低流量七氟醚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的疗效及临床分析

2016-05-14刘济泳

中国医学创新 2016年6期

刘济泳

【摘要】目的：探究并分析低流量七氟醚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的临床疗效。方法：选取本院2014年5月-2015年7月收治的100例行腹腔镜手术治疗的患者作为研究对象，在患者签署知情同意书并获得本院伦理委员会批准后由临床医务人员采取等距随机抽样法分为对照组和研究组，每组各50例。对照组采取雷米芬太尼麻醉维持，研究组采取低流量七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持，比较两组患者麻醉效果。结果：研究组患者通过实施低流量七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持，腹腔镜手术过程中血流动力学指标与对照组相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的拔管时间、苏醒时间、清醒时间均明显短于对照组，且不良反应发生率8.0%明显低于对照组的24.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜手术中，低流量七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持效果更佳，不良反应更少，具有较高的应用安全性，值得在今后腹腔镜手术工作中积极推广使用。

【关键词】七氟醚；雷米芬太尼；腹腔镜手术；血流动力学；不良反应

Efficacy and Clinical Analysis of Low-flow Sevoflurane Combined with Remifentanil for Laparoscopic Surgery Anesthesia/LIU Ji-yong.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：052-055

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy of low-flow Sevoflurane combined with Remifentanil for laparoscopic surgery anesthesia.Method：100 patients who underwent laparoscopic surgery admitted to our hospital from May 2014 to July 2015 were selected as research objects，the patients signed the informed consent form and got our hospital ethics committee approval，and they were divided into the control group and the research group according to isometric random sampling method by clinical medical staff，50 cases in each group.The control group was given Remifentanil for anesthesia to maintain，the research group was given low-flow Sevoflurane combined with Remifentanil for anesthesia to maintain.The anesthesia effects between the two groups were compared.Result：The patients in research group through the implementation of low-flow Sevoflurane combined with Remifentanil for anesthesia to maintain，the differences were statistically significant in the hemodynamic parameters during laparoscopic surgery between the two groups（P<0.05）.The decannulation time，recovery time and awake time of the research group were significantly shorter than those of the control group，the incidence of adverse reactions in the research group was 8.0%，which was significantly lower than 24.0% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In laparoscopic surgery，low-flow Sevoflurane combined with Remifentanil for anesthesia to maintain has better effects，less adverse reaction，has higher application security，is worth to be popularized in the future laparoscopic surgery.

【Key words】 Sevoflurane； Remifentanil； Laparoscopic surgery； Hemodynamics； Adverse reactions

First-authors address：Dongguan Shipai Hospital，Dongguan 523330，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.015

近些年来由于腹腔镜手术具有微创、恢复速度快、效果确切等特点而被医疗机构的各个科室所广泛采用，有力地推动了临床工作进一步发展。然而，随着临床研究工作的不断深入开展，医学界专家学者发现，手术实施过程中一旦二氧化碳气腹或者患者体位发生变化，常规麻醉药物所取得的麻醉效果将会出现一定程度的降低，致使患者血流动力学各项指标发生异常变化，继而延长患者苏醒及拔管时间，且恶心呕吐、喉痉挛等不良反应发生率相对较高[1-3]。因此，选取麻醉效果更佳的麻醉药物成为提高行腹腔镜手术治疗的患者手术效果的关键。七氟醚是由Ross Terrell首先发现，在1968年经由Regan合成的一种吸入式麻醉剂，被诸多麻醉学专家誉为吸入麻醉里程碑式药物[4]。日本药监部门在该麻醉剂完成三期临床试验后批准其在临床推广使用，取得了比较理想的麻醉效果，当前国外应用此种麻醉剂的报道相对较多[5]。为了进一步探究七氟醚的应用价值，本次研究针对低流量七氟醚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术麻醉的疗效展开深入分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年5月-2015年7月收治的100例行腹腔镜手术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：（1）经临床诊断确定需要实施腹腔镜手术者；（2）手术耐受性好者；（3）无严重心、肺、肝、肾功能不全者；（4）无雷米芬太尼或七氟醚药物过敏史或禁忌者。排除标准：（1）临床依从性差者；（2）合并有血液系统疾病、凝血功能障碍者；（3）重大传染性疾病者；（4）严重盆腔粘连，导致自身存在腹腔脏器或组织损伤者。在患者签署知情同意书并获得本院伦理委员会批准后由临床医务人员采取等距随机抽样法将其分为对照组和研究组，每组各50例。对照组中，男32例，女18例，年龄28～64岁，平均（46.5±1.5）岁；手术类型：腹股沟疝腹腔镜手术5例，阑尾切除术8例，腹腔镜卵巢囊肿切除术15例，腹腔镜胆囊切除术22例。对照组中，男30例，女20例；年龄30～65岁，平均（47.5±2.0）岁；手术类型；腹股沟疝腹腔镜手术6例，阑尾切除术9例，腹腔镜卵巢囊肿切除术14例，腹腔镜胆囊切除术21例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均在病房内给予肌内注射0.5 mg阿托品，之后送入手术室。患者取仰卧位，经气管插管实施全身麻醉，以咪达唑仑0.1～0.8 mg/kg、依托咪酯0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg作为诱导麻醉剂。当麻醉药物完全发挥作用后注入阿曲库铵0.5 mg/kg，机械通气，维持超量以8.5～10.0 mL/kg、通气频率15次/min，并且随时根据患者呼气末二氧化碳分压（PCO2）手动调整呼吸参数。对照组采取雷米芬太尼麻醉维持，0.1～0.5 mg/（kg·min）、丙泊酚2～5 mg/（kg·h）微量泵持续注入患者体内。研究组采取低流量七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持，采用TCI-Ⅱ型输液泵沿术前开辟的静脉通道持续泵入瑞芬太尼，同时吸入1.5%～3%的七氟醚，呼气末七氟醚浓度维持在1.7%为宜，氧流量控制在5 L/min。麻醉维持期间按照要求维持瑞芬太尼浓度。两组患者均可间断追加0.5 mg/kg的阿曲库铵，在患者人工气腹解除后停止麻醉药物的使用。

1.3 观察指标两组患者临床观察指标为不同时段（诱导前、气腹10 min、苏醒时）血流动力学指标，内容包括心律（Heart rate，HR）、收缩压（Systolic pressure，SP）、舒张压（Diastolic pressure，DP）、血氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2）。拔管时间、苏醒时间、清醒时间以及不良反应发生情况。其内容包括：恶心呕吐、喉痉挛、呛咳、躁动。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较两组患者麻醉前的血流动力学指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），研究组在气腹10 min及苏醒时的血流动力学指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者拔管时间、苏醒时间、清醒时间比较研究组的拔管时间、苏醒时间、清醒时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较研究组的不良反应发生率8.0%明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜手术是当前医疗机构应用范围较广、应用频率较高的术式之一，对解除患者疾病痛苦、提高临床治疗效果起到了重要的推动作用，因而受到了患者及医务人员的一致认可与青睐。然而，近些年来，随着该术式的推广使用，医学界专家学者通过临床研究证实，当前采取的常规麻醉药物通常起效时间较长、对于患者血流动力学影响较为明显[6]。而腹腔镜整体手术时间较短，特别是人工气腹建立之后，一旦患者体位发生改变，则将会导致其迷走神经过度兴奋、回心血量及心输出量均降低，严重者可形成心脏停搏，危及患者生命安全的同时，增加了手术麻醉难度及未知风险[7-9]。因此，采用起效时间更短、对血流动力学影响更低的麻醉药物成为提高腹腔镜手术成功率、杜绝医疗事故发生的关键。

七氟醚（Sevoflurane）是新型吸入式麻醉药物，其主要成分为七氟烷，可以用于成人与儿童手术全麻诱导和维持[10-12]。该麻醉剂由于是当前临床所使用的吸入麻药，血/气分数系数仅为0.59，优于其他麻醉药物[13]。涂杰等[14]（2013）指出，七氟醚与传统麻醉药物相比较具有以下优点：首先，该麻醉剂无色透明，味芳香但无刺激性液体，在吸入后会刺激患者呼吸系统，大幅降低了患者手术过程中呛咳的可能性。其次，起效时间短、见效快。4%浓度的七氟醚经面罩吸入在120 s左右即可起效，患者意识可彻底消失，而该起效时间明显短于其他麻醉药物，而且该麻醉剂还具有一定的镇痛和肌松作用，更有利于手术的开展。第三，苏醒质量更高。在停止用药后3～5 min即可以苏醒，并且清醒完全，不会发生再次入睡现象。第四，吸入方式对于患者身心造成的损害更低，更容易受到患者的青睐与认可，能够免除传统气管插管麻醉方式带给患者的痛苦。郭训等[15]（2014）则就七氟醚的具体应用注意事项做出了进一步研究，该学者指出，尽管七氟醚麻醉维持效果较为理想，但是其只能由接受过麻醉科培训的医务人员使用，并且必须在术前准备好维持患者呼吸道畅通、人工通气、氧气供给、循环再生的设备以备不测。此外，七氟醚必须经过特殊校准的专用挥发器来使用，以便医务人员能够随时控制七氟醚的浓度，以防止患者麻醉维持过程中出现因七氟醚浓度升高而陷入深度麻醉现象，提高呼吸功能。最后，应密切关注患者各项生命体征变动情况，特别是敏感患者在实施七氟醚麻醉维持时，更应注意骨骼肌代谢水平，以杜绝恶性高热发生。国内学者毛雪娣[16]（2015）在其临床研究中指出，妇科行腹腔镜手术治疗的患者采取七氟醚或丙泊酚与瑞芬太尼合用麻醉维持效果相当，两者恢复自主呼吸时间、睁眼时间、拔除气管导管时间、定向力恢复时间虽有一定差异，但是无统计学意义。由此该学者认定，两种麻醉方法均可应用在妇科临床治疗工作中。

本次研究中，研究组患者通过实施低流量七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持，HR、SP、DP、SpO2各项指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），并且其拔管时间（5.0±3.0）min、苏醒时间（5.0±1.5）min、清醒时间（8.0±3.0）min，均明显短于对照组的（10.5±4.5）min、（9.0±2.0）min、（15.0±2.5）min。在手术过程中以及术后不良反应发生率上，研究组仅为8.0%，明显低于对照组的24.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。临床研究结果表明，低流量七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持更有利于保证行腹腔镜手术治疗的患者血流动力学指标的稳定，其应用的安全性相对更高，能够有效满足患者治疗需求，所取得的效果值得肯定。然而，受制于研究时间及经费所限，本次研究并未就低流量七氟醚复合瑞芬太尼对患者认知功能、呼吸与循环功能、凝血功能、肾功能、应激反应作更进一步的研究，致使研究成果存在一定程度的片面性，成为本次研究最大不足之处。

综上所述，通过与当前既有专家学者研究成果相互印证，本次研究最终认定，腹腔镜手术中，低流量七氟醚复合瑞芬太尼麻醉维持效果更佳，不良反应更少，具有较高的应用安全性，值得在今后腹腔镜手术工作中积极推广使用。

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