超声诊断胃间质瘤肝转移2例

刘　佳，时佳宏，王琦美慧，孙志霞*

(1.吉林国文医院 超声科，吉林 公主岭136100；2.吉林大学公共卫生学院；3.吉林大学中日联谊医院 超声科)



超声诊断胃间质瘤肝转移2例

刘佳1，时佳宏2，王琦美慧3，孙志霞3*

(1.吉林国文医院 超声科，吉林 公主岭136100；2.吉林大学公共卫生学院；3.吉林大学中日联谊医院 超声科)

1临床资料

患者1，女，51岁，胃间质瘤切除术后，因上腹部疼痛2个月就诊，体格检查肝脏肋下可触及，右肋下5 cm、剑突下5 cm。超声所见：肝脏大小正常，实质光点密集，网络清晰，肝内可见多个性质相同的混合性回声团块，内呈网状分隔，较大的位于右叶、范围12.0 cm×10.5 cm×11.9 cm，边界清，形态较规则，内见明显血流信号。肝内外胆管未见扩张，门静脉及肝静脉未见扩张。超声提示：肝内多发占位(考虑继发可能性大)。肝CT平扫+增强：肝内多发占位性病变，考虑转移瘤可能性大(见图1)。术中所见：肝脏表面散在分布多枚质硬肿物，呈灰白色，于肝左外叶电刀切除约1 cm×1 cm肿物送检病理，术中快速病理回报：肿瘤细胞排列考虑恶性。术后病理：肝组织内见圆形恶性肿瘤细胞，结合病史及免疫标记结果考虑转移性上皮型间质瘤向平滑肌分化。

图1患者1，女，51岁，胃间质瘤切除术后，肝内可见多个性质相同的混合性回声团块，内呈网状分隔，较大的位于右叶、范围12.0 cm×10.5 cm×11.9 cm。

患者2，女，47岁，胃间质瘤切除术后10年，因体检发现肝脏肿物就诊。体格检查：右下腹可触及直径约10 cm肿块，质硬，移动性不良。超声所见：肝左叶可见2个相邻低回声肿物，大小分别为4.4 cm×5.8 cm×4.4 cm、3.0 cm×2.9 cm×2.8 cm，血流信号丰富。肝内外胆管未见扩张，门静脉及肝静脉未见扩张。超声提示：肝占位(见图2)。肝CT增强：肝左内叶占位，结合病史不除外转移瘤。术中所见：肝肿物位于肝方叶，大小约6 cm×6 cm，质地硬侵犯胆囊。术后病理：送检肝脏组织内见梭形细胞恶性肿瘤伴灶状坏死，结合病史及免疫标记结果支持为高度恶性潜能间质瘤。

图2患者2，女，47岁，胃间质瘤切除术后10年，肝左叶可见2个相邻低回声，大小分别为4.4 cm×5.8 cm×4.4 cm、3.0 cm×2.9 cm×2.8 cm，血流信号丰富。

2讨论

胃间质瘤是一种具有恶性非定向分化潜能的消化道间叶源性肿瘤，该病发病率低，手术切除是治疗本病较为有效的方法[1-3]。胃间质瘤一般预后尚可，但存在肝脏转移和腹膜转移的可能性，较少发生肺部转移，转移癌的发生影响患者的生存和生活质量，故具有重要的临床意义[4,5]。

肝脏是转移癌的好发脏器之一，其组织学特征通常与原发癌相似[6]。胃间质瘤临床发病率较低，手术切除后发生肝转移的病例少见，本研究中胃间质瘤术后发生肝转移均由超声检查首先发现，并经术后病理证实。通过上述两例胃间质瘤肝转移声像图分析，胃间质瘤肝转移声像图表现并不典型，肝内可见多个低回声或混合回声团块，大小不一，形态较规则，边界较清晰，内血流信号丰富，余未见明显异常。国内尚未查到有关胃间质瘤肝转移超声表现的文献，国外研究者Ulusan等人[5]发现一例胃肠道间质瘤肝转移病例，声像图表现描述为肝内可见一囊性回声，边界清晰，后方回声增强，内无血流信号，并认为囊性表现可能是该病肝转移的早期表现。

Ulusan等人对胃间质瘤肝转移超声表现与本研究不同，肝内转移癌的性质不同。由于国内外有关超声诊断胃间质瘤肝转移的报道十分罕见，这可能与该病发病率低有关，尚缺乏相关病例的超声表现的对比分析，故尚需要超声医生对该病通过更多病例的积累从而进行进一步总结归纳。超声检查虽不如CT、MRI对转移诊断准确率高，但可用于早期发现转移病灶的存在，为患者随访和临床治疗提供可靠的依据。此外，超声医师通过对胃间质瘤肝转移的认识，在检查时如能结合患者临床表现、手术病史等综合考虑，可为临床医生提供更丰富的影像学信息。

参考文献：

[1]郑渤伟,李丹,宋媛,等.35例胃间质瘤临床诊疗分析[J].中国中西医结合外科杂志,2015,21(2):187.

[2]吴秀平.彩色多普勒超声诊断胃间质瘤10例分析[J].中国临床研究,2014,27(7):874.

[3]刘旭.胃间质瘤28例临床分析[J].大家健康,2015,9(3):123.

[4]Aso A,Ihara E,Kubo H,et al.Gastric gastrointestinal stromal tumor smaller than 20 mm with liver metastasis[J].Clin J Gastroenterol,2013,6(1):29.

[5]Ulusan S,Koc Z,Kayaselcuk F.Imaging characteristics of liver metastasis from gastrointestinal stromal tumor before and after imatinib mesylate treatment[J].Turk J Gastroenterol,2008,19(2):129.

[6]周志强,贺文俊.乙状结肠腺癌多发肝转移瘤钙化一例[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(16):4921.

(收稿日期：2015-04-12)

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)04-0677-02