乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室脑血管病患者医院感染相关因素分析

李旺耀, 贾　巍, 米拉·赛尔江, 代亚丽

(新疆医科大学1护理学院, 2附属肿瘤医院感染管理科, 乌鲁木齐　830011)



乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室脑血管病患者医院感染相关因素分析

李旺耀1, 贾巍2, 米拉·赛尔江1, 代亚丽1

(新疆医科大学1护理学院,2附属肿瘤医院感染管理科, 乌鲁木齐830011)

摘要:目的探讨乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室脑血管病患者医院感染的相关因素。方法采用回顾性分析方法对乌鲁木齐市某三甲医院2014年7月-2015年7月入住ICU的脑血管病患者医院感染的现况及相关因素进行分析。结果421例ICU脑血管病患者发生医院感染者为107例，发生率为25.42%；感染部位以呼吸道为主(76.64%)；单因素方差分析结果显示年龄、住院天数、发热天数、入住ICU天数、有无中心静脉置、有无气管插管、有无尿管、侵入性操作种类个数以及是否使用抗菌药物均与脑血管病患者医院感染的发生有一定的关系(P<0.05)；Logistic多元回归结果显示：年龄、侵入性操作的个数以及是否使用抗菌药物均是脑血管病患者医院感染的独立影响因素(P<0.05)。结论重症脑血管病患者发生医院感染的危险性高于其他疾病患者，医护人员应针对脑血管病患者医院感染相关因素制定相关措施，缩短患者住院时间、减少侵入性操作的种类以及合理使用抗菌药物等是降低ICU脑血管病患者发生医院感染的关键措施。

关键词:重症监护室； 脑血管病； 相关因素； 医院感染

医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前己开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。有研究报道，ICU是医院所有科室里比较特殊的一个科室，ICU患者多以病情危重、预后差、并发症多、免疫系统较低等导致ICU的医院感染发生率处于全院最高[2]。有研究表明，脑血管病患者的医院感染发生率为17.63%，远远超过我国院内感染监测网站的平均值[3]。

脑血管疾病(Cerebral Vascular Diseases )是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，包括脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血[4]。脑血管疾病具有发病急、致残性高、反复发作性、病死率高的特点，在疾病的治疗和抢救期间，由于多种有创性医疗措施会给患者造成不同程度的损伤，使患者自身免疫系统受到损害，增加其感染的危险性[5-6]。本研究回顾性分析2014年7月-2015年7月乌鲁木齐某三甲医院重症监护室的脑血管病患者发生医院感染的情况，旨在探讨ICU脑血管病患者医院感染的相关因素，为运用合理的护理措施、降低脑血管病医院感染的发生率和促进患者健康提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年7月-2015年7月乌鲁木齐某三级甲等医院主要诊断为脑血管病的患者421例。纳入标准：(1)符合卫生计划委员会《医院感染诊断标准》对医院感染病例的诊断。(2)病例均经CT或MRI检查确诊为脑血管病的病例。(3)符合医院伦理学要求。排除标准：(1)入住ICU不满48 h的病例。(2)在入住ICU之前已有感染情况发生。(3)合并严重营养不良、有免疫系统疾病或恶性肿瘤的病例。(4)资料不完整者。

1.2研究方法采用回顾性方法，于2015年8月由2名研究生进入医院进行病例收集工作，填写调查登记表。调查内容包括姓名、性别、年龄、病案号、入院时间、入ICU时间、入院诊断、出院诊断、是否有手术、手术名称、切口等级、是否使用抗菌药物、药物名称、使用种类、并发感染的种类、使用呼吸机情况、侵入性操作种类个数等。

1.3统计学处理所有调查数据利用EpiData3.0进行录入，采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。计数资料用率和构成比进行统计描述，卡方检验进行统计推断。多因素采用非条件Logistic回归分析。检验水准为α=0.05。

2结果

2.1病历资料2014年7月-2015年7月乌鲁木齐某三甲医院入住重症监护室的脑血管病病例共421例，其中男性230例，女性191例，年龄9～85岁，平均54.34岁，住院时间为3～87 d，平均5.58 d，按照卫计委医院感染诊断标准，确定发生医院感染者为107例，发生率为25.42%。

2.2重症脑血管病患者医院感染的部位分布情况107例发生医院感染的患者中脑梗死患者10例，脑出血患者54例,蛛网膜下腔出血患者43例。感染部位以呼吸道和泌尿道为主，其次为胃肠道、血液系统，分别占76.64%、6.54%、0.93%、5.61%。其他部位包括颅内、中枢神经系统、手术部位等感染率为10.28%，见表1。

表1　重症脑血管病患者医院感染的部位分布/例(%)

2.3重症脑血管病患者医院感染病原菌分布情况医院感染患者107例，送检94例，送检率为87.85%，检查阳性结果87例,检出阳性率为92.55%。其中痰液标本73例，尿液标本4例，其他标本17例。检出病原菌26种共198株，以革兰氏阴性菌为主，见表2。

2.4重症脑血管病患者医院感染单因素分析单因素分析结果显示：年龄、入住ICU天数、有无中心静脉插管、中心静脉置管天数、有无气管插管、气管插管置入天数、尿管置入天数、侵入性操作种类个数、术后是否使用抗生素以及使用抗生素天数对医院感染的发生率有影响(P<0.05)。见表3。

2.5脑血管病患者医院感染的Logistic回归分析结果多因素Logistic回归分析显示，年龄及侵入性操作种类个数是脑血管病患者发生医院感染的独立影响因素(P<0.05),见表4。

表2　重症脑血管病患者医院感染病原菌分布情况

3讨论

3.1ICU脑血管病患者医院感染现况本研究表明，ICU脑血管病患者医院感染的发生率为25.42%，高于卫计委规定的医院感染发生率<10%的要求。在ICU脑血管病患者中，以出血性脑血管病为主，占97.62%。主要感染部位为呼吸道和泌尿道，入住ICU的421例患者中气管插管者308例(73.16%)，发生医院感染的107例患者中气管插管者91例(85.05%)。有创呼吸机辅助，可造成黏膜损伤，为细菌的生长提供了条件，加之重症脑血管病患者神志多处于昏迷状态，长期卧床，不利用痰液排出，容易积聚在肺部，造成呼吸道感染[7]。张会珍等[8]研究表明，医院感染是老年脑血管病住院患者常见的并发症，直接影响其预后和治疗。因此，控制医院感染的发生率显得尤为重要。

表3　重症脑血管病医院感染单因素分析

3.2ICU脑血管病患者病原菌分布情况在分离出的198株病原菌中，革兰氏阳性菌为43株(21.71%)，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主。革兰氏阴性菌为155株(78.29%)，以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，此结果与高伟等[9]研究一致。但与陈红平等[10]报道有区别。表明医院感染随着地区的不同、医院不同、抗生素的使用情况不同而有差异。金黄色葡萄球菌广泛存在于自然环境中，主要寄生于人体腹股沟、会阴等部位，偶尔也寄生在口腔、阴道口等，是比较常见的一种医院感染病原菌，其可引起化脓性感染。鲍曼不动杆菌作为革兰氏阴性菌的代表，在医院环境中分布很广且存活时间长，极易造成危重症患者的感染。该病原菌主要侵犯免疫力低下的人群，常常引起呼吸系统疾病，造成呼吸道的感染。随着病原菌的变异和抗生素的滥用，越来越的耐药菌出现，有的甚至是多种抗菌素耐药。因此对重症监护室的环境监测是十分必要的。

表4　重症脑血管病医院感染的Logistic回归分析

3.3重症脑血管病患者医院感染的相关因素本研究表明，使用抗菌药物患者的医院感染的发生率(43.32%)高于未使用抗菌药物(11.11%)的患者。与Raocvs等[11]的研究结果一致。合理使用抗菌药物在一定程度上可以达到预防感染的效果，比如术前使用抗菌药物可以预防切口感染。然而由于使用抗菌药物不当，甚至滥用抗菌药物，致使菌群失调及多重耐药菌的出现，从而增加了医院感染发生的危险性。医院感染发生率随抗菌药物使用天数的延长而呈现上升趋势。抗菌药物使用天数的延长，极有可能诱发二次感染，使用时间越长，体内正常菌群遭受破坏越严重，耐药菌株产生的越多，导致医院感染发生的概率越大。临床上大多数患者没有用药指针征，有针对性地应用敏感药物、缩短抗菌疗程是预防菌群失调、耐药菌株产生和二重感染的有效手段[12]。

由于脑血管疾病的危重程度以及病情的复杂度，为了能够及时抢救危重症患者，侵入性操作的运用也越来越多。中心静脉置管、气管插管、尿管等操作能够使抢救药物以最快的速度到达心脏，辅助患者呼吸，保持正常的生理功能。但是这些操作管路造成的并发症也是导致患者发生感染的主要因素，如中心静脉置管可以引起导管性血流感染，气管插管可以引起呼吸机相关性肺炎，尿管可以引起泌尿系统感染[13-15]。感染严重时甚至可以威胁到患者的生命。本研究结果表明侵入性操作的种类个数直接影响到医院感染的发生，侵入性操作种类个数越多，医院感染发生率越高。究其原因：(1)侵入性操作多以无菌操作为主，但是在医护人员的操作过程中，由于环境、抢救紧迫程度等，而不能够完全达到无菌状态。(2)侵入性操作可损伤正常皮肤黏膜，为细菌侵入提供机会，导致各部位感染概率增加[16]。(3)针对不同的管路，有不同的护理方法。消毒灭菌、更换敷料不彻底或是不按照规定进行护理都可以导致感染的发生。

本研究结果显示40～60岁脑血管病人数最多，但是>60岁的脑血管病患者医院感染发生率最高，为32.09%。Cabrera-Cancio[17]研究表明老年人由于机体衰退、免疫力低下等原因，医院感染的发生率也最高，不仅有脑血管病，还有心脏病患者、慢阻肺患者等。分析其可能原因：(1)大多数老年患者入住ICU是多种疾病并存，而且还伴有一些慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等。这些基础疾病对整个生理循环代谢系统存在一定影响，增加老年患者医院感染的发生率。(2)重症脑血管病患者多以卧床为主，老年人皮下脂肪薄，长期卧床会增加患者发生压疮的可能性，进而增加感染的危险。(3)老年人消化系统功能紊乱，进食后可能会因为食物反流等因素刺激气管或误吸造成肺部感染。

综上，控制自身因素和患者因素，加强重症监护室的管理工作，合理进行侵入性操作及抗生素的使用，以最大程度地降低感染并发症的发生，增进患者健康。

参考文献：

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(本文编辑周芳)

Analysis of relevant factors involved in nosocomial Infection in patients with cerebral vascular disease in ICU from a tertiary hospital in Urumqi

LI Wangyao1, JIA Wei2, Mila Saierjiang1, DAI Yali1

(1CollegeofNursing,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China;2DepartmentofInfectionManagement,AffiliatedTumorHospital,XinjiangMedicaluniversity,Urumqi830011,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the present situation and the related factors of nosocomial infections in patients with cerebral vascular disease (CVD) in ICU to search the nursing measures. MethodsBy means of retrospective survey, a total of the 421 patients with CVD in ICU in a tertiary hospital in Urumqi from Jul 2014 to Jul 2015 were statistically analyzed. ResultsOf the 421 patients, the nosocomial infections occurred in 107 cases with the incidence rate of 25.42%. The infection is mainly occurred in the respiratory tract (76.64%). Univariate analysis showed that there were significant difference between age, length of stay, fever days,length of stay in ICU, Presence of center venipuncture, endotracheal intubation, urinary catheter, The number of invasive operations, and the long-term use of antibiotics for infection and nosocomial infection (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age, the number of invasive operations and use of antibiotics were Independent related factors for nosocomial infection in patients with CVD in ICU. ConclusionPatients with severe CVD were at higher risk for hospital infection than other patients. Relevant measures should be adopted. Shortening the time of hospitalization, narrowing down the types of invasive operation and appropriate using of antimicrobial drugs may be the key measures to reduce the hospital infection among patients with CVD in ICU.

Keywords:ICU; cerebral vascular disease; related factor; nosocomial infection

[收稿日期：2016-01-21]

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.05.018

中图分类号：R543

文献标识码：A

文章编号：1009-5551(2016)05-0599-05

作者简介：李旺耀(1991-)，女，在读硕士,研究方向:社区护理。通信作者：代亚丽，女，教授，硕士生导师，研究方向：社区护理,E-mail:657471817@qq.com。

基金项目：2014年度教育部人文社会科学研究一般项目(14YJCZH063)