PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用

潘　艳

223900　宿迁市　江苏省宿迁市泗洪县人民医院急诊科



PDCA循环在急诊护理质量管理持续改进中的应用

潘艳

223900宿迁市江苏省宿迁市泗洪县人民医院急诊科

摘要目的：分析急诊护理管理中存在的问题，并采取相应的对策，提高急诊护理管理质量。方法：绘制鱼骨图对急诊护理管理质量下降的原因进行分析，应用PDCA (计划、执行、检查、处理)循环管理模式对急诊护理质量进行质控管理。结果：PDCA循环实施后专科护理技术、基础护理、危重患者护理、急救设备物品管理、护理表格书写、物品消毒灭菌、护理单位管理方面的护理质量与实施前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：鱼骨图能有效帮助护理管理者分析影响急诊护理质量的诸多因素，理清管理思路，以PDCA循环为管理方法，对急诊护理实施科学管理，具有高效、严密及可持续发展性。

关键词PDCA循环；急诊护理质量管理；持续改进

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.051

急诊科是一个24 h对外服务的窗口，急危患者多，突发事件多，也是发生医疗事故和纠纷的高风险区[1]。研究怎样的框架结构和管理模式适合急诊护理单元的发展，提升护理团队的综合能力，提高危重症患者抢救成功率，消除护理隐患，提高患者及家属的满意度，全面提升急诊护理质量，这是护理管理者的重要职能。我科2014年1月开始实施PDCA循环管理模式，促进了护理质量的持续改进，现报道如下。

1一般资料

我院急诊科设置抢救床3张，观察床15张，急诊科除承担急诊功能外，还承担院前急救任务。现有护理人员15名，职称：副主任护师1名，主管护师1名，高年资护师5名，低年资护士8名。学历：本科3名，专科12名。

2方法

我科对2013年1～12月每个月的急诊科各单项护理质量的得分进行统计，绘制鱼骨图对急诊护理管理质量下降的原因进行分析，于2014年1月开始将PDCA循环管理引入急诊护理管理之中，统计2014年1～12月急诊科各单项护理质量的得分，并对实施PDCA循环管理前后的各个单项护理质量得分进行对比，以了解所达到的效果，作为推动下一个循环的数据基础。

2.1原因查找召开质控会议，质控组成员一起进行“头脑风暴”，每人思考后提出可能影响病区环境的原因，将这些可能的影响因素围绕五个方面分类，寻找每一个潜在原因与结果之间的关系，整理并描绘成鱼骨图，见图1。

图1　影响急诊护理质量因素鱼骨图

2.2PDCA循环的建立

2.2.1P阶段(计划阶段)(1)完善组织建设，强化质控意识。在护理部建立的护理质量管理组织的基础上，建立科室的护理质量改进小组，质控组长由护士长担任，根据质控内容成立5个质控小组：护理管理质控组，护理安全质控组，护理文件质控组，理论及技能培训考核组，临床工作能力考核组。同时组长会同组员分别从基础护理、专科护理、技术操作、病历书写、病房管理、管理制度及患者满意度等方面制定护理质量考核计划，同时还制定了护理质量的全员培训计划。各质控成员既是受控者又是控制者，除按质量标准认真完成好自己的本职工作外，要主动参与到质量控制活动中，形成了人人参与、人人尽责的文化氛围和全员、全面、全程质控的工作局面，有力地促进护理质量的提高[2]。(2)修订护理质量评价标准，建立护理质量管理观察指标。参照江苏省《医院急诊医学科建设管理规范》评审标准，结合护理部的护理质量标准，修订了急诊科的护理质量标准。组织质控小组成员对内容进行细化和量化，建立具有可操作性的护理质量管理观察指标，其中专科护理技术操作合格90分，基础护理合格90分，危重患者护理合格90分，医疗器械、设备、物品合格95分，护理表格书写合格95分，护理单位管理合格90分，常规物品消毒灭菌合格90分。

2.2.2D阶段(执行阶段)

2.2.2.1建立规范化病区质量管理平台(1)邀请本院病区管理质控组长到急诊科现场指导培训，介绍管理技巧和经验，解答实际问题。急诊科护士长针对急诊科抢救工作中存在的主观、忙乱、被动的听从医师指示等问题制定推行策略，做到图标定位、明确站立分工、自主参与，提高急诊危重患者的抢救速度及成功率[3]。(2)采用“五常法”对医疗器械、仪器设备和药品进行安全管理。专人负责，每台仪器设备单独设置使用及检修记录本，设置药品物品点数本，毒麻药及高危药品实行设障管理，不存放多余药品，每班次抢救患者结束及时做好仪器的消毒保养充电，及时补充消耗的药品物品，并做好各班间的交接。(3)制订急诊科护理人力资源调配实施方案。根据急诊患者就诊规律和动态情况合理排班，增加节假日、周末白班及晚夜间等重点时段排班人次，并在节假日等特殊时段增加的班次人员由科室能力强的高年资护理人员承担。护士长和护士组长在节假日及双休日轮流休息；每班设负责班长一名，由高年资护士承担，在护士长不在班期间随时掌握急诊动态情况，进行应急协调和管理；设立分级别的备班，关注细节，保证时效。抢救室和观察室的三班护士均为高年资护士搭配低年资护士，能力强的护士搭配能力弱的护士。

2.2.2.2强化护理理论及技能的培训急诊患者病情急危重，急诊急救工作时间性强，对危重症患者处理是否及时，关系到病患的预后和生命，因此，加强急诊护理管理，提高急诊工作效率和质量，必须在“快、准、好”上下功夫[4]。急诊科技能培训考核组应在护士的培训上狠下功夫。(1)理论培训内容。东南大学出版的《实用临床护理“三基”应知应会》《实用临床护理“三基”个案护理》，护理核心制度、相关法律法规、规章制度、急诊科各级各类护理人员岗位职责等， 与急诊急救护理相关的规范或指南，与急诊急救护理专业相关的应急预案，其他相关知识。(2)护理技能培训。针对不同层级的护士，依据培训计划中技能操作项目表进行培训，每个月完成基础操作培训项目2项(全年共计24项)，每个月完成专科技能培训1项(全年共计12项)。(3)理论技能考核。①N1级护士科室内组织的技能考核每月1次，理论考核每季度1次，护理部组织的理论、技能操作考核每年2次。②N2级护师科室内组织的理论、技能考核每季度1次，护理部组织的理论、技能考核每年2次。③N3级主管护师科室内组织的理论、技能考核每年2次，护理部组织的理论、技能考核每年1次。④N4级主任护师、副主任护师考核以专科能力为主，每年1次。⑤年底进行各级晋级考核。⑥科室内考核需严谨、认真，护理部采取随机复考的形式进行督查。

2.2.2.3提高核心制度执行力，改进科室工作流程认真学习并执行急诊医学科建设管理规范中的各项急救护理制度，包括急诊抢救制度、急诊绿色通道管理制度、急诊分诊制度、急诊病例书写制度、交接班制度、无菌操作及查对制度，并在制度的指导下，从实际出发，制定规范细致的急诊护理工作流程，包括急诊分诊流程、急诊患者救护流程、仪器操作流程、病种抢救流程、危重症患者安全转运流程等，改变过去工作忙乱状态，使抢救程序化、规范化。

2.2.3C阶段(检查阶段)为保证护理质量达到连续动态的监控效果，年初制定了护理质量检查安排表，对质控小组检查的方法、频次与形式进行部署。(1)急诊护理质量中的所有项目每月必查(各单项质量满分为100分)。制定急诊科的质量检查记录本，并附有相应的质量检查评价标准。每月的第一周查护理单位管理及急救设备物品；第二周查危重症患者护理、基础护理及专科护理技术；第三周查消毒隔离及护理表格书写；第四周是对前三周各个质控组检查存在的问题护士长带领质控组长进行1次全面质量检查与评价并产生单项分值。(2)各质控组长带领本组质控员按照要求对所负责的单项质量进行检查评价，日常工作中随时对所负责的单项质量进行监控，向被检查者当面反馈检查情况，指出不足，提出整改意见，并追踪整改效果。(3)护士长每日五查房检查，即7∶00晨间交接班时及10∶00，12∶00，14∶00，18∶00检查各个班次岗位职责履行、规章制度执行、护理措施落实情况并当面点评。护士长不在班时由护理组长履行查房职责。(4)形成了全面检查与专项检查相结合，环节检查与终末检查相结合的监控方法，达到连续、全面、无缝隙的质量监控[5]。

2.2.4A阶段(处理阶段)每月护士长召集全体护士召开一次护理质量分析会，对质控情况进行全面总结，针对质控过程中发现的问题及安全隐患，全员讨论，人人发表意见，绘制鱼骨图分析所有质量问题发生的原因，提出有针对性的改进措施，确定下个月的重点质控目标，并组织落实改进措施。考评结果按照奖罚制度与当月护理绩效挂钩。

2.3统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

3结果

PDCA循环实施后专科护理技术、基础护理、危重患者护理、急救设备物品管理、护理表格书写、物品消毒灭菌、护理单位管理各个单项护理质量得分均高于实施前，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　15名护士实施PDCA循环前后各项护理质量得分比较(分，±s)

4讨论

通过运用PDCA循环管理模式总结出，每一项护理工作都要有计划、有实施、有检查，有改进，周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升，使护理质量工作循序上升，不断提高。急诊科自从将PDCA循环模式运用到急诊护理质量管理之中后，患者满意率明显增高，差错事故明显减少，我们的工作开展更加条理化、清晰化、科学化、规范化、标准化，明显提高了工作时效性，让护士有更多的时间服务于患者，同时提高了护士的主观能动性，具有较高的参与管理的积极性。

鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，可以称之为“因果图”，由于形象像鱼的骨头，所以又称鱼骨图，它是从提出问题与各类原因的直观图，是一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因和构成要素的方法。鱼骨图能有效帮助护理管理者分析影响急诊护理质量的诸多因素，理清管理思路，充分利用PDCA循环管理工具，提高急诊护理管理质量和管理效率。

参考文献

[1]袁肖媚，温冬娣，莫秀娟.三级质量控制体系在急诊科护理管理中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2012，17(2):154-155.

[2]肖晓玲，张东华，高建智.分组单项质控在病区护理质量管理中的应用效果探讨[J].中国护理管理，2011,11(12)：65-67.

[3]王丽华,缪滔,朱玲凤,等.运用PDCA模式管理病区环境[J].中华护理杂志,2011,46(9):893-895.

[4]徐鑫荣，张劲松.医院急诊医学科建设管理规范[M].南京：东南大学出版社，2009:95.

[5]刘思文，刘宏，王哲，等.护理部在巩固等级医院评审成果中的做法与体会[J].护理管理杂志，2014,14(1)：43-45.

(本文编辑白晶晶)

(收稿日期：2015-06-18)

潘艳:女，本科，副主任护师，护士长