品管圈活动预防脓毒症患者意外拔管的效果观察

程春梅　张志坚　彭礼波　饶富兰

400038　重庆市　重庆市巴南区人民医院重症医学科



品管圈活动预防脓毒症患者意外拔管的效果观察

程春梅张志坚彭礼波饶富兰

400038重庆市重庆市巴南区人民医院重症医学科

摘要目的：探讨品管圈活动对预防脓毒症患者意外拔管的效果。方法：在品管圈活动前先对科内脓毒症患者管道意外拔管率进行调查，然后应用品管圈的方法进行原因分析，制定目标，制定对策，按品管圈程序实施和效果确认。结果：开展品管圈活动后脓毒症患者意外拔管率由15.00%下降至1.61%。结论：品管圈能预防脓毒症患者意外拔管，同时提高护理人员的工作能力。

关键词品管圈；脓毒症；意外拔管

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.059

脓毒症是指感染引起的全身炎症反应，其死亡率高，其中，有创动脉监测对于成功抢救脓毒症患者有着非常重要的作用[1-3]。品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[4-6]。我科对脓毒症患者预防意外拔管应用品管圈护理质量管理，取得较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1～8月开展品管圈活动前60例脓毒症患者，其中男22例，女38例；年龄52～93岁，平均75.61岁。60例脓毒症患者中使用呼吸机气管插管39例，留置胃管48例；动脉留置导管13例；静脉留置针55例；锁骨下静脉置管45例；股静脉置管10例；PICC置管1例；留置尿管59例；其中拔管9例，分别是气管插管5例，动脉留置导管1例，尿管1例，胃管2例。选择2014年9月～2015年2月使用品管圈活动后我科收治的脓毒症患者60例，男27例，女33例；年龄61～91岁，平均76.2岁。其中使用呼吸机气管插管42例；留置胃管52例；动脉留置导管21例；静脉留置针52例；锁骨下静脉置管51例；股静脉置管5例；PICC置管3例，留置尿管60例。两组患者病情均非常危重(APACHII评分均>15分)，两组患者性别、年龄、置管等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1品管圈情况品管圈的组成：主管护师3名，护师5名，护士2名。学历结构：本科5名，专科5名。通过民主选举选出圈长1名，负责品管圈的一切事宜，护士长为辅导员，并将本科室品管圈内容上报护理部，由护理部对辅导员及圈长进行培训，辅导员及圈长再对全体圈员培训。圈名为舒肤家圈，并设计圈微(图1)，喻意为保障患者安全的卫士，ICU的每一位护理人员，愿做1名安全小卫士，共同为每一位患者奉献我们的力量，为患者带来舒适的人生。圈徽蓝色C:代表ICU，浅蓝色盾牌：代表重症医学科每位医护人员都是一名安全卫士，同病魔作斗争，保障患者的安全。红十字：代表医院。绿色的双手：代表医护人员双手为患者带来新生。

图1　品管圈圈徽

1.2.2主题选定通过召开品管圈会议，全体圈员针对科室存在问题的紧迫性、重要性、可行性、达成性、圈能力等进行评分后，总分最高者为本次需解决的活动主题，最后确定主题为“预防脓毒症患者意外拔管”，通过圈会议后，开展品管圈活动。

1.2.3现状调查从护理人员方面对活动前发生脓毒症患者意外拔管记录进行调查，其中从学历上专科护士5名均遇到意外拔管情况，其中2名遇到2次；本科护士中2名护士遇到意外拔管情况。从职称上护士2名，均2次遇到意外拔管情况；护师中3名护士遇到意外拔管情况，其中1名遇到2次；主管护师中1名护士遇到意外拔管情况。从时间上白班护士3次遇到意外拔管情况，夜班护士6次遇到意外拔管情况。从镇痛、镇静情况看，其中镇痛、镇静到位的均未发生意外拔管。

1.2.4原因分析从调查结果看，脓毒症患者发生意外拔管的原因主要有：年轻护士经验不足，患者烦躁，约束不到位；年轻护士知识不足，对患者的评估和观察不到位；护士经验不足，和医师的沟通差，导致患者的镇痛、镇静不到位。具体见鱼骨图解析(图2)。

1.2.5制定目标通过对全体圈员的培训指导，对脓毒症患者的认识，消除可能导致脓毒症患者意外拔管的一切因素，降低脓毒症患者意外拔管的发生率。

图2　脓毒症患者发生意外拔管原因鱼骨图

1.2.6对策实施通过培训，我们要加强对脓毒症的认识，脓毒症患者病情危重，任何管道都是救命的通道，护士要加强责任心，提高预见性，对于烦躁的脓毒症患者，约束要到位，多采用一套约束带，约束同一部位时，约束到不同位置，减少患者自己的活动度。脓毒症患者留置管道多，患者存在不舒适感，我们要加强与医师的沟通，遵医嘱严格使用镇痛、镇静药物，加强对脓毒症患者的关注度，加强交接班，防止管道滑脱对患者造成的第2次损伤。

1.3效果评价观察开展品管圈管理前后两组患者意外拔管率。

1.4统计学处理应用SPSS 16.0统计软件对所得数据进行统计学处理。计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　开展品管圈活动前后两组患者意外拔管比较　例(%)

3讨论

品管圈活动是减低脓毒症患者管道滑脱的有效方法，通过对脓毒症患者管道滑脱PDCA循环分析，制定标准化流程，具体实施:做好管道滑脱应急预案，减轻护理人员的压力，加强与患者及家属的沟通，做好宣教工作，宣教内容要具体化，图文并茂，尽量应用通俗易懂的言语达到有效沟通，让患者及家属配合，对宣教效果进行跟踪检查，做到落实率100%，对于需要约束的患者签约束同意书，做好患者约束及约束部位的观察。在此活动中，我们发现，脓毒症患者意外拔管与患者的约束、固定和镇痛镇静关系密切，重点要与医师配合，做好患者镇痛镇静工作，让医师认识到患者意外拔管是医护的责任，做好患者的镇痛镇静工作。另外，护士指导患者及家属管道滑脱知识，做好健康教育宣教，组织大家学习管道滑脱相关知识，正确评估患者管道滑脱的危险因素，合理有序地放置各种管道，妥善固定，发现固定不到位的，及时加固。对于高危患者，做到重点关注，增加观察次数，严格交接班，护士长要弹性排班，合理分配各班护士，让管道滑脱防范措施执行率100%，通过一系列防导管滑脱的措施，使导管的滑脱率明显降低。结果显示，通过开展品管圈活动后，脓毒症患者的意外拔管降至1.61%。通过此次品管圈活动，使每位圈员均有参与决策和解决问题的机会，使员工在工作中获得了满足感和成就感，同时也提升整个团队的凝聚力和合作力。当然，作为刚组建的新圈，在实施过程中也存在着许多问题，如目标达成率较高，是因为目标设定时自信心不足。另外，对于各种品管手法的应用也有待进一步提高。

参考文献

[1]Acosta CD,Kurinczuk JJ,Lucas DN,et al.Severe maternal sepsis in the UK,2011-2012:a national case-control study[J].Plos Med,2014,11(7):e1001672.

[2]Dellinger RP,Levy MM,Rhodes A,et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2012[J].Crit Care Med,2013,41(2):580-637.

[3]Acosta CD,Bhattacharya S,Tuffnell D,et al.Maternal sepsis:a Scottish population-based case-control study[J].BJOG,2012,119(4):474-483.

[4]Zhu LL,Li W,Song P,et al.Injection device-related risk management toward safe administration of medications:experience in a university teaching hospital in The People′s Republic of China[J].Ther Clin Risk Manag,2014，10(10):165-172.

[5]Hosseinabadi R,Karampourian A,Beiranvand S,et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services[J].Int Emerg Nurs,2013,21(4):264-270.

[6]Bejhed RS,Zardán Gómez de la Torre T,Svedlindh P,et al.Optomagnetic read-out enables easy,rapid,and cost-efficient qualitative biplex detection of bacterial DNA sequences[J].Biotechnol J,2015,10(3):469-472.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-06-16)

基金项目：重庆市卫计委医学科研项目(2014-2-199)，重庆市巴南区科委科研项目(2014-03)

通信作者：饶富兰，女，本科，副主任护师

程春梅：女，本科，主管护师，护士长