基于互联网微信平台的脊柱结核患者健康教育效果评价

于梅++常春佳++杨小莹++毕娜++陈嘉一++张延辉++余兴艳

[摘要] 目的 探讨通过微信平台的建立对脊柱结核患者实施健康教育，并进行效果分析及评价。方法 采用方便取样法，抽取2015年3～12月于解放军第三〇九医院脊柱外科行手术治疗的210例脊柱结核患者，按就诊时间顺序分为对照组92例，实验组118例。对照组采用常规教育模式，实验组采用微信平台辅助教学。评估患者入院时、术后7 d焦虑状况、健康教育评分及出院时患者对健康教育的满意度。结果 入院时两组焦虑评分差异无统计学意义（P > 0.05），术后7 d实验组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；入院时两组健康教育各领域评分差异无统计学意义（P > 0.05），术后7 d实验组认识、情感、技能领域评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；实验组患者满意度高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。结论 基于互联网微信平台的健康教育对脊柱结核患者认识、情感、技能各领域的教学效果优于常规教学，降低了患者的焦虑程度，提高了满意度，具有临床应用和推广价值。

[关键词] 互联网；微信；脊柱结核；健康教育；效果评价

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0168-04

Evaluation of health education for patients with spinal tuberculosis based on Internet WeChat platform

YU Mei CHANG Chunjia YANG Xiaoying BI Na CHEN Jiayi ZHANG Yanhui YU Xingyan

Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA， Beijing 100091， Chian

[Abstract] Objective To explore the implementation of health education for patients with spinal tuberculosis through the establishment of WeChat platform， and to analyze and evaluate the effect of health education. Methods 210 patients with spinal tuberculosis underwent surgery in Department of Spinal Surgery， the 309th Hospital of PLA from March to December 2015， selected by convenient sampling， were divided into the control group with 92 cases， and the experimental group with 118 cases， according to their admission time. Patients of the control group received health education by common pattern， and patients of the experimental group received health education in the assistance of a communication platform founded on WeChat. The anxiety level， health education scores before admission and 7 d after the operation and the satisfaction degree of health education at discharge were assessed in the two groups. Results Before admission the anxiety level and health education scores between the two groups had no statistically significant differences （P > 0.05）， 7 d after the operation the anxiety score in the experimental group was lower than that in the control group （P < 0.05）， and the health education scores of cognition， emotion， technology fields in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.01）. The satisfaction degree of health education in the experimental group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion The reduction of anxiety level and the increase of health education effects of cognition， emotion， technology fields and satisfaction degree indicate that the health education with a communication platform on WeChat is superior to health education by common pattern. It shows that the health education with a communication platform on WeChat has value of clinical and application and extension.

[Key words] Internet； WeChat； Spinal tuberculosis； Health education； Effect evaluation

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，近年来其发病率逐渐上升[1]。骨关节结核是肺外结核中最常见的类型，而脊柱结核在骨关节结核中发病率最高[2]，但仅20%有典型症状[3]且常发生周边转移，严重病例存在截瘫的可能[4]。部分学者认为，脊柱的稳定和重建是脊柱结核的治疗关键，只有通过手术治疗，才能为治愈脊柱结核提供有力保障[5]。脊柱结核术后的护理是术后恢复的关键[6]，很多患者会产生很大的心理和社会压力，有效的应对方式能减轻患者心理压力，促进康复。健康教育是促进患者康复的有效途径，是临床护理工作中的重要组成部分[7-10]。本研究通过微信平台的建立对脊柱结核患者实施健康教育，取得满意效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

本研究为回顾性研究，选取2015年3～12月于北京市解放军第三〇九医院脊柱外科住院治疗的脊柱结核患者210例，均行手术治疗且对本研究知情同意并愿意接受调查。采用方便取样法按就诊时间顺序分为对照组和实验组，其中2015年3～7月收治的92例为对照组，男54例，女38例，平均年龄（42.52±8.81）岁；2015年8～12月收治的118例为实验组，其中，男69例，女49岁，平均年龄（40.12±10.76）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规教育模式，实验组采用微信平台辅助教学。方法如下：

1.2.1 邀请与脊柱结核患者健康教育相关的医疗、护理营养、教学等方面工作10年以上的专家10名，形成课题专家组，采用Delphi专家咨询法确立微信平台构架与内容。课题组在初步构建了一级、二级健康教育平台目录的基础上，通过大量回顾国内外相关资料[8-16]完善逐级条目。第一轮函询时，向专家提供咨询问题一览表和患者背景资料及调查问卷分析。第二轮函询时，向专家提供初步拟定的构架与内容和上一轮专家统计结果。

1.2.2 与IT工程师合作，进行脊柱结核患者健康教育微信平台制作，并实现静态与动态相结合的功能。即患者或家属扫描二维码进入平台，随时选取相关内容并咨询，在患者入院、术前、术后、出院4个时间点定时推送相关消息。

1.3 观察指标及评价标准

调查问卷均由课题组2名经过培训的人员发放，指导填写，当场回收。

1.3.1 焦虑情况评价 患者入院时及术后7 d采用Zung焦虑自评量表评价，具有良好的信度与效度。克朗巴赫ɑ系数与信度分别为0.832和0.846，均>0.8。评分越高表明焦虑越严重。

1.3.2 健康教育效果评价 通过前期Dephi专家咨询法，确立分领域健康教育效果评价表（表1），于患者入院时及术后7 d进行调查。评分采用Likert 5点评分法，十分了解、很了解、了解、有部分了解、完全不了解分别计5～1分。

1.3.3 满意度情况 出院时采用满意度问卷进行调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑情况比较

实验组与对照组入院时焦虑评分差异无统计学意义（P > 0.05），术后7 d实验组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者健康教育各领域评分比较

入院时两组健康教育各领域评分差异无统计学意义（P > 0.05），术后7 d实验组认识、情感、技能领域评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.3 两组患者满意度比较

实验组与对照组患者出院时满意度分别为98.3%（116/118）和93.5%（86/92），差异有高度统计学意义（χ2=6.575，P < 0.01）。

3 讨论

随着互联网的迅猛发展，面向大众、面向服务的互联网医疗将成为方向和趋势。微信是腾讯公司推出的一款即时语音通讯软件，用户可通过智能手机、平板和网页快速发送语音、视频、图片和文字，目前拥有超过9亿名用户，其使用方便、快捷、经济、实用[11-18]，为患者的健康教育提供了新的途径。

本研究对脊柱结核患者给予互联网微信平台健康教育，取得了较好效果。首先，通过专家咨询法确定脊柱结核患者健康教育微信平台框架及内容，包括患者治疗过程中的环境介绍、饮食指导、常规检查、术前、术后护理要点、功能锻炼、出院指导等所有患者住院及出院的护理内容，通过分类菜单进行模块制作，患者、家属及想要了解的人通过扫描二维码进入微信平台可随时查看，并可以咨询，甚至点击某位专家咨询后留言，通过平台实现静态学习内容的全覆盖。平台的动态提示是患者入院当日、术前1 d、术后第1天、出院前1 d，护士站推送相应的套餐内容强化学习。实现健康教育内容在手机随时查询和与责任护士的在线沟通。实现健康教育的O2O线上线下的新模式。护士在进行健康教育过程中通过微信平台的演示，使内容标准化、患者易理解、记忆化，方便随时查询。这种方式可使患者及家属全面了解治疗过程，甚至于在入院前就开始了解，对减低患者的焦虑情绪起到了积极作用。

实施健康教育是为了通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，消除并减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[19]。分领域评价患者相关内容的掌握情况，有利于患者分类学习与掌握，也有利于护士分类评价，找出可能出现的问题及原因[20-22]。通过微信平台的建立与开展，改变了护士的健康教育的模式，除了常规模式外，补偿了患者因个体学习能力不同造成的差异。使患者在认知、技能、情感各领域的学习可以持续、重复，不受时间、空间限制，保证了良好的学习效果。因此，出院测评对健康教育效果的满意度时，实验组高于对照组。

基于微信平台开展对脊柱结核患者进行健康教育，降低了患者因对知识缺乏引起的焦虑，在知识、技能、情感各领域的教学效果优于常规教学，患者对健康教育满意度高。基于微信平台开展健康教育可取得良好的学习效果，值得推广。

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（收稿日期：2016-06-15 本文编辑：程 铭）