膀胱非功能性副神经节瘤超声表现1例

王 丹，陶文鸿

(遵义医学院附属医院超声科，贵州 遵义 563000)

图1 PUB A.超声示膀胱左侧壁低回声突起，内见少许条状强回声； B.CDFI示低回声突起内点条状血流信号； C.增强CT示膀胱左侧壁类圆形肿块，内见条状钙化影，肿块明显强化； D.病理免疫组化染色示CgA胞质阳性(×10)

患者男，37岁，因“下腹部不适2月余”入院。血压125 mmHg /90 mmHg，尿常规及尿儿茶酚胺阴性。泌尿系超声：膀胱左侧壁见约25 mm×20 mm低回声突起，边界清晰，形态规则，内见条状强回声(图1A)，CDFI示病灶内点条状血流信号(图1B)。超声提示：膀胱左侧壁实性占位性病变。盆腔CT：膀胱左侧壁见约27 mm×24 mm类圆形肿块突向膀胱，CT值约33 HU，内见条状钙化影，增强扫描肿块明显强化(图1C),考虑膀胱左侧壁肿瘤。行超声定位下开放性膀胱肿瘤切除术，术中见肿瘤由膀胱肌层达膀胱黏膜层，完整剥离肿瘤并送病理,手术过程中患者血压无明显波动。病理诊断：膀胱副神经节瘤(paraganglioma of urinary bladder， PUB)。免疫组化(图1D)：Vim(++)，S100(++)，Syn(++)，NSE(++)，CD56(++)，CgA(++)，CK20(-)，CK7(-)，CK广谱(-)，Desmin(-)，EMA(-)，GATA3(-)，Ki-67(阳性细胞<1%)，MyoD1(浆+)，Myogenin(-)，PSA(-)，SMA(-)，Uroplakin Ⅲ(-)。

讨论PUB临床罕见，约占副神经节瘤的1%、膀胱肿瘤的0.06%。本病特别是非功能性PUB定性诊断困难。功能性PUB多表现为排尿时头疼、心悸、出汗及血压增高四联症，排尿后症状缓解，部分患者表现为无痛性血尿，血浆或尿中儿茶酚胺多增高。非功能性PUB患者无明显临床表现及体征，实验室检查亦无明显异常，主要依靠影像学检查发现。超声是诊断非功能性PUB的主要方法，主要表现为低回声肿块，圆形及椭圆形常见，包膜完整，边界清晰，部分内部回声不均匀；CDFI可见病灶内点条状血流信号。此外，超声还可通过观察膀胱结构，肿瘤位置、形态、大小、内部回声、血流及邻近组织、脏器情况等与膀胱癌、膀胱平滑肌瘤等鉴别。手术是PUB的首选治疗方法。由于肿瘤多发生于膀胱黏膜下固有肌层，故较小者术中寻找困难；且手术切除功能性PUB时，术中血压易波动，应避免挤压肿瘤，尽快完成手术；超声定位有利于快速找到肿瘤，从而避免高血压危象。