温养命门法治疗慢性脑供血不足性眩晕的研究

邹新兰，谭玉群

(广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510360)



温养命门法治疗慢性脑供血不足性眩晕的研究

邹新兰，谭玉群

(广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510360)

[摘要]目的探讨温养命门法治疗慢性脑供血不足性眩晕的疗效及可能的作用机制。方法采用简单随机对照方法，将60例慢性脑供血不足性眩晕患者分为2组。对照组给予基础治疗，治疗组在对照组治疗基础上根据中医辨证分型给予温养命门法治疗。2组疗程均为3个月，观察治疗前后眩晕严重程度评分、血脂水平、经颅多普勒超声、颈动脉血管彩超变化情况。结果治疗后治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后眩晕严重程度评分，血脂水平，双侧椎动脉及基底动脉血流速度，双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉最大血流速度均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。2组均未发生明显不良反应。结论温养命门法可以改善慢性脑供血不足性眩晕患者脑部的血液循环，纠正大脑的缺氧缺血状态，从而使眩晕症状得到缓解。

[关键词]眩晕；慢性脑供血不足；温养命门

慢性脑供血不足是一种慢性缺血性脑病，由于大脑长期处于供血不足状态，造成大脑的缺氧缺血、功能失常，其主要临床特征表现为眩晕或头晕，伴随症状多种多样，具有病因复杂、病程长、反复发作、难以根治的特点，且为阿尔茨海默病、血管性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、缺血性脑卒中等多种疾病发生、发展过程的一个重要环节。据统计中老年人群中有2/3的人患有此病[1]，故又被称为危害中老年人健康的“隐形杀手”[2]。根据陈根成[3]所倡命门学说中相关理论，慢性脑供血不足性眩晕以命门火衰为根本原因，缘年纪渐长，命门之火渐衰，脏腑渐亏，肝肾亏虚，阴阳不化，脾胃虚弱，气血难生，而致髓海不足，脑窍失充，发为眩晕，是故以虚者居多，治当遵《内经》“劳者温之，损者益之”。本研究旨在探讨温养命门法治疗慢性脑供血不足性眩晕的疗效及可能的作用机制，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年11月—2014年11月广州中医药大学第三附属医院内科及广州中医药大学热带医学研究所附属中西医结合医院内科住院慢性脑供血不足患者60例，西医诊断参照2000年日本脑卒中学会慢性脑供血不足诊断标准[4]，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。中医辨证标准参考陈根成[3]临证经验、《中药新药临床研究指导原则》[5]及郭子光提出的命门火衰的4条具体辨证指标[6]。主症表现为头晕或眩晕，或视物旋转，或自觉晃动感，如坐舟船，或恶心呕吐，或头昏沉感，日久不愈，神疲倦怠，畏寒怯冷，面色不华，少寐，肢冷，舌淡，脉迟缓弱无根或沉细弱。患者年龄在60岁以上，均签署知情同意书，同意参与本次治疗。排除合并有严重的心、肝、肾原发性疾病及恶性肿瘤者，患有精神疾病及严重认知功能障碍不能配合者，影像学提示有脑部器质性病变者。剔除未按规定用药或累计连续停服药物时间超过1个月者，不愿继续治疗、自行退出者，研究过程中出现与试验用药有关的严重不良反应者，失访者。将受试者按照中医辨证标准进行辨证分型，然后将每一证型的受试者随机分为2组，按各证型之和数据统计入组：治疗组30例，完成29例，失访1例，其中男14例，女15例；年龄(81.37±7.1)岁；病程(11.28±7.56)年；中医辨证分型：气血亏虚型11例，中气下陷型6例，痰瘀内生型5例，髓海空虚型5例，阴虚阳亢型2例。对照组30例，完成29例，药物未达疗程1例，其中男12例，女17例；年龄(80.20±5.8)岁；病程(10.10±7.30)年；中医辨证分型：气血亏虚型12例，中气下陷型7例，痰瘀内生型4例，髓海空虚型4例，阴虚阳亢型2例。2组年龄、性别构成、病程、中医辨证分型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予基础治疗，治疗组在此基础上根据中医辨证分型给予温养命门法治疗，2组疗程均为3个月。

1.2.1基础治疗发作期的一般处理：①注意防止摔倒、跌伤；②安静休息，选择最适体位，避免声光刺激；③低盐低脂饮食；④可低流量吸氧；⑤适量控制水和盐的摄入。发作期的对症治疗： ①抗眩晕、改善血液循环，可静滴倍他司汀250 mL，每日1次；或口服西比灵5～10 mg，每日1次；或口服敏使朗6 mg，每日3次；或发作时肌注安定10 mg 或非那根25～50 mg或鲁米那0.1 g。②对于血压高者及时给予降压处理，降压目标参照《中国高血压防治指南(2010年版)》[7]。③合并糖尿病者给予降糖治疗，血糖控制目标参照《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》[8]。间歇期的处理：①加强健康教育，嘱患者低盐低脂饮食，戒烟酒，避免激动及精神刺激，增强抗病能力等；②防止血压、血糖过高和过低等。

1.2.2中医辨证分型治疗①气血亏虚型：方选十全大补汤加减，药物组成：制附子10 g(先煎)、肉桂3 g(后下)、熟地15 g、白芍10 g、川芎10 g、当归10 g、黄芪30 g、党参10 g、白术10 g、干姜6 g、枸杞子15 g、鹿角胶12 g(烊化)、炙甘草6 g。②中气下陷型：方选补中益气汤加减，药物组成：制附子10 g(先煎)、肉桂3 g(后下)、当归10 g、黄芪30 g、党参10 g、白术10 g、干姜6 g、柴胡10 g、升麻10 g、防风10 g、炙甘草6 g。③痰瘀内生型：方选半夏白术天麻汤加减，药物组成：天麻10 g、白术10 g、陈皮10 g、法半夏10 g、黄芪30 g、当归6 g、肉桂3 g(后下)、干姜6 g、党参10 g、川芎10 g、防风10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g。④髓海空虚型：方选大补元煎加减，药物组成：党参15 g、熟地15 g、杜仲10 g、山萸肉10 g、当归10 g、枸杞子15 g、制附子10 g(先煎)、肉桂3 g(后下)、益智仁10 g、菟丝子10 g、鹿角胶12 g(烊化)、炙甘草6 g。⑤阴虚阳亢型：方选镇肝熄风汤加减，药物组成：熟地20 g、白芍10 g、怀牛膝15 g、生龟板30 g、生牡蛎15 g、代赭石30 g、天冬10 g、党参15 g、菟丝子10 g、山萸肉10 g、炙甘草6 g。每日1剂，水煎分早晚2次服，每个月至少服用2周。

1.3观察项目①治疗效果。②治疗前后眩晕严重程度评分，参照文献[9]标准评定。③治疗前后血脂(TC、TG、LDL-C)水平，经颅多普勒超声双侧椎动脉及基底动脉收缩期峰流速及舒张末流速，颈动脉彩超双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉血流速度。④治疗前后血常规、肝功能、肾功能、心电图变化情况，以评估治疗安全性。⑤不良反应发生情况。

1.4疗效判定标准参照“中医病证诊断疗效标准”。治愈:症状、体征及其有关实验室检查基本正常;好转：症状、体征减轻，实验室检查有改善；无效：症状无改变。

1.5统计学方法所有数据采用美国SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验或校正2检验(确切概率法)，选取双侧检验，α=0.05。如有脱落病例，在进行统计分析时，进行意向治疗分析(ITT分析)。

2结果

2.1临床疗效比较治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较

注: ①与对照组比较，2=6.44，P=0.01。

2.2治疗前后眩晕严重程度评分比较2组治疗前眩晕严重程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后眩晕严重程度评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后眩晕严重程度评分情况±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3治疗前后血脂指标水平比较2组治疗前TC、TG、LDL-C水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后血脂指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4治疗前后双侧椎动脉及基底动脉血流速度比较2组治疗前双侧椎动脉及基底动脉血流速度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后双侧椎动脉及基底动脉血流速度均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且治疗组明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4　2组治疗前后双侧椎动脉及基底动脉血流速度比较±s，cm/s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.5治疗前后双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉最大血流速度比较2组治疗前双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉最大血流速度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉最大血流速度均较治疗前明显升高(P均<0.05)，且治疗组明显高于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5　2组治疗前后双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉最大血流速度比较±s，cm/s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.6安全性及不良反应情况2组治疗前后血常规、肝功能、肾功能、心电图均无明显变化，2组用药期间均未发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应以及皮疹等全身变态反应。

3讨论

慢性脑供血不足性眩晕是中老年人常见疾病，随着机体功能的衰退而出现，临床上常可见头晕头空，或有脑转感或为昏沉感，日久不愈，或可伴有耳鸣，头隐痛，精神萎靡，健忘或痴呆，或有中风、消渴、心悸或胸痹史，腰酸膝软，睡眠颠倒，或少寐早醒，多梦，两目干涩，视力减退，肢体麻木乏力或震颤，阳痿或遗精滑泄，齿摇或脱落，面色不华，畏寒肢冷，流涎，便秘或便溏[3]等各种功能衰退的症状。这种眩晕并不是单纯属于脑本身的问题，亦非一脏一腑所能概之，在中医整体观的指导下，它与五脏密切相关，五脏功能衰退是导致中老年人眩晕的重要原因。然命门火衰是导致元气亏虚、五脏六腑虚衰的重要始动因素。人之渐老，命门之火渐衰，不能为脏腑提供原动力，脏腑功能失常，气血阴阳俱不足，清窍失养或受扰，致眩晕的发生。又命门内藏元气，元气是五脏六腑之源，命门之火则为生化之动力。命门火衰，元气不足，不能推动脏腑功能，则可致脏腑虚衰。简而言之，命门强盛则五脏强盛，命门虚衰则五脏虚衰，所以治疗本病的根本在于固守命门。“温养命门”就是在整体观的指导下对五脏进行温补，而不是单一温补一脏一腑，从温补五脏达到补元气，从而促进命门之火旺盛的目的，以使五脏生化有力，脏腑功能健旺，精气血津液输布通畅，则上气充足，眩晕可止。临床上常用的方剂有右归丸、地黄饮子、金匮肾气丸、附子理中汤、补中益气汤、十全大补汤、人参养荣汤、归脾汤等[3]，诸方皆为益精助阳、补气养血为主，以得“阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭……阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”之功，另外亦可加辛夷、升麻、羌活、葛根等引经药，引清气上达，则浊气自降。

现代药理研究发现，许多温养命门的药物均有扩张血管、改善血流量的作用。其中附子有扩张脑血管、提高血流量的作用[10]；黄芪不仅能利尿降压，还能扩张血管[11]；山茱萸有抗血小板聚集的功效[12]；山药有降低血脂的作用[13]；肉桂可以扩张脑血管，改善循环，增加脑血流量，同时具有抗脂质过氧化和清除氧自由基等作用[14]；菟丝子多糖具有抗脂质过氧化、保护脑细胞的作用[15]。诸药合用，可以有效改善脑部的血液循环，保证大脑充分的血液灌注，纠正大脑缺氧缺血状态，以达到治疗慢性脑供血不足性眩晕的目的。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组；2组治疗后眩晕严重程度评分，血脂水平，双侧椎动脉及基底动脉血流速度，双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉最大血流速度均较治疗前明显改善，且治疗组改善情况明显优于对照组。2组均未发生明显不良反应。表明运用温养命门法治疗慢性脑供血不足眩晕疗效较好，且无明显不良反应，值得临床进一步推广应用。

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Study on the treatment with warming life gate for chronic cerebral insufficiency vertigo

ZOU Xinlan,TAN Yuqun

(The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510360,Guangdong,China)

Abstract:Objective It is to explore the curative effect of warming life gate on chronic cerebral insufficiency vertigo and its possible mechanism. Methods 60 patients with chronic cerebral insufficiency vertigo were divided into treatment group and control group with simple randomized controlled method. The control group received basic treatment,the treatment group received basic treatment and warming life gate therapy according to syndrome differentiation. Both groups were treated for 3 months, the changes of vertigo clinical symptom assessment scale, blood lipid level, transcranial Doppler ultrasound, carotid artery ultrasound were observed before and after treatment. Results After treatment, the total effective rate of treatment group was obviously higher than that in control group (P<0.05), scores of vertigo clinical symptom assessment scale, blood lipid,carotid artery blood flow velocity and transcranial Doppler ultrasound findings after treatment were improved significantly in both groups after treatment(P all<0.05), and the improvements in treatment group were better than that in control group (P all<0.05). No obvious side effect was found in both groups. Conclusion Warming life gate therapy can improve cerebral circulation and ischemia and hypoxia status, thus to relieve vertigo symptom in the patients with chronic cerebral insufficiency vertigo.

Key words:vertigo; chronic cerebral insufficiency; warming life gate therapy

[收稿日期]2015-08-14

[中图分类号]R441.2

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)04-0365-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.007

[作者简介]邹新兰，女，医师，研究方向为中医内科(脑病方向)。