早期高强度肢体功能锻炼在脑出血患者术后康复中的效果

卢喜璋

[摘要]目的 探究早期高強度肢体功能锻炼在促进脑出血患者术后康复中的疗效。方法 回顾性分析2014年7月～2016年7月我院收治的68例脑出血患者的临床资料，术后给予两组患者肢体功能训练，将进行被动锻炼的34例患者作为对照组，进行主动锻炼的34例患者作为观察组，主要进行早期高强度肢体功能训练，对两组患者锻炼前后的相关指标及效果进行比较。结果 锻炼前两组患者人血白蛋白及CD4/CD8水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随着功能锻炼的进行，两组患者各指标均明显上升，经过14 d的锻炼，观察组与对照组人血白蛋白水平分别为（40.18±3.30）g/L和（36.16±6.77）g/L，CD4/CD8分别为（2.22±0.51）和（1.32±0.71），组间差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对脑出血患者行早期高强度肢体功能锻炼能够减少并发症的发生，有助于患者恢复，增强其免疫力。

[关键词]脑出血；早期；高强度；肢体；功能锻炼；主动训练

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0053-03

[Abstract]Objective To explore the curative effect of early high strength functional exercise on the rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage after operation.Methods Clinical data of 68 patients with cerebral hemorrhage from July 2014 to July 2016 in our hospital were retrospectively analyzed，patients of the two groups were given postoperative limb function training，34 cases of the passive exercise were selected as control group，and 34 patients of the active exercise were selected as the observation group，mainly for the early strength of physical function training，and the relevant indexes and effect of patients in the two groups before and after exercise were compared.Results There was no significant difference between the two groups in human albumin and CD4/CD8 before exercise （P>0.05），with functional exercise， each index of two groups were significantly increased after 14 d of exercise，the level of human albumin in the observation group and control group was （40.18±3.30），（36.16±6.77） g/L respectively，and the CD4/CD8 was （2.22±0.51） and （1.32±0.71） respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion The early strength of limb function exercise can reduce the complications of patients with cerebral hemorrhage，promote the recover of patients，and enhance the immunity.

[Key words]Cerebral hemorrhage；Early；High strength；Limb；Function exercise；Active training

脑出血为临床上常见的脑血管疾病，且该病起病急、病情危重，对患者的生命安全造成严重威胁[1-2]。脑血管病中死亡率最高的疾病即为脑出血。脑出血不仅死亡率较高，且绝大多数的患者术后均会出现程度不一的失语以及偏瘫等功能障碍，对患者的正常生活带来严重的影响，同时也给患者的家庭带来较大负担[3-4]。本研究对我院收治的脑出血患者进行术后早期功能锻炼，并与接受被动锻炼的患者进行比较，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年7月～2016年7月我院收治的68例脑出血患者的临床资料，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组34例。对照组男18例，女16例；年龄42～75岁，平均年龄（56.4±5.4）岁；出血量35～65 ml，平均出血量（45.4±12.8）ml。观察组男17例，女17例；年龄41～77岁，平均年龄（55.1±4.8）岁；出血量33～60 ml，平均出血量（44.6±11.4）ml。以上患者均由主治医师进行评估，预计其卧床时间>7 d，患者意识均清醒，精神正常，可以与医护人员进行正常沟通，符合肢体康复锻炼的条件，且本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属已签署知情同意书。两组患者性别、年龄及出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予对照组被动锻炼为主的主动锻炼的方式对患者肢体功能进行训练。在专业人员的帮助下，按压小腿，对患者的四肢关节进行旋转活动，在活动踝关节时背曲尽量做到60°～90°，在活动髋关节时屈曲尽量做到130°～140°，每天帮助患者锻炼约30 min，每天2次。同时对患者的主动锻炼进行指导，包括练习抬腿、扩胸运动等，在病情允许的情况下，进行自主起身。给予观察组主动锻炼，主要为早期高强度肢体功能训练。患者术后清醒第2天，对患者进行早期高强度肢体功能锻炼护理，在病情允许的情况下，提高患者床头约30°，令患者观看相关主动锻炼视频，学习并练习在辅助器材下进行主动功能锻炼；①由专业人员看护，把吊环及弹簧拉力器固定于病床高架上，指导患者双臂拉伸弹簧拉力器，根据节奏每次做5 min；②患者紧拉住吊环，利用上肢的力量将上身离开床面超过20 cm，每回锻炼做20次；③蹬腿锻炼，患者下肢固定于弹簧拉力器上，做蹬腿动作，连续锻炼10 min；④于专业保护措施下，患者利用吊环，做引体向上，尽可能的将患者的上身及臀部离开床面，每回锻炼20次；⑤每次进行主动锻炼时，均需要密切监护患者的心率和血压等相关指标，按照患者的具体情况适当增减功能锻炼的强度，若患者心率>基础心率的70%，或患者收缩压>180 mmHg，或上述2种指标降低10%，立刻停止锻炼；⑥记录患者每天的运动量，对于运动量不足的患者，采用与对照组相同的方式来补充运动量，前提是患者无法提高主动锻炼完成计划的运动量。若患者具有肌力不够、肢体功能障碍无法进行主动锻炼，也采取对照组的方法进行功能锻炼。患者在专业人员和家属及医护人员的保护下，每天尽量下床。

1.3观察指标及评价标准

在患者接受康复训练前、训练后第7、14天抽取患者清晨静脉血检测人血白蛋白及CD4/CD8水平；观察患者免疫功能的变化情况，其中CD4/CD8的百分比越高则表示免疫功能越低；经过14 d的锻炼后，观察记录两组患者的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1免疫功能变化情况的比较

锻炼前，两组患者人血白蛋白及CD4/CD8水平比较，差异无统计学意义（t=0.0111、0.4897，均P>0.05）；锻炼7 d后观察组人血白蛋白及CD4/CD8水平较对照组升高（t=4.1295、7.1919，均P<0.05），锻炼14 d后观察组人血白蛋白及CD4/CD8水平较对照组仍高于对照组，差异有统计学意义（t=3.1123、6.0031，均P<0.05）（表1）。

2.2术后并发症情况的比较

术后观察组出现肩周炎6例，肩手综合征4例，肩关节半脱位1例及关节挛缩12例；对照组出现肩周炎26例，肩手综合征15例，肩关节半脱位6例及关节挛缩34例，两组各并发症发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑出血具有起病急，发展快，且病情严重的特点，一般均需要进行手术治疗[5-6]。大部分患者在术后会出现偏瘫、失语及肢体不同程度的功能障碍，早期进行科学有效的功能锻炼能够改善患者的预后情况，有利于患者康复[7-8]。

本研究对我院的脑出血患者术后早期进行高强度肢体功能锻炼，患者术后意识恢复后，观察组采取以主动锻炼为主，在专业人员的帮助下，被动锻炼为辅的肢体功能锻炼[9]，尽可能的提高患者的肢体功能，防止出现严重的不可逆的肢体功能障碍[10-11]，结果显示，两组患者经过锻炼之后，免疫功能具有所提高，其中观察组人血白蛋白及CD4/CD8水平较对照组升高更明显，同时术后观察组出现肩周炎6例，肩手综合征4例，肩关节半脱位1例及关节挛缩12例；对照组出现肩周炎26例，肩手综合征15例，肩关节半脱位6例及关节挛缩34例，从结果可以看出，对照组的并发症发生例数明显多于观察组。分析其原因，早期高强度锻炼是在每天保证患者的运动量前提下，有效预防患者肌肉萎缩，并加快肌肉的生长，从而显著降低了并发症的发生率[12-13]。观察组锻炼过程中，对各部位关节均进行全方位的锻炼，防止出现肩周炎、关节挛缩、肩关节脱位等并发症，每天进行定量锻炼后，有效改善患者的血液循环，增强患者的免疫力，有利于患者的术后康复[14-15]。邵鹏等[16]所做的研究中，采用早期高强度功能康复训练对高血压脑出血患者进行康复治疗，并与早期被动低强度被动训练的对照组康复效果进行比较，其结论为观察组在四肢肌肉水平，免疫能力及并发症发生情况方面均明显优于对照组，直接证明了早期高强度康复训练的效果是安全可靠的，本研究得出的结论与其基本相符。

综上所述，对脑出血患者行早期强度肢体功能锻炼能够减少并发症，有助于患者恢复，增强免疫力。

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（收稿日期：2016-10-02 本文编辑：任 念）