早期功能锻炼与护理干预对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响

王琴

摘要：目的 观察和评价分析全髋关节置换术后患者行早期功能锻炼与护理干预应用，预防下肢深静脉血栓（DVT）形成的临床效果。方法 选取2015年1月～2016年3月我院收治的48例实施全髋关节置换术（THA）患者随机分为对照组和观察组，各24例，对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理基础上实施早期功能锻炼与护理干预。分别在术前、术后第1 d、第2 d监测两组DVT形成临床症状和体征的相关指标。结果 两组DVT形成临床症状和体征的相关指标比较有显著性差异（P<0.05），但髌上10cm患肢周径术前和术后第1 d两组比较无显著性差异（P>0.05）。结论 实施早期功能锻炼与护理干预能够减轻THA术后DVT形成的症状和体征，对预防DVT形成具有重要作用。

关键词：功能锻炼；护理干预；全髋关节置换；DVT

髋关节是一个杵臼关节，为下肢枢纽性关节，需要极大稳定性及活动性以及执行功能，髋关节由股骨头和髋臼以及其它连结结缔组织共同构成，其中包含了髋骨的髋臼和股骨头部的球帽型构造，四周包围关节囊、韧带、肌肉和软组织[1]。当发生髋关节退化的关节炎或跌倒引起的髋部骨折，保守治疗无法解决病患问题，临床上常以髋关节置换术当作最佳的治疗手段，解决病患疼痛、关节变形及行动不便的问题[2]。选取2015年1月～2016年3月我院收治的48例实施全髋关节置换术（THA）患者，其中观察组24例在常规健康教育的基础上增加早期功能锻炼与护理干预，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2016年3月我院收治的48例实施全髋关节置换术（THA）患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各24例，观察组男性患者15例，女性患者9例，患者年龄为52～76岁，平均年龄为64.8岁，患有类风湿性髋关节炎患者8例，股骨头坏死患者16例。对照组男性患者14例，女性患者10例，患者年龄为53～75岁，平均年龄为64.2岁，将患有类风湿性髋关节炎患者9例，股骨头坏死患者15 例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规出院前健康教育和常规护理，观察组在常规健康教育的基础上增加早期功能锻炼与护理干预，包括发放《全髋关节置换术患者居家康复护理手册》、DVD 康复训练视频、康复训练路径表及随访干预。

1.3统计学处理 所收集到的数据采用软件SPSS 20.0进行整理与统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计意义。

2 护理与康复训练方法

2.1关节活动度训练 关节的基本功能就是运动，因此关节活动度训练是人工关节置换的关键内容。关节活动度训练也应当从手术前开始，通过牵张关节周围软组织，可以减少手术中的松解量，减少了手术损伤，降低手术中血管神经损伤并发症的发生，为术后的康复训练提供良好的条件，手术后通过手法、持续被动活动（CPM）等方法，不仅可以有效缓解手术后的疼痛，而且还可以逐渐恢复关节的活动范围。术后早期是关节活动度恢复的关键时段，此时训练可以事半功倍。

2.2作业治疗 人体内每个关节的功能是不同的。髋关节置换术的主要目的是恢复无痛的步行能力，因此在手术后条件允许时，在康复医师和治疗师的指导下，从借助平衡杠、助行器的部分负重行走，逐渐过渡到完全负重行走。上肢各关节都是为发挥手的功能而存在，因此上肢各关节置换术后除进行相应关节的训练外，始终要将恢复手的功能放在首要的位置。

2.3全身训练 术前及术后都应当进行全身的训练。尤其是老年人，尤其應当重视心肺功能的训练，提高患者抵御手术打击的能力，预防由于卧床所导致的坠积性肺炎、泌尿系感染及压疮等 同时由于肢体的动作都是链式运动，任何一个关节运动模式的改变都会影响其他关节，并最终通过运动中枢修正各个关节的运动模式。因此，在训练时要重视临近关节的训练。

3 结果

两组通过早期功能锻炼与护理干预，在健康知识掌握及行为改变以及平均住院日方面具有明显差异，显著差异有统计意义（P<0.05），见表1、表2。

4 讨论

而髋关节置换术又称为髋关节整形术，当关节炎侵犯髋臼及股骨头则需执行髋关节置换术，利用外科手术，将已经损坏的关节除去，视关节炎及损坏程度，以金属或是高分子材料等制成人工代替物取代，临床上依照关节炎损害程度，可选定执行髋关节成型术的型式[3]。髋关节置换术主要目的是为了减轻病患疼痛及维持关节稳定度，增加患者的活动力。更换人工关节后可达到疼痛的缓解及恢复至正常关节活动度。对病患相关护理指导更显得重要[4]。

术后第1～2 d以恢复肌肉力量促进下肢血液流动为目的，防止下肢深静脉血栓（DVT）形成，暂不活动髋关节。可以进行以下功能锻炼：①屈伸踝关节：慢慢地将足尖向上勾起，然后在向远伸，将足背绷直。运动时避免髋关节内收外旋。每个动作做10 s，20次/组，4组/d。②转动踝关节：由内向外转动，5圈/次，4组/d。③股四头肌收缩训练：患者平卧，背伸踝关节，尽量伸膝，绷紧大腿肌肉，持续5～10 s再放松5 s，每组20次，2～3组/d。④臀肌收缩训练：平卧位使臀部肌肉绷紧持续5 s后放松，20次/组，2～3组/d。成功的全髋关节置换术可明显改善严重髋关节炎患者关节疼痛、关节活动度和下肢活动功能，而术后康复训练以加强髋关节周围肌群肌力是恢复关节活动度与下肢活动功能的重要关键。过去研究显示阻力运动训练可有效加强髋关节周围肌群肌力，但多数研究是对机构内以重训机械进行训练，为增加康复运动的可近性与方便性，发展与测试髋关节置换术后居家阻力运动训练值得深入探讨。本组资料显示，实施早期功能锻炼与护理干预能够减轻THA术后DVT形成的症状和体征，对预防DVT形成具有重要作用，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]周谦，陈利芳，熊亮.护理干预对髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的影响[J].中国社区医师，2016，09：161-162.

[2]殷代萍. 髋关节手术后护理干预对下肢深静脉血栓形成的影响[J]. 大家健康（学术版），2016，02：11-12.

[3]张帅.术中护理对髋关节置换手术患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国继续医学教育，2016，06：206-207.

[4]张小凤.髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，14：230-232.

[5]李琳，何丽英，田艳茶，等.护理干预对髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响[J].河北医科大学学报，2016，01：75-77.

[6]杨万凤.护理干预对老年患者髋骨关节置换术后并发症的预防效果分析[J].实用临床医药杂志，2016，04：104-106.

编辑/翟辰万