自主探究式病例教学方法在西医外科实习中的应用

潘刚　陈腾　于文

摘要：目的 探讨自主探究式病例教学方法在西医外科实习中的应用。方法 收集2013年2月～2015年2月我院本科学生作为研究对象，随机分为两组，50例研究组和50例对照组，研究组采取自主探究式病例教学模式，对照组采用传统教学模式。对比①研究组和对照组笔试及技能成绩。②研究组和对照组对老师的带教满意度。结果 ①研究组和对照组笔试及技能成绩结果比较有差异（P<0.05）。②研究组和对照组对老师的带教满意度结果比较有差异（P<0.05）。结论 研究认为自主探究式病例教学，可以扩展学生思维，提高学生自主学习和探究学习的能力，培养学生的创新精神和实践能力。

关键词：自主探究式病例教学；西医外科；实习

目前有国内外学者提出自主探究式病例教学的教学方法，它是一种新型的学习方式，主要通过学生质疑、发现问题；调查研究、分析讨论、解决问题；表达与交流等探究学习活动，获得知识，激发兴趣，掌握程序与方法。使用该教学方法可以帮助学生将医学知识、临床诊断、治疗原则相结合，对培养学生的逻辑思维能力、综合表达能力有积极的作用[1]。本文探讨了自主探究式病例教学方法的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年2月～2015年2月我院中西医结合专业本科实习学生作为研究对象，随机分为两组，50例研究组和50例对照组，研究组采取自主探究式病例教学模式，对照组采用传统教学模式。研究组平均年龄（19.6±1.5）岁，男性18例，女性32例。对照组平均年龄（20.1±1.2）岁，男性17例，女性33例。带教老师选择工作10年以上具有丰富临床经验的老师进行带教。两组学生在年龄、性别、带教老师选择上无显著差异，具有可比性。

1.2教学模式

1.2.1对照组 采取传统教学查房模式，首先由老师选择临床中的常见的病例，以教师为主体的授课方式，授课主动权全部在讲授的老师，老师制定了每节课的主题后，就按照课程纲要，介绍这个题目的重要知识，进行分析讲解，根据病例的概念、临床表现、诊断、治疗、预后等进行提问，学生回答问题的方式，然后对查房病例书写成病历，老师进行总结[2]。

1.2.2研究组 自主探究式病例教学：①第一部分首先将学生分为两组，预前对学生提供教学的案例，让学生提前对目标疾病进行准备。两组学生在取得材料后，查找资料，上网检索，将案例制作成PPT，将学习中的难点和重点进行记录[3]。②第二部分教学时老师首先让每组学生轮流汇报学习内容，分享所获得的新知识，提出自己诊断、处理意见，对不同意见采取辩论形式，反驳对方的意见，提高学生学习参与度[4]。③第三部分老师针对学生争论的焦点、疑难点进行分析，对知识点进行逐项整理，做出总结。穿插讲解临床工作方法（如手术同意书的签署）、临床现象的解释（抗生素选择使用的依据）、辅助检查的应用（适应证、禁忌证）等，课后让学生进行书写病例，以进一步提高学生临床思维能力，从而巩固、提高学习效果。

1.3评价标准 教学结束后对比：①研究组和对照组笔试及技能成绩2项，每项满分100分。笔试内容为病案分析题目，题型为单选题、多选题、填空题、名词解释和病例讨论题，技能操作为常规临床技能（包括换药，拆线和体格检查）。②研究组和对照组对老师的带教满意度。

1.4带教满意度 以调查表的形式对患者进行满意度调查，调查表由带教方法、沟通、课堂气氛、独立思考4项组成，分值为0～100分，①非常满意：90分以上；②满意：60～89分；③一般：评分不足60分。

1.5统计学分析 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用（x±s）描述，使用Student's t检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1研究组和对照组笔试及技能成绩比较 研究组和对照组笔试及技能成绩结果比较有差异（P<0.05），见表1。

2.2研究组和对照组对老师的带教满意度对比 研究组和对照组对老师的带教满意度结果比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

医学院校的实习教学与传统理论授课不同，需要学生更多的参与到实践中，才能让学生能够结合以往学到的课堂理论知识，融会贯通，对所实习病例做出病情分析，以便以后能够更快的融入到临床实际的工作中[5]。本次研究发现研究组和对照组在笔试及技能成绩及对老师的带教满意度上有差异。我们分析传统教学多为单向传输，束缚学生发言、思考，不能通过动手、动眼、动嘴、动脑去主动的去获取知识，因此师生互动较为不足[6]。自主探究式病例教学中通过设问-讨论-总结三段式教学，不仅培养学生思维、交流、沟通、表达能力，还让学生掌握获取知识的自学能力[7]。

自主探究式教学要求学生要做课堂的主人，旨在打破传统教学的做法，遵循现代教育以人为本的观念给学生发展以最大的空间[8]。还能让学生掌握获取知识的自学能力，有利于学生掌握临床疾病的相关知识及专科操作技能[9]。而且还可以让学生在自主学习中探究，在质疑问题中探究，在问题解决中探究，在实践活动中探究，从而使班级教学焕发出生机勃勃的活力和效力[10]。

我院作为作为一家三级综合性医院，承担了上海中医药大学的中西医结合专业学生的教学任务。在西医外科学这个科目中，如何让中西医结合专业的学生快速而有效地掌握西医外科学的理论知识以及常用的实践操作，成为我们教研室的重要任务。在部分学生中实习课程中，我们尝试了自主探究式病例教学方法，取得了较好的成果，受到学生的好评。

可以看出，在目前医疗环境下，如何培养临床学生的临床思维成为临床教学的重点。自主探究式教学不仅能提高学生的学习热情，还能让学生主动学习，围绕问题自己寻找答案，在教与学的各种讨论中归纳新知识，掌握推理技巧。因此，本次研究认为自主探究式病例教学，可以扩展学生思维，提高学生自主学习和探究学习的能力，培养学生的创新精神和实践能力。

参考文献：

[1]程子入.浅谈“自主探究”数学教学模式实践课之我见[J].华夏教师，2015，8（3）：57-58.

[2]庞维国.论学生的自主学习[J].华东师范大学学报（教育科学版），2014，11（9）：164-165.

[3]杨永欣.自主探究性学习：培养学习能力的最佳模式[J].教育探索，2013，29（14）：2217-2218.

[4]支国成，李保红，付玉喜.关于临床实习教学方式方法的探讨[J].医学理论与实践，2013，15（5）：605-606

[5]任春华，桑青松.大学生自主学习的影响因素及其培养途径[J].内蒙古师范大学学报：教育科学版，2006，19（11）：94-97.

[6]刘润进，翟昆，吴锦淑，等.培养学生知识创新能力的方法、实践与体会[J].高等农业教育，2012，（11）：70-74.

[7]MartynRD.Where will the next Norman Borlaug come from A U.S.Perspective of Plant Pathology Education and Research[J].Plant Protection Sciences，2009，45（4）：125-139.

[8]Torp L，Sage S.Problems as possibilities：Problem-based learning for K-16 education[M].（2nd ed.）.Alexandria，VA：Association for Supervision and Curriculum Development，2002：260.

[9]Newman，M.（2003）.A pilot systematic review and meta-analysis on the effectiveness ofproblem-based learning[EB/OL].2005-12-12.

[10]Mac Donald，Isaacs G.Developing a professional identity through problem-based learning[J].Teaching Education，2001，25（12）：317-358.

编辑/肖慧