诺和锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果分析

麻 坤

遵义市红花岗区人民医院 贵州遵义 563000

诺和锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果分析

麻 坤

遵义市红花岗区人民医院 贵州遵义 563000

目的探讨诺和锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)患者的临床疗效。方法以我院收治的76例2型糖尿病患者为研究对象，均使用诺和锐30联合二甲双胍治疗，治疗3个月后,观察治疗前后甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbAIc)的变化。结果治疗3个月后,TG、FBG、2hBG及HbAIc均显著下降(P＜0.001)。治疗过程中6例出现低血糖，10例轻度胃肠道反应，均继续治疗。结论诺和锐30联合二甲双胍治疗T2DM控制高血糖效果明显,且不良反应少,还能弥补单用胰岛素引起的体重增加,胰岛素用量减少,值得临床推广。

2型糖尿病；诺和锐30；二甲双胍

2型糖尿病（T2DM）是胰岛β细胞功能进行性受损的疾病，T2DM患者的β细胞功能丧失约50%左右，随着病程的延长，胰岛素抵抗的持续存在，胰岛β细胞功能还将持续下降，最终走向衰竭，与此相伴的是，口服降糖药随着病程的延长而失效[1]。因此，外源性胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，尽早、恰当、科学地给予胰岛素可部分逆转胰岛β细胞功能的衰退，使人体“高糖毒性”尽快缓解。以实现血糖的全面达标，最终延缓并发症的发生是糖尿病治疗的目标。为探讨诺和锐30联合二甲双胍在2型糖尿病(T2DM)患者中控制血糖的效果，本研究观察在单用胰岛素(诺和锐30)的基础上,联合使用二甲双胍治疗T2DM的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月-2015年7月在笔者所在中心糖尿病科住院就诊的76例T2DM患者为观察对象。其中男20例，女56例；年龄36～74岁，平均54±1.8岁；病程1～20年，平均7.3±0.6年。磺脲类药物用致较大剂量。其中使用消渴丸（10粒含格列本脲2.5g）30粒/d 32例，实用格列吡嗪控释片10mg/d 44例。疗程在半年至1年左右，血糖控制效果较差。测空腹血糖（FBG）8.6～15.4mmol/L，餐后血糖（2hBG）11.3～30.7mmol/d，HbAlc＞10%。

入选标准：（1）所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）制定的T2DM诊断标准。（2）均通过控制饮食、适量运动及口服降糖药治疗血糖控制不住的T2DM患者，排除标准：（1）1 型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，严重肝肾功能不全。（2）有感染和应激等。

1.2 治疗方法

76例正在使用磺脲类药物的患者，全部改为诺和锐30（门冬胰岛素30 注射液），并进行糖尿病教育，主要包括诺和笔4的使用，皮下注射部位、时间、方法及低血糖时的处理等。诺和锐30 采用早晚餐前即刻皮下注射，起始剂量为0.5 U/（kg·d），然后2～3d来院监测FBG及2 hBG（平时可以自己在家监测），根据血糖调整胰岛素剂量。二甲双胍0.5g 中午进餐时口服，直到血糖控制达标。血糖控制目标：FBG＜7.0 mmol/L，2hBG＜10 mmol/L，HbAlc＜7%。

1.3 测定方法

用德国罗氏血糖仪测定毛细血管血糖，HbAlc测定采用高效液相色谱法测定。

1.4 统计学处理

采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料以（ ）表示，各组治疗前后的数据采用双样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后指标比较：经3个月治疗后，TG、FBG、2hBG及HbAlc 均显著下降（P＜0.001），BMI 无明显变化。见表1。

时期 FBG 2hBG HbAlc BMI TG P值 ＜0.001＜0.001＜0.001 ＞0.05＜0.001

2.2 不良反应：治疗过程中6例出现低血糖，10例轻度胃肠道反应，均继续治疗。

3 讨论

诺和锐30（诺和诺德公司生产）是生物合成的人胰岛素类似物，是30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物。其可溶性门冬胰岛素吸收迅速，平均起效时间15min，作用最强时间在注射后4h之内，能更好地降低餐后血糖，我们人群饮食特点以谷类为主，餐后血糖升高较快，更适合使用。且可溶性门冬胰岛素血药浓度降低迅速，能有效预防下次餐前低血糖及夜间低血糖的发生。70%鱼精蛋白结合的门冬胰岛素，模拟了基础胰岛素的分泌，故获得更好的空腹血糖控制。但可溶性门冬胰岛素为30%，占比较较少，作用最强时间在皮下注射后4h以内，所以对控制午餐后血糖效果欠佳，通常与口服降糖药联合治疗，本组病例与二甲双胍联合。临床实验证明，严格控制血糖可明显减少糖尿病慢性并发症的发生和发展，餐后高血糖被认为是糖尿病大血管和微血管并发症的独立危险因素，日益受到人们关注[2,3]。故餐后血糖达标非常重要，应加强对中间时段（午餐后）血糖的检测和控制，如将诺和锐30 改为每日3次餐前皮下注射，近期已有研究显示，每日3次方案可使胰岛素总量在1天中的分配更均匀，血糖控制更佳而不增加低血糖风险[4]。有待在今后工作中进行尝试。

二甲双胍为双胍类药物，主要作用机制是通过减少肝葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。并可减轻体重，改善血脂谱，以及独特的血管保护作用，现已成为许多国家糖尿病指南中的一线用药和联合用药中的基础用药。单用二甲双胍不导致低血糖，可降低餐后高血糖。与诺和锐30联合应用，既能弥补诺和锐30 控制午餐后血糖不佳的缺点，又能减少胰岛素用量、减轻胰岛素引起的体重增加，以及减少低血糖事件发生。还可预防大血管并发症的发生。诺和锐30 可在餐前即刻注射，无需等待时间，或餐后立即补充注射，极大的方便了生活忙碌的患者，也为进餐时间不固定的患者提供了一种新的选择，大大提高了患者的依从性。从结果可看出，磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者，换用诺和锐30 与二甲双胍联合，明显降低了FBG、2hBG及HbAlc，甘油三酯也较以前降低，而体重无明显变化。并且不良发应轻微，价格适中，大多数患者都能接受，值得临床推广应用。

[1]程燕.诺和锐联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的疗效[J].黑龙江医药科学，2014，37（05）：66-67

[2]黄伟魄.诺和锐30强化治疗2型糖尿病15例临床观察[J].福建医药杂志，2009，31（05）：187

[3][4]段世双.诺和锐30联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察[J].中国卫生产业，2013，10（07）：74-74

[4]古力巴哈·艾力.诺和锐30联合二甲双胍用于2型糖尿病临床治疗效果分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：136-136

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1672-5018（2016）07-312-01