不同留置胃管方法在危重症患儿应用中的效果评价

程云仙，马　萍(新疆维吾尔自治区人民医院儿科，感染儿科，乌鲁木齐　83000)



不同留置胃管方法在危重症患儿应用中的效果评价

程云仙1，马萍2
(新疆维吾尔自治区人民医院1儿科，2感染儿科，乌鲁木齐830001)

摘要:目的探索对危重症儿童患者使用2种不同留置胃管方法的临床效果，筛选出更适合临床应用的儿童留置胃管方法。方法选择2013年11月－2014年8月新疆维吾尔自治区人民医院儿科重症监护室收治的需给予鼻饲治疗的患儿132例，分别采用传统法(对照组)和公式计算法(观察组)测量胃管的长度，对两组患儿留置胃管的效果进行观察。结果两组患儿舒适程度(χ2=9．16，P＜0．01)、能否抽吸出胃液(χ2=23．262，P＜0．01)、返流情况(χ2=8．256，P＜0．01)、胃管到达的部位、胃管留置时间(t=6．903，P＜0．01)比较差异具有统计学意义(P＜0．01)，而堵管情况差异无统计学意义(χ2=0．389，P＞0．05)。结论依据患儿的身高来估算胃管长度的公式计算法，使胃管插入长度计算更精确、更安全，可明显减少并发症的发生。

关键词:留置胃管;传统法;公式计算法;效果评价

小儿鼻插胃管是儿科护理中常见的操作，作用是通过鼻饲流质的食物、营养液，水分、药物等满足患儿的需要［1］。临床操作中发现鼻饲胃管到达的部位十分重要，位置过浅，胃管的侧孔大部分在食道中，胃内的残留液不易抽出，易发生返流、呕吐等并发症;位置过深，使胃管过多盘在胃内，压迫胃底黏膜造成消化道损害［2］，因此寻找一种更适合临床的留置胃管方法对于儿童护理工作有着十分重要的意义。本研究对2013年11月－2014年8月新疆维吾尔自治区人民医院儿科重症监护室收治的132例危重症患儿，采用传统法和公式计算法给予鼻饲治疗的临床效果进行回顾性分析，旨在筛选出更适合临床应用危重症患儿的留置胃管方法。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2013年11月－2014年8月在新疆维吾尔自治区人民医院儿科重症监护室住院的患儿132例，年龄4个月～14岁，其中男性患儿72例，女性患儿60例，排除有明确消化道疾病的患儿。均为因鼻中隔畸形、食道狭窄、食道手术、胃部手术的患儿以及误服药物需洗胃的均需要留置胃管的患儿，将其随机分为观察组和对照组，两组患儿的性别、年龄、身高、体质量、疾病及程度比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法采用一般的留置胃管操作程序，对照组采用传统测量方法，即长度为发际→前额→剑突处或鼻尖→耳垂→剑突处，胃管的长度就是体表的长度［3］。观察组采用美国Klasner等［4］通过图表法推算出儿童的胃管插入长度与身高关系的计算公式= 6．7+［0．226×height(cm)］计算出胃管的长度。鼻饲营养液统一使用本院营养研究中心统一配置的营养液。两组胃管材料均采用太平洋医材股份有限公司生产的聚氯乙烯胃管，鼻插胃管采用统一的留置胃管操作标准。

1．3观察指标［5］评价两组测量方法对患儿的舒适度(恶心、呕吐)、胃管留置的时间、堵管情况、胃内容物反流现象、能否抽出胃液、留置胃管的位置等效果。

1．4统计学处理应用SPSS16．0统计软件进行数据处理，采用均数描述．计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1两组患儿留置胃管的效果比较两组患儿舒适程度(χ2=9．16，P＜0．01)、能否抽吸出胃液(χ2= 23．262，P＜0．01)、返流情况(χ2=8．256，P＜0．01)、胃管到达的部位、胃管留置时间(t=6．903，P＜0．01)比较差异经具有统计学意义(P＜0．01)，而堵管情况差异无统计学意义(χ2=0．389，P＞0．05)。观察组胃管插入的位置在胃大弯0．51 cm左右处，对照组插入胃管的位置在贲门部0．42 cm左右处，差异具有统计学意义，见表1。

表1　两种留置胃管方法的效果比较

2．2两组患儿胃管留置时间比较观察组患儿胃管留置时间为(13．12±0．25)d，对照组留置时间为(9．07±0．57)d，两组差异有统计学意义(t=6．903，P＜0．05)。

3　讨论

留置胃管的长度是从口腔或鼻腔到胃内的适宜的长度，本研究对小儿采用传统法(即长度为发际→前额→剑突处的距离)和采用美国Klasner等［4］通过图表法推算出儿童的胃管插入长度与身高关系的计算公式计算出胃管的长度，从患儿的舒适程度、堵管情况、能否抽吸出胃液、返流情况、胃管到达的部位、胃管留置时间等方面进行观察，评价2种留置胃管的方法中哪种更适合于临床应用的方法。

就患儿舒适度而言，如胃管置入太短，留置在食道而不在胃内;如胃管置入太长，到达胃底部，二者都会引起恶心、呕吐、食物返流等不适反应。有研究发现用传统方法留置胃管不适反应的发生率高于公式计算法，主要因为传统法置入胃管太短，距离食道太近，食物不能完全存留在胃内较容易发生恶心呕吐和食物返流［6］。本研究通过X线片看出公式计算法胃管插入的位置在胃大弯0．51 cm左右处，传统留置胃管法插入胃管的位置在贲门部0．42 cm左右处，留置胃管的长度和位置决定了公式法留置胃管出现食物返流比传统方法明显减少。因为胃管置入在胃大弯处，胃管的3个侧孔都在胃内，所以胃液更容易抽出［7］。舒适度增加自然会明显延长胃管留置时间。本研究显示两组患儿在发生堵管数上没有明显差异，主要是因为与鼻饲的营养液有关，营养液的种类和浓度以及鼻饲操作的标准一致。本研究显示采用公式计算出留置胃管的长度明显优于传统的方法。因为儿童处于生长发育的特殊阶段［8］，不同的患儿和不同身高的患儿从鼻部到胃内胃管的置入长度是不一样的，而公式计算法就是以孩子的身高为基础变量推算出的方法。传统方法是将鼻部+咽部+食管的长度作为插胃管的长度，实际上只到达了胃的贲门处，胃管的3个侧孔中的最下端的1个孔在胃内，其余2个侧孔都在食道内。有研究表明只有胃管的尖端到达胃大弯中部或者胃管的侧孔全部在胃内，才可以有效吸出胃液，如果胃管的位置较浅，加之患儿不配合出现哭闹或体位发生变化更易出现不适反应，导致传统法明显比公式计算法留置胃管的时间短［9］。

由于胃管的材质对胃黏膜都有刺激作用，因此胃管的插入深度有一定的要求，如果插入过深对黏膜引起不必要的刺激，并且会发生盘旋、打折、扭曲、断裂等问题。儿童爱哭闹，易引起体位变化，所以无论是鼻饲还是胃肠减压儿童，胃管的置入长度均应在胃大弯中部［10］，可以增加患儿的安全度和舒适度，保证留置的时间。运用患儿的身高来估算胃管的长度可以有效节省测量的时间，又保证胃管插入长度的精确性，更适用于临床工作。

［1］李小寒，尚少梅．基础护理学［M］．4版．北京:人民卫生出版社，2008:40．

［2］张英，金铁城，王惠玲．胃管插入长度与身高的关系［J］．中华消化杂志，2002，22(12):758．

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［4］Klasner AE，Ellett M．Gastroenterology nursing［J］．Ann Emerg Med，2004，27(6):253-259．

［5］易先梅，薛宏达．胃肠减压胃管插入深度的探讨［J］．中国医药前沿，2009，4(21):79．

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［8］宋杰，张英．腹部手术后胃肠减压术插管置入深度的分析［J］．中国现代医药应用，2010，4(16):92-93．

［9］李爱娜，陆晓燕．留置胃管的常见问题及处理方法［J］．实用全科医学，2006，4(4):44-45．

［10］方咏梅，王霞，张桂兰，等．洗胃胃管插入长度的护理研究［J］．中华护理杂志，2001，3(36):56-57．

(本文编辑张巧莲)

参考文献:

Effect evaluation of calculation method of two gastric intubation for emergency pediatric patients

CHENG Yunxian1，MA Ping2
(Department of Pediatric，People's Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region Urumqi830001，China)

Abstract:Objective To explore the clinical effect among pediatric patientswho were used two different types of indwelling gastric tubes(IGT)and select the most suitable pediatric IGT approach for clinical application．M ethods From November 2013 to August2014，132 caseswho need nasogastric feeding treatment in the pediatric ward of our hospital were divided into groups randomly according to intake and exclusion criteria．Traditional approach and equations numeration were adopted．Results The IGT lengthswere calculated by equations and observation from six aspects such as patient's comfort level，blocking pipe，whether gastric acid absorbed or not，refluxation，the position IGT reached，aswell as the indwelling time，etc．The results showed IGT approach was obviously superior to traditional one(except P value of blocking pipewas bigger than 0．05，others'P valuewere all below than 0．01)．Conclusion The equations numeration which estimates the length of ventricular canal by pediatric patient height could not only ensure the accuracy and safety of IGT insertion length，butalso reduce the complications obviously．

Keywords:indwelling gastric tube;traditional approach;equations numeration;effect evaluation

［收稿日期:2015-11-09］

作者简介:程云仙(1977－)，女，副主任护师，本科，研究方向:儿科护理学，E-mail:2512710007@qq．com。

基金项目:新疆维吾尔自治区人民医院院内项目(20130302)

doi:10．3969/j．issn．1009-5551．2016．03．021

中图分类号:R47

文献标识码:A

文章编号:1009-5551(2016)03-0346-03