儿内科急性阑尾炎误诊分析

陈绍鹤

【摘要】：目的 探讨儿内科急性阑尾炎的误诊原因，减少误诊率，提高临床治愈率，减少并发症。方法 对40例被误诊的急性阑尾炎患儿误诊情况和误诊原因进行分析。结果 40例患儿均于就诊后24～48小时转入儿外科治疗，37例经手术证实为急性阑尾炎，均给予阑尾切除术治疗痊愈，3例确诊为阑尾周围脓肿，先给予保守治疗，症状缓解后3个月左右给予阑尾切除手术治疗痊愈。结论对于无明确病因的急性腹痛、发热、呕吐、腹泻患儿应高度警惕急性阑尾炎的可能。细致的体格检查和对病情的认真观察是降低误诊率是关键。

【关键词】小儿内科；急性阑尾炎；误诊

小儿急性阑尾炎是儿科常见的急腹症之一[1]，但其误诊率也较高危险性大。急性阑尾炎在临床上无显著表现且病情不稳定，患儿的病情诊断情况受到时间、个体差异等因素的较大影响， 因此临床上很容易产生误诊[2] 。小儿急性阑尾炎除了症状不典型外常伴随发热、腹泻等症状。 这都会影响医生的准确判断而耽误最佳的治疗时间。误诊导致的重复就诊会大大拖延最佳治疗时间导致患儿出现其他如休克、肠坏死等危急症状， 因此降低误诊率十分必要。 也是对患者的生命安全负责[3]。为探讨儿内科急性阑尾炎的误诊原因，减少误诊次数，提高临床治愈率，回顾性分析本院 2014年3月一2015年3月收治的40例被误诊的急性阑尾炎患儿病例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2014年3月一2015年3月收治于我院儿科40例被误诊的急性阑尾炎患儿，其中男21例，女19例，年龄为8个月～7岁，平均年龄为（ 5.04土2.56）岁，其中0～1岁患儿5例，1～3岁的患儿有l1例，3～6岁的患儿有16例，>6岁的患儿有8例。院外病程<24h的患儿有13例，24～48 h的患儿有15例，病程在48h以上的有l2例。发病后就诊时间最短病程为2h，最长病程为3d。

1.2误诊情况：40例患儿诊断急性肠胃炎者19例，l0例诊断为上呼吸道感染，6例诊断为肠系膜淋巴结炎，体格检查中诊断扁桃体炎症者2例。3例由于大便常规异常而被误诊为饮食不当。上呼吸道感染者3例，均有扁桃体异常症状；泌尿系统有3例感染，并伴随有尿频、 尿急、尿痛及尿不尽症状，尿检异常； 3例<15 月患儿出现高热、呕吐； 因体温升高、腹痛、腹泻诊断为胃肠型感冒4例。

1.3临床表现：患儿出现不同程度的发热、腹痛有31例，呕吐、腹泻者有10例，腹胀28例，右下腹固定压痛24例，咳嗽2例，肠梗阻伴黏液便血3例，伴肛门失禁样排便2例。患儿主要表现为哭闹不止、喜弯腰、烦躁不安等症状。其中12例患儿病程在24 h内彩超检查阴性，10例患儿病程在2 4～48 h彩超检查提示阑尾增粗，右下腹包块，10例患儿腹立位片检查提示小液平面，不全性肠梗阻征象。患儿入院后均给予抗生素治疗及对症处理，但随着右下腹固定压痛出现及相关实验室检查的提示，考虑为急性阑尾炎，联系普外科会诊而转科治疗。

2 结 果 40例患儿均于就诊后48 h内转入普外科治疗，37例经手术证实为急性阑尾炎，均给予阑尾切除术治疗痊愈，其中化脓性阑尾炎15 例，占手术比例的37.1%；坏疽性阑尾炎2例，占手术比例的5.71%； 急性阑尾炎穿孔1例，占手术比例的2.86%；局限性腹膜炎3例，占手术比例的8.57%；阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎16例，占手术比例的45.7%。3例确诊为阑尾周围脓肿，占总人数的7.5%，先给予保守治疗，症状缓解后3个月左右给予阑尾切除手术治疗，具体情况见表。所有患儿均经手术治疗痊愈出院。

3讨 论

3.1误诊分析

小儿阑尾炎腹部体征不典型、病情发展快、并发症多、查体不合作、表述不清等原因是导致误诊的主要原因[4]。如得不到早期正确的诊断和及时治疗，很容易导致穿孔，从而造成不良后果[5-6]。患儿早期表现为发热、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状，而多数患儿均无典型的转移性右下腹腹痛现象发生，加上内科医师有时易先人为主，对临床症状凭主观臆断而造成误诊[7] ；其误诊早期表现有以下特点： ①病情发展较快且较重，早期主要有腹痛、呕吐及发热等症状，部分患儿还伴有腹泻等。②体征不明显，语言表达能力差，表达不清，一般表现为全腹压痛。③穿孔率较高。由于小儿阑尾壁薄，一旦阑尾腔发生梗阻或其血液供应受到障碍，极易引起坏死穿孔，因小儿大网膜发育不完善，穿孔后炎症不易包裹局限。④并发症较多，死亡率较高。并发症多表现为：急性肾功能衰竭、败血症及中毒性休克等。⑤外周血白细胞总数明显升高。故仔细查体和动态观察腹部体征变化是降低误诊率也是关键[8]。同时应用腹部超声检查以协助诊断，对于可疑患者，积极与普外科联系以明确诊断。

3.2 误诊预防

通过本次分析，为避免小儿急性阑尾炎误诊的发生，这就要求内科医师当遇到临床症状及体征不典型、一时难以确诊的病例时，应积极、及时与儿外科医师联系，协助诊治，以期得到明确诊断，达到妥善治疗，提高临床治愈率及降低阑尾穿孔率发生的目的。为了尽量减少小儿患者阑尾炎的误诊，提高早期诊断的准确率，医护人员充分熟悉并掌握小儿急性阑尾炎的临床症状和特点，对无明确原因的发热、急性腹痛、呕吐、腹泻，腹胀的患儿给予高度警惕可能是急性阑尾炎的可能；若对诊断结果存在疑虑或是没有充分的信心确诊，应积极及时与相关科室联系并进行共同会诊，最大程度的 避免耽误最佳的治疗时期，降低临床误诊率。

【参考文献】

[1]李卫国.小儿急性阑尾炎治疗的临床探讨[J].中国医药报，2007， 4 （19）：96

[2] 张惠萍，谈必龙.491例小儿急性阑尾炎诊治体会[J].重庆医学，2007，2（8）：97

[3]冯卫，金先庆，李晓庆，等。496婴幼儿阑尾炎临床分析[J].重庆医学，2010，17（6）：76-77

[4]张玲 时雨.儿内科急性阑尾炎误诊53 例分析[J].中国社区医师医学专业半月刊，2010，12（ 226）：44—45.

[5]王莉萍，冯改梅，马琰琰.急性阑尾炎误诊25 例临床分析[J].河南职工医学院学报，2011，23 （1）：21—23.

[6]谭毅，廖凯男，植勇，等.婴幼儿阑尾炎诊治体会[J].中国小儿急救医学，2008，15（4）：379-380

[7]严志龙，陈其民，吴晔明，等.婴幼儿阑尾炎的特点分析[J].中华小儿外科杂志，2007，28（1）：51—52.

[8]周诗琼，梅红，段栩飞.儿内科急性阑尾炎误诊65例分析[J].中国实用儿科杂志，2009，24（5）：411 -412