洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼促进Colles骨折后期腕关节功能恢复的临床疗效

陆　锋

(广西桂东人民医院，广西 梧州 543000)



洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼促进Colles骨折后期腕关节功能恢复的临床疗效

陆锋

(广西桂东人民医院，广西 梧州 543000)

[摘要]目的探讨洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼促进Colles骨折后期腕关节功能恢复的疗效。方法将中医辨证属筋脉瘀阻并行保守治疗的79例Colles骨折患者随机分为对照组和治疗组，均经手法复位和夹板外固定，依据患者恢复情况于5～7周后拆除。对照组40例温水外洗联合功能锻炼治疗，治疗组39例则采用洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼治疗，比较2组患者腕关节综合功能及腕关节活动度改善情况。结果治疗后2组患者腕关节功能均改善，但治疗组患者在2周及6周时改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼可促进Colles骨折后期腕关节功能恢复，效果优于单用康复训练治疗，值得推广。

[关键词]洗舒筋汤熏洗；功能锻炼；Colles骨折后期；腕关节功能

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，其中以伸直型Colles骨折最为多见，以骨折远端背伸、桡偏、向掌侧成角为特点[1]。Colles骨折是1814年由爱尔兰Colles医生首次提出，为纪念其贡献遂以其名字命名，沿用至今。研究资料表明，Colles骨折占所有骨折的6.7%～11.0%，患者以中老年人群多见，女性更易罹患[2]。正骨手法闭合复位配合外固定是目前Colles骨折最常用的治法,但外固定的应用可影响关节活动功能，部分患者可因长期外固定而失去活动功能，导致残疾[3]。尽早给予功能锻炼是促进腕关节功能恢复的重要方法，但单纯采用此方法往往效果有限且疼痛剧烈。笔者在临床治疗过程中摸索出了一套行之有效的康复方案，效果显著，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年4月—2015年8月于我院就诊且中医证型属筋脉瘀阻并行保守治疗的Colles骨折患者79例，均符合《骨科临床疗效标准》[4]相关诊断标准:①多为间接暴力所致，存在明显外伤史；②受伤后腕关节周围疼痛、肿胀，前臂下端背伸、桡偏畸形，压痛，前臂和腕关节旋转功能障碍；③经X射线检查确诊桡骨下段骨折，远端骨折块背侧短缩、嵌插、向掌侧成角。中医筋脉瘀阻证标准：腕部疼痛明显，痛处固定，动则尤甚，夜间加重；手腕压痛；腕部活动障碍，关节僵硬。次症：手腕可见肿胀，天冷时疼痛加重，舌淡红或紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细弦等。患者均知情同意；自身无其他严重疾病；单侧骨折，经手法复位后骨折位置理想，关节面移位不大于2 mm；解除外固定时骨折已达到临床愈合标准。排除存在开放伤口、皮肤病等影响腕关节者；受试药物过敏者；严重精神病不配合者；血功能及肝肾功能障碍者；行内固定治疗者；妊娠期或哺乳期不便纳入，未遵医嘱退出研究者。依据随机数据表法分为2组：对照组40例，治疗组39例，2组患者年龄、性别、病程、夹板固定时间、受伤时间、损伤程度、骨折原因等一般资料均有可比性(P均>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2治疗方法患者均采用手法复位，操作由我院经验丰富的同一位医师完成，复位后复查X射线片示复位满意即可，小夹板外固定5～7周，外固定期间采用常规护理及药物治疗，并结合早期功能锻炼。功能锻炼方法：手法复位当天即开始指导患者指间、掌指关节活动，待肿胀缓解后开始做肘、肩关节的主动运动及腕关节周围肌肉收缩训练。功能锻炼期间定期复查X射线片，及时对夹板位置进行调整，证实骨折临床愈合后可解除夹板，然后即行前臂旋转及腕关节活动训练。对照组：解除夹板后，在功能锻炼的基础上采用热水熏洗，将患腕暴露于热水上方，并对患腕位置及关节进行调整，熏蒸过程中应避免温度过高烫伤皮肤。待热水温度降至40 ℃左右时将患处浸于热水中，直到热水凉后抹干患处。每天熏洗1次，共治疗6周。熏洗方法及疗程同治疗组。治疗组：解除夹板后，在功能锻炼的基础上采用洗舒筋汤熏洗，主要成分：桂枝、芍药、乳香、三棱、没药、莪术、当归、羌活、红花、防风、川断、花椒各15 g，伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g，所有中药由我院中药房统一提供。方法：加水煮沸20 min，取药液加入1 200 mL开水搅匀，熏洗方法如对照组，每天1次，共治疗6周。

1.3观察指标观察2组患者拆夹板后即时、2周及6周后掌屈、背伸、尺偏、桡偏、旋后、旋前角度等腕关节活动度指标的改善情况，统计2组腕关节综合功能疗效。

1.4疗效评定标准腕关节综合功能疗效标准参照Fernandez标准拟定[5]。优：无畸形或疼痛，前臂和腕关节活动接近健侧或正常，手握力至少达到健侧80%；良：腕关节无畸形，疼痛偶发，剧烈活动时，手握力至少达到健侧70%～80%，活动度至少达到健侧70%；可：疼痛时作，影响工作活动，手活动度达到健侧40%～70%；差：持续疼痛，严重影响工作生活，握力不足健侧40%，手活动度不足健侧40%，手指僵硬。

2结果

2.12组腕关节综合功能比较治疗组优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组腕关节综合功能比较　例(%)

2.22组治疗前后掌屈角度、背伸角度、桡偏角度、尺偏角度、旋前角度、旋后角度比较治疗前2组患者掌屈角度、背伸角度、桡偏角度、尺偏角度、旋前角度、旋后角度比较差异均无统计学意义；治疗后2组上述指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善更显著(P均<0.05)。见表3。

3讨论

桡骨远端是骨科临床的力学薄弱点，位于松质骨与皮质骨交界处，手掌触地时作用力经腕骨传至桡骨远端背侧，使干骺端背侧发生粉碎骨折，并引起塌陷或嵌压，掌侧皮质在超负荷的拉伸应力作用下断裂，则引起Colles骨折[6]。石膏托或手法复位夹板固定是目前公认有效的外固定疗法。研究表明，在骨折端得到有效复位后,对受损关节的固定对于预后起着决定性作用，但长时间的外固定可引起关节活动障碍，甚至僵硬，最终导致残疾[7-8]。骨折后关节僵硬的病机复杂，目前尚不明确，西药治疗主要可通过抗炎、脱水、镇痛等方法。双氯芬酸钠等非甾体类镇痛药的应用可抑制炎性介质释放，从而快速改善局部疼痛，但效果有限；地塞米松等糖皮质激素可抑制关节内组织炎症渗出与浸润，从而预防炎症粘连的发生，但不良反应较大，故临床上一般仅限于严重关节活动障碍者[9]。手术治疗存在一定的风险，因此并未被作为此类患者临床治疗的首选。随着基础医学研究的不断深入，通过非药物干预改善关节功能恢复的研究已日渐成熟。多项研究表明，尽早的肢体功能锻炼对于腕关节术后的功能恢复有重要意义，伴随Colles骨折整个愈合过程[10]。功能锻炼可调节肌肉的舒张与收缩，不但能改善血液循环、促进淋巴液回流，加速炎性病灶的消退，促进骨折修复，并可预防肌肉萎缩[11]。同时，功能锻炼可有效抑制组织粘连的形成，从而达到预防关节僵硬、挛缩发生的目的。但在功能锻炼过程中,由于粘连的组织被再次牵拉,可引起剧烈疼痛，使不少患者对康复产生恐惧感，从而影响了正常的康复进程。鉴于功能锻炼对于骨折术后患者临床康复的重要性，本文将此定为对照组治疗方案。

表3　2组治疗前后掌屈角度、背伸角度、桡偏角度、尺偏角度、旋前角度、旋后角度比较±s，°)

续表

注：①与拆夹板时比较，P<0.05。

骨折后关节僵硬隶属于中医“痹证”范畴，经脉损伤是骨折后的重要病机，跌扑损伤，气血受损，导致瘀血内生，影响气机运行，“血不利则为水”，因而肢体肿胀，疼痛；瘀血不化，新血不生，筋脉肌肉失养，故关节僵硬，关节屈伸受限；瘀血内阻，导致关节部位卫外不固，风寒湿可乘虚而入。寒性收引，湿性黏滞，寒湿困阻又可进一步影响气机运行，加重关节活动障碍，导致瘀血缠绵难愈。正如《血证论》所言“跌打损伤凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也”。可见，瘀血是骨折后期的重要病理特点，临证治疗当以活血化瘀为主。当然，临证治疗时应结合风寒湿困阻的特点，佐以祛风散寒除湿之品，标本兼顾方可药到病除。洗舒筋汤已被广泛应用于Colles骨折术后功能恢复的辅助治疗，方中莪术气血同调，与三棱、红花合用共奏破血逐瘀功效；乳香、没药合用共奏消肿止痛之力；肝主筋脉，瘀血日久，肝血亏虚，风寒湿邪入侵，则关节运动不利，故以白芍、当归补血养血，柔肝止痛；羌活、防风祛风散寒止痛；久病入络，故以伸筋草、透骨草、海桐皮祛湿通络止痛；瘀血得寒则凝，得热则行，故以川椒散寒止痛；桂枝、白芍合用以调和营卫，桂枝还具有温阳散寒功效，与活血化瘀药物配合使用，则化瘀之力倍增。药理研究发现，伸筋草提取物有显著镇痛效果；当归、三棱、莪术等活血化瘀药物可改善微循环，镇静、镇痛；红花中富含的红花黄色素具有扩张周围血管、抗血栓形成、改善血黏度、抗氧化、抑制炎症渗出及血小板聚集，促进纤维蛋白溶解作用[14]；海桐皮、防风、川椒对醋酸所致疼痛有显著的镇痛作用；川椒含有的川椒稀醇具有局部麻醉效果，且其作用强于普鲁卡因；透骨草、伸筋草中含有的阿魏酸有较强的抗炎作用，可降低毛细血管通透性、降低炎性渗出及症抑制恢复期肉芽组织增生等。陈文瑶等[15]动物研究证实，洗舒筋汤熏洗可降低TGF-β1水平，而TGF-β1是致纤维化的核心因子,关节僵硬时可显著升高。通过熏洗方法治疗，蒸腾的热气可提高关节局部温度，从而改善血液循环；在热力作用下，皮肤毛孔张开，中药渗透进入人体，直接作用于病灶，使关节局部保持较高的药物浓度[13]。同时，通过降温后的药液浸泡患处，促进了关节部位的血液和淋巴循环，起到疏通腠理、活血消肿的作用，增强了患者主动进行康复锻炼的意愿，促进关节功能的恢复，更符合此类患者的治疗需求。

本研究结果显示，治疗后2组患者腕关节功能均改善，但治疗组患者在2周及6周时改善情况明显优于对照组，与沈钊雄等[12]研究结果相一致。提示洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼可促进Colles骨折腕关节功能恢复，可作为此类患者常规的康复治疗方案。但研究尚存不足，日后的研究可增设TGF-β1、CTGF等纤维化指标以进一步评价临床疗效。

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Clinical curative effect of fumigation and washing therapy with Xishujin decoction combined with function exercise on the recovery of wrist function in late stage of Colles fracture

LU Feng

(The People’s Hospital of Guidong, Wuzhou 543000, Guangxi, China)

Abstract:Objective It is to explore the clinical curative effect of fumigation and washing therapy with Xishujin decoction combined with function exercise on the recovery of wrist function in late stage of Colles fracture. Methods 79 patients with Colles fracture diagnosed as tendon and vessel stasis and treated with conservative treatment were randomly divided into control group and treatment group, they were both treated with manipulative reduction and splint external fixation. After fixation for 5-7 weeks, the splint was removed according to the patients’ recovery. Then the control group (n=40) was treated with warm water washing with function exercise, the treatment group (n=39) was treated with fumigation and washing therapy with Xishujin decoction combined with function exercise. The comprehensive function and activity of wrist of the patients in both groups were compared. Results The wrist function of the patients in both groups were improved, and the improvements in treatment group at 2, 6 weeks were significantly better than that in control group (P<0.05). Conclusion Fumigation and washing therapy with Xishujin decoction combined with function exercise can promote the recovery of wrist function in late stage of Colles fracture, whose effect is better than that of simple exercise and is worthy of popularization and application.

Key words:Fumigation and washing therapy with Xishujin decoction; function exercise; late stage of Colles fracture; recovery of wrist function

[收稿日期]2015-11-13

[中图分类号]R683.41

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)13-1382-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.005

[作者简介]陆锋，男，主治医师，研究方向为中医骨伤。