2014年我院病原菌分布及耐药性分析

荣爱红

(北京中医药大学东直门医院 检验科,北京100700)



2014年我院病原菌分布及耐药性分析

荣爱红

(北京中医药大学东直门医院 检验科,北京100700)

摘要：目的探讨2014年我院临床分离病原菌的分布及耐药性，为临床抗感染防治提供科学数据。方法对临床常规培养分离的1578株非重复菌株用VITEK 2 COMPACT全自动微生物鉴定及药敏系统进行菌株鉴定和药敏试验。结果非重复菌株共1578株，包括革兰阳性菌468株，革兰阴性菌1110株。革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌。革兰阴性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为43.0%，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率分别为57.9%和38.3%，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为62.0%。结论本院临床分离病原菌种类较多，耐药性差异较大，临床应提高送检率，加强细菌耐药监测，根据病原菌的耐药谱合理选择抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。

关键词：病原菌；耐药性；药敏试验

(ChinJLabDiagn,2016,20:0632)

细菌感染是临床上较为常见的感染性疾病之一[1]。抗菌药物可有效治疗细菌感染，但细菌耐药性的蔓延使抗感染治疗面临严重挑战[2]。为帮助临床医生合理选择抗菌药物，笔者对2014年我院分离的病原菌种类及耐药情况进行分析，现报告如下。

1材料与方法

依据《全国临床检验操作规程》，我院检验科接收临床送检的各类合格标本，进行细菌分离培养。2014年共分离非重复细菌1578株，采用VETEK-2COMPACT全自动微生物鉴定及药敏系统对其进行菌株鉴定和药敏试验，按照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)M100-S24的标准判读[3]。

分析方法:采用WHONET5.6软件，依据CLSI药敏结果解释标准进行数据分析。

2结果

2.1临床常见病原菌分布2014年本院共分离非重复细菌1578株，其中革兰阳性菌468株(29.7%)，革兰阴性菌1110株(70.3%)。革兰阳性菌前五位分离菌为金黄色葡萄球菌(165株，占革兰阳性菌35.3%)、表皮葡萄球菌(77株，占革兰阳性菌16.5%)、粪肠球菌(57株，占革兰阳性菌12.2%)、肺炎链球菌(50株，占革兰阳性菌10.7%)、屎肠球菌(44株，占革兰阳性菌9.4%)。革兰阴性菌前五位分离菌为肺炎克雷伯菌(274株，占革兰阴性菌24.7%)、大肠埃希菌(259株，占革兰阴性菌23.3%)、鲍曼不动杆菌(187株，占革兰阴性菌16.8%)、铜绿假单胞菌(173株，占革兰阴性菌15.6%)、阴沟肠杆菌(78株，占革兰阴性菌7.0%)。各种标本中，以分离细菌数量排序，列于前四位的依次为痰(712株，占45.1%)、尿液(283株，占17.9%)、分泌物(252株，占16.0%)、血液(140株，占8.9%)。

2.2主要的临床分离株对常用抗菌药物的耐药率

常见革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率见表1。常见革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率见表2。

表1　常见革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率[n(%)]

表2　常见革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率[n(%)]

注:-表示没有检测或天然耐药。

3讨论

近年来，临床上引起感染性疾病的细菌的种类在不断的发生变化，并且由于抗菌药物的大量应用，细菌耐药率呈普遍上升趋势，给临床抗感染治疗带来较大困难。2012年原卫生部在《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》中对我国医院抗菌药物的使用进行规范。在临床上选择抗菌药物不但要考虑病原菌耐药性以达到治疗目的，又要从避免或减缓耐药菌株的产生出发考虑抗菌药物对耐药菌的诱导[4]。郭燕峰对其医院2011-2012年临床分离的病原菌耐药性进行分析发现，细菌耐药性越来越广泛，指出应全方位监控和预防医院感染的发生[5]。本研究中的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率97.4%，MRSA占43%，高于全国平均水平，尚未发现对万古霉素不敏感的菌株。肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，粪肠球菌与屎肠球菌的耐药谱具有很大的差异，临床应注意准确鉴定到种水平。万古霉素和高水平氨基糖苷类耐药的肠球菌由无菌部位分离得到时需要确证。肺炎链球菌细胞壁上一种或多种青霉素结合蛋白改变，影响与β-内酰胺类抗菌药物的结合，从而产生耐药性，本研究发现，青霉素耐药的肺炎链球菌比例较低，对除了四环素、红霉素以外的抗菌药物均具有很高的敏感性。肠杆菌科细菌是常见的临床分离细菌，对三代头孢菌素的耐药性主要是由ESBLs所介导，高产AMPC酶是另一重要耐药机制。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药率很低，其耐药与碳青霉烯酶的产生有关。大肠埃希菌对氟喹诺酮类仍保持着高耐药率，其不能作为院内大肠埃希菌感染的经验用药。鲍曼不动杆菌对多种抗生素包括碳青霉烯类均有很高的耐药率。目前临床出现许多多重耐药、泛耐药甚至全耐药的鲍曼不动杆菌，成为临床抗感染治疗中的一个棘手问题[6]。铜绿假单胞菌是临床主要致病菌之一，其耐药机制复杂，可产生β-内酰胺酶及产氨基糖苷类钝化酶，细菌生物膜形成，药物主动外排、孔蛋白的变化[7]。本研究中的铜绿假单胞菌对多种抗生素保持了良好的抗菌活性。

总之，临床上常见的细菌对抗生素的耐药会因多种因素的影响而不断变化，临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，加强细菌耐药监测工作。

参考文献：

[1]古力加汗·沙都拉,黄新东.血培养阳性标本直接细菌鉴定和药敏的探讨[J].中国中医药咨讯,2011,3(17):332.

[2]陈彦香,陈少峰,吴瑛,等.2007-2010年NICU中细菌分布及耐药变迁的分析[J].中国抗菌药物杂志,2013,38(3):227.

[3]朱德妹,汪复.2010年上海地区细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(6):436.

[4]宁立芬,马红玲,汪玉珍,等.2011-2012年医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1344.

[5]郭燕峰.小儿细菌性肺炎2382例病原菌分布及耐药性分析[J].儿科药学杂志,2014,20(3):48.

[6]陈佰义,何礼贤,胡必杰,等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志,2012,92(2):76.

[7]黄艳飞,陈群,鲁辛辛.鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药分析[J].医学研究杂志,2006,35(5):36.

Analysis of pathogenic bacteria distribution and drug resistance in 2014 in our hospital

RONGAi-hong.

(InspectionCenterofDongzhimentHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria clinically isolated from our hospital for providing scientific data for clinical prevention and treatment of anti-infection.MethodsStrain identification and susceptibility tests were performed on 1578 non-repetitive strains isolated from clinical routine with a fully automatic microbial identification and drug susceptibility system called VITEK 2 COMPACT.ResultsThere were 1578 non-repetitive strains,including 468 strains of gram-positive bacteria and 1110 strains of gram-negative bacteria.Gram-positive bacteria include staphylococcus aureus,enterococcus,coagulase negative staphylococcus,streptococcus pneumoniae.Gram-negative bacteria include klebsiella pneumonia,escherichia coli,acinetobacter baumannii,pseudomonas aeruginosa,enterobacter cloacae.The detection rate of methicillin-resistant staphylococcus aureus is 43.0%.The resistance rates of escherichia coli and klebsiella pneumonia to the third-generation cephalosporins are 57.9% and 38.3% respectively.The resistance rate of acinetobacter baumannii on carbopenems is 62.0%.ConclusionThere are various kinds of pathogenic bacteria clinically isolated from our hospital,and the drug resistance of pathogenic bacteria differ obviously.It is suggested to raise the clinical detection rate,to strengthen the monitoring of bacterial drug resistance.We should select antibacterial agents reasonably according to the drug resistant spectrum of pathogenic bacteria,in order to reduce the occurrence of bacterial resistance.

Key words:pathogenic bacteria；drug resistance；susceptibility test

(收稿日期：2015-09-23)

中图分类号：R378

文献标识码：A

文章编号：1007-4287(2016)04-0632-03