健脾导滞法治疗便秘23例疗效观察

邓声熔

摘要：目的 观察分析中医辨证治疗便秘的临床效果。方法 选择本院门诊2011年10月～2012年10月收治的便秘患者46例， 随机分为治疗组和对照组两组，每组23例。治疗组采用中医药辨证治疗，对照组采用西医常规治疗。结果 治疗组总有效率95.65%，显著优于对照组73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医辨证治疗便秘标本兼治，效果可靠，疗效持久，值得临床推广。

关键词：中医治疗；便秘；疗效分析

便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅的病症。本病可以发生于不同年龄，单以年长者多见，总发病率高于5%。虽是一个肠胃局部症状，但也易引起全身不适。中医治疗此病从整体着眼，重辨证，治法多，疗效久。笔者通过对本院门诊收治的23例便秘患者采用中医辨证治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2011年10月～2012年10月收治的便秘患者46例，年龄28～68岁，平均年龄（43.1±14.9）岁，病程3个月～3年，平均（1.3±0.5）年，。将46例患者随机分为两组，治疗组23例，其中女12例，男11例，年龄29～66岁。对照组23例，其中女13例，男10例，年龄29～68岁。两组患者性别、年龄及临床表现比较差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照《中医内科学》：患者排便周期延长（3～7d）或周期不长，但粪质干结，排便困难，或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅，舌质淡红苔腻，脉滑或弦。经肠镜检查排除肠道器质性，机械性梗阻性便秘。

1.3方法 对照组采用西医常规治疗：为黄苏打片2#Po.Bid或加西沙必利5mg Po.Tid，7d为1疗程。治疗组采用自拟健脾导滞汤加减治疗。组成：生白木45g、生地15g、炒枳实15g、杏仁15g、制大黄10g（另包泡服）；气虚者加党参30g、黄芪20g；血虚者加当归20g；热盛者加芝硝15g、易制大黄10g，为生大黄10g；气滞盛者加木香15g、郁金15g；脾肾阳虚者加肉苁蓉20g、干姜15g。水煎服取汁300ml，1剂1d，分早晚服用，7d为1疗程，所有患者均治疗2个疗程。

1.4疗效判定标准 ①患者排便周期正常，无排便艰难及排便不畅症状为痊愈；②患者排便周期基本正常，无排便艰难，仍时有排便不畅症状为显效；③经过治疗症状未见改善为无效。

1.5数据处理 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为有统计学差异具有显著性。

2 结果

经过治疗后，治疗组痊愈15例，显效7例，无效1例，治疗组总有效率95.65%；对照组痊愈9例，显效7例，无效6例，治疗总有效率73.91%。两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

便秘是一种常见症状，虽是胃肠局部病变，有时可起全身反应，如排便困难，粪便滞留于肠道内时间较长，可反射性地引起全身症状或粪便中毒物被吸收入血，亦可产生头晕、头痛、口苦、食欲不振，全身乏力等，若粪便过硬，在排便时可引起肛门疼痛，严重时可发生肛裂及内痔出血。便秘在病因上能够分为器质性以及功能性两类，器质性便秘：肠管器质性病变，由于肿瘤和炎症等因素导致肠腔狭窄或是出现梗阻；直肠以及肛门病变，直肠内脱垂、直肠前膨出、耻直分离、痔疮、盆底病以及耻骨直肠肌肥厚等；内分泌或是代谢性疾病，例如甲状旁腺疾病、糖尿病以及甲状腺功能低下等；系统性疾病，例如红斑狼疮以及硬皮病等；神经系统疾病，例如多发硬化、中枢性脑部疾患、脊髓损伤、脑卒中以及周围神经病变等；肠管平滑肌或是神经源性病变；结肠神经肌肉病变，例如巨直肠、假性肠梗阻以及先天性巨结肠等；神经心理障碍；药物性因素，例如利尿剂、贴剂、抗帕金森药物、阿片类药物以及钙通道拮抗剂等。功能性便秘现在的病因还不是非常明确，主要和多种因素相关，其中包括工作紧张、工作性质以及时间改变、生活节奏比较快、精神因素等对排便习惯产生影响；滥用泻药，产生药物依赖，导致便秘；进食量少，食物缺少纤维素和水分，对于结肠运动的刺激降低；老年体弱，活动少，肠痉挛引起排便困难；腹肌和盆腔肌的张力不足，对于排便的推动力不足，使粪便难以排出体外。中医对本病的认识主要是因为各种原因引起大肠传导功能失常，其原因有过食辛热厚味，恣饮酒浆，以致胃肠积热；或因热耗津液，肠道失润以致大便干结，难于排出；也可因情志不舒，忧思过度，久坐少动而致腑气郁滞，通降失常而大便秘结；劳倦伤食内伤或病后，产后气血不足，气虚则大肠传导无力，血虚津枯不能滋润大肠而致便秘；或年高体弱，阳虚气衰而引起便秘。中医辨证治疗便秘不仅可以消除症状，更可调整机体阴阳气血津液的盛衰，从而达到祛除便秘的根本病隐匿，改善机体机能，以防病情复发的效果。因此，通过针对该病的病因进行综合分析，拟定以健脾、导滞、润燥、通便为原则的方药，再根据患者不同的体质加以配伍。大剂量生白术可燥湿，生津液，使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出，并不引起腹泻。

现代药理研究认为白术有促进肠胃分泌作用，使肠胃分泌旺盛，蠕动增速，这可能就是白术通便的机制所在，并且白术无论与凉润的生地配伍，还是与燥热之姜附配伍，均可保持其通便作用。生地、当归可养血、生津、润肠，以利于通便。杏仁润燥，下气可通大便气秘。炒枳实破气消枳，以痰散结，可调节肠道运动，对胃肠道平滑肌有兴奋作用。制大黄泻火攻积，能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。诸药健脾、导滞、润燥、通便功效显著。

本研究通过对23例便秘患者采用中医药辨证治疗，并将治疗结果与同期采用西医常规治疗的患者对比发现，治疗组总有效率95.65%，显著优于对照组73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，中医药辨证治疗便秘，效果显著，且疗效持久。

综上所述，中医辨证治疗便秘，可收标本兼治，疗效持久，效果显著之功，值得临床推广。

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编辑/倪冰冰