新疆临床医师岗位胜任力的现况及其评价

魏　东， 贾　丽， 马　玲， 张文红， 刘继文

(新疆医科大学1教务处， 乌鲁木齐　830011， 2乌鲁木齐市第四人民医院精神病八科， 乌鲁木齐　830001)



·医学教育·

新疆临床医师岗位胜任力的现况及其评价

魏东1， 贾丽2， 马玲1， 张文红1， 刘继文1

(新疆医科大学1教务处， 乌鲁木齐830011，2乌鲁木齐市第四人民医院精神病八科， 乌鲁木齐830001)

摘要：目的了解新疆地区临床医师岗位胜任力要素的现状及差异，分析当前新疆地区年轻临床医师在工作中的表现及需要得到的进一步培训的能力。方法按照分层随机抽样的原则，对新疆地区临床医师、医院行政管理人员、护士和患者进行临床医师岗位胜任力的问卷调查，并对其进行初步评价。结果(1)被调查人员对临床医师岗位胜任力的重要性判定结果平均为4.18～4.41分，认为重要。(2)不同等级医院被调查人员对信息与管理能力与学术研究能力2个方面判定差异有统计学意义(P<0.05)，不同来源被调查人员对学术研究能力方面判定差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对新疆地区临床医师岗位胜任能力的现况调查及评价，为医学院校开展以岗位胜任力为导向的医学教育改革迈出重要一步，同时也为今后临床医学人才培养模式和确定通科住院临床医师培养的标准提供科学依据。

关键词：岗位胜任力； 临床医师； 新疆

“胜任力”这一词最早由美国学者White[1]于1959年提出。关于临床医师胜任力的定义产生于20世纪70年代。Epstein等[2]为临床医生胜任力作出了定义：“胜任能力是在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益。美国毕业后医学教育资格委员会(ACGME)于1998年界定的临床医师一般能力包括医疗诊治、医学知识、以实践为基础的学习与提高、人际交流技能、职业精神、以系统为基础的实践6个要素[3]。2005年加拿大皇家医学院(RCPSC)发布了最新的标准《2005年加拿大医生胜任力架构》，提出了临床医生应胜任的7大核心角色[4]。在我国路彦钧[5]针对管理领域中有关胜任力的管理理论进行了探讨，提出临床医师胜任力特征11个要素包括积极进取、专业而谦虚、有效沟通等。

尽管国内外学者们在临床医师岗位胜任力研究中提炼了不少胜任力要素，但符合和适应我国医疗卫生行业特点及医学教育发展状况的临床医师岗位胜任力研究并不是很多。随着医学模式与医疗服务模式的转变、高等医学教育改革的推进与临床医师岗位的变化，原有的医学生知识、能力和素质结构已不能满足我国社会发展的需求。重新审视我国临床医师的岗位准入标准，探索我国临床医师岗位任职需求，构建与之相应的医学人才培养目标，对于提高医疗卫生服务质量和促进医疗卫生事业发展具有十分重要的意义。

本研究对新疆8个地州/地区的34所医院抽样调查临床医师岗位胜任力的现状，并对其进行了初步评价，现报道如下。

1资料与方法

1.1调查对象以新疆地区的完成3年住院医师规范化培训、通科轮转或同等资历的临床医师为研究对象。按照地域、医院等级进行分层,对医院内的临床医师再按照职称分层进行随机抽样。调查对象以临床医师为主体，临床医师涵盖内、外、妇产、儿科及其他临床科室，同时充分考虑利益相关方(医院行政管理人员、护士和患者)意见，样本覆盖新疆8个地州/地区的34所医院。

1.2调查方法借鉴中国医科大学CMB中国北方医学教育发展中心研制的《中国临床医师岗位胜任力调查问卷》，采用问卷调查法，按照分层随机抽样的原则，对新疆地区临床医师、医院行政管理人员、护士和患者进行临床医师岗位胜任力的问卷调查，问卷内容包括基本信息和临床医师临床基本能力、医生职业精神与素质、医患沟通能力、学习与运用医学知识、团队合作能力、基本规格卫生服务能力、信息与管理能力和学术研究能力8个一级指标和103个二级指标岗位胜任力要素。

1.3质量控制调查前，统一培训调查员，规范调查用语和方法，对调查问卷进行编号。现场调查时，由调查员解释并指导填完；回收问卷时，及时检查和发现未填完整的问卷，以提高问卷的应答率。调查完毕后，进行复查，资料填写不完整者剔除。由2名经过培训的调查员协助录入，录入后随机抽取25%的问卷进行复核，检查资料录入的一致性，确保数据资料的真实可靠。

2结果

2.1被调查人员一般情况本次调查共发放问卷700份，剔除资料不全和无效问卷，回收有效问卷659份，问卷应答有效率为94.14%。其中，基层医院35人，二级医院291人，三级医院333人；临床医师422人，医院行政管理人员60人，护士86人，患者91人；初级职称139人，中级职称246人，高级职称183人，见表1。

2.2被调查人员对临床医师岗位胜任力重要性判定整体被调查人员对临床医师在临床基本能力、医生职业精神与素质和医患沟通能力、掌握与运用医学知识、团队合作能力、基本公共卫生服务能力、信息与管理能力、学术研究能力8个方面重要性判定结果平均为4.21～4.41分，即认为重要，见表2。

表1　被调查医院等级、人员来源及职称构成比/人(%)

8项能力分值临床基本能力4.41±0.48医生职业精神与素质4.36±0.50医患沟通能力4.31±0.55掌握与运用医学知识4.30±0.54团队合作能力4.30±0.56基本公共卫生服务能力4.22±0.58信息与管理能力4.21±0.57学术研究能力4.18±0.63

2.3不同等级医院被调查人员对临床医师岗位胜任力重要性判定基层医院被调查人员对临床医师在临床基本能力、医生职业精神与素质和医患沟通能力、掌握与运用医学知识、团队合作能力、基本公共卫生服务能力6个方面重要性判定结果平均为4.09～4.40分，重要性判定为重要，而对信息与管理能力和学术研究能力2个方面重要性判定结果平均为3.93～3.97分，重要性判定为一般。二级医院和三级医院被调查人员对8个方面胜任力重要性判定结果平均为4.14～4.44分，认为重要。其中不同等级医院被调查人员对临床医师在信息与管理能力与学术研究能力2个方面的重要性判定差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　不同等级医院被调查人员对临床医师岗位胜任力重要性判定(分， ±s)

2.4不同职称被调查人员对临床医师岗位胜任力重要性判定初级职称、中级职称、高级职称被调查人员对临床医师在8个方面胜任力重要性判定结果均值均>4分,认为都重要。其中不同职称被调查人员对临床医师在8项能力方面的重要性判定差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.4临床医师与利益相关方被调查人员对临床医师岗位胜任力重要性判定临床医师与利益相关方(医院行政管理人员、护士和患者)被调查人员对临床医师在8个方面胜任力重要性判定结果均值均>4分,认为都重要。其中利益相关方被调查人员对临床医师在学术研究能力方面重要性判定差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4　不同职称被调查人员对临床医师岗位胜任力重要性判定(分， ±s)

表5　临床医师与利益相关方被调查人员对临床医师岗位胜任力重要性判定(分， ±s)

3讨论

本研究结果显示，临床基本能力、医生职业精神与素质及医患沟通能力得到高度重视，从新疆地区临床医师岗位胜任力重要性判定结果发现，被调查者对临床医师的8个方面重要性判定结果平均分均>4分，认为都重要。不难看出新疆地区临床医师对岗位胜任力在临床基本能力、医生职业精神与素质和医患沟通能力的重要性判定上具有较高的评价，这与我国在2012年5月份颁布的《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中指出本科医学人才培养要“以强化医学生职业道德和临床实践能力为核心”的医学教育改革要求基本一致。

从不同等级医院临床医师岗位胜任力判定结果比较发现，无论是基层医院还是三级医院对学术研究能力的重要性判定程度均较低，可能是因为临床医师更多的工作是围绕医疗诊治工作和基层公共卫生服务工作，对学术研究能力有心力不足，部分医院也不具备开展科研工作的平台，尤其是西部地区更为明显。本调查发现在不同职称人群中，初、中和高级职称临床医师都把学术研究能力放在胜任力特征的最后一位。因此不论是从促进医疗卫生人力资源合理配备，还是促进基层医疗卫生事业的发展，学术研究能力是否应作为岗位胜任力的必需特征还值得商榷，尤其是在目前我国临床医学人才培养还是以本科教育为主的现实情况下。

本研究显示基本公共卫生服务能力在不同等级医院的不同调查中呈现不同的位次，基层医院和二级医院的基本公共卫生服务能力居第6位，而三级医院将基本公共卫生服务能力放在最后一位，因为大型公立医院的临床医生工作主要对象是患病人群，所以在预防、健康促进工作等公共卫生服务的具体事务上的重视程度较低。这也与基层医院和二级医院承担了更多的基本公共卫生服务工作有关。不同职称的临床医师也表现出职称越高，基本公共卫生服务能力重要性的得分越低。这可能与其日常工作内容有关。较高职称的临床医师大多为医院中层管理者和科室全面工作的负责人，带领科室医务人员完成各项医疗任务，并提供高质量的临床诊断和治疗，较少从事基本公共卫生服务工作，可能对基本公共卫生服务工作的重视程度较低。

本研究显示信息与管理能力在不同级别医院的重要性判定中表现出差异，三级医院将信息与管理能力放在胜任力特征的最后一位，可能因为三级医院地处经济、文化发展较高城市，网络信息平台建设较早，平台建设较为完备，信息技术较为普及，人员的信息与管理能力整体水平较高，更适合作为现代文明必须掌握的特征，不应成为临床医师特有的岗位胜任力特征。基层医院和二级医院由于整体的信息与管理能力水平有限，同时经历医院信息化发展的转型阶段，所以认为临床医师的信息与管理能力较为重要，位次居于学术研究能力之前。

通过对新疆地区年轻临床医师岗位胜任能力的现况调查及评价，开拓了岗位胜任力在临床医师领域中的发展，为医学院校开展以岗位胜任力为导向的医学教育改革迈出重要一步，也为临床医学人才培养模式“5+3+X”[6]出口标准和确定通科住院医师培养总体标准提供提供科学依据。

参考文献：

[1]White RW. Motivation reconsidered: The concept of competence [J]. Psychological Review, 1959,66(5):297-333.

[2]Epstein RM, Hundert EM. Defining and assessing professional competence[J]. JAMA, 2002, 287: 226-235.

[3]Accreditaion Council on Graduate Medical Education.Outcome Project.[EBIOL].http://www.acgme.org.2000.2001-10-1.

[4]Jason R. Frank. The CanMEDS 2005 physician competency framework[R]. Ottawa: the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada, 2005.

[5]路彦钧.临床医师胜任力管理研究[D].上海：复旦大学,2005.

[6]王红，陈琪，朱滨海，等.构建以临床技能训练为核心的“5+3+X”临床医学人才培养体系的探索与实践[J].学位与研究生教育，2013，4(4):11-15.

(本文编辑杨晨晨)

[收稿日期：2016-02-19]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.033

中图分类号：R192

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)05-0657-04

作者简介：魏东(1980-)，男，硕士，助理实验师，研究方向：卫生事业管理。通信作者：刘继文，女，博士，教授，博士生导师，研究方向：职业心理与健康，E-mail:liujiwendr@163.com。

基金项目：中华医学基金会(CMB)项目11-047