低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的临床效果对比分析

2016-05-14张亮

中国医学创新 2016年6期

张亮

【摘要】目的：对比分析低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果。方法：选取2012年10月-2015年7月来本院治疗的甲状腺瘤患者143例，将其按照随机数字表法分为两组，观察组71例，采用低位小切口切除术治疗，对照组72例，采用传统手术方法治疗，比较两组手术情况、疼痛程度及切口美容评分、并发症发生情况。结果：观察组术中出血量明显少于与对照组，手术切口长度及住院时间明显较短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后6、24 h VAS评分均明显低于对照组，切口美容评分明显较高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺瘤患者采用低位小切口切除术治疗效果显著，对患者造成的创伤小，出血量少，减轻患者的疼痛感，缩短了住院时间，安全性高，且有良好的切口美容效果，患者更易于接受，建议在临床推广应用。

【关键词】甲状腺瘤；小切口；切除术；传统手术；低位

The Clinical Effect of Thyroid Tumors Patients Treated with Low Small Incision Surgery and Traditional Surgery/ZHANG Liang.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：008-010

【Abstract】 Objective： To compare the clinical effect of thyroid tumors patients treated with low small incision surgery and traditional surgery. Method： There were 143 cases of thyroid tumors for the study， all of them were selected from October 2012 to July 2015 in our hospital and according to the random number table， they were divided into two groups， the observation group had 71 cases， treated with low small incision the treatment， the control group had 72 cases， used traditional surgical treatments. The operation case， the pain and wound beauty score，complications occurrence of two groups were compared. Result：The blood loss of the observation group was significantly smaller than the control group， the incision length and hospital stay were significantly shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the operation time between the two groups（P>0.05）.The VAS score of 6，24 h after operation of the observation group were significantly lower than the control group， wound beauty score was significantly higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：The clinical effect of the thyroid tumors patients treated with low small incision surgery treatment is significant， it can significantly less trauma to the thyroid tumors patients， and reduce the amount of bleeding， relieve pain of patients， shorten the hospital stay time， the security is higher， and there is a good notch cosmetic results， the thyroid tumors patients are more easy to accept， it can be recommended clinical application.

【Key words】 Thyroid tumors； Small incision； Resection； Traditional surgery； Low

First-authors address：Anshan Cancer Hospital，Anshan 114033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.003

甲状腺瘤是临床常见的一种疾病，在甲状腺肿瘤中所占比例约为80%[1]。大部分甲状腺瘤为良性，很小部分为恶性，癌变率约为10%～20%；环境因素、遗传因素、不良的饮食习惯等均为甲状腺瘤发生的影响因素，且女性患者数量明显高于男性患者，近年来，甲状腺瘤的发生率呈现逐年升高的趋势。手术治疗、放射性治疗或照射治疗为甲状腺瘤的常用治疗方法，其中手术切除是其最有效的根治方式[2-4]。本院在2012年10月-2015年7月共收集甲状腺瘤患者143例，其中用低位小切口切除术治疗71例，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月-2015年7月来本院治疗的甲状腺瘤患者143例，所有患者均经过B超检查、核素扫描及甲状腺激素等检查后确诊。将患者按照随机数字表法分为两组，观察组71例，男14例，女57例，年龄29～60岁，

平均（41.9±6.8）岁，病程0.3～12年，平均（1.05±0.14）年，病变部位：单侧结节51例，双侧结节20例，甲状腺结节直径1.31～3.79 cm，平均（1.52±0.26）cm；对照组72例，男16例，女56例，年龄31～59岁，平均（42.6±7.1）岁，病程0.4～10年，平均（1.21±0.11）年，病变部位：单侧结节53例，双侧结节19例，甲状腺结节直径1.36～3.85 cm，平均（1.41±0.29）cm。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组用传统手术治疗。观察组用低位小切口切除术治疗，采用颈丛的麻醉方法对该组患者进行麻醉，沿着皮纹横行切开，在颈前正中锁骨上1～1.5 cm处作4～6 cm的切口，首先对甲状腺下极进行处理，寻找喉返神经，确认后，断扎下极血管，气管表面分离断扎峡部，游离喉返神经到达喉部，将腺叶背侧游离，甲状腺上极需在腺叶松动后处理；处理甲状腺上下极完毕后，将该侧甲状腺剜出，在甲状腺膜内将其部分切除或次全切除，对包膜内甲状腺残端进行缝扎，充分电凝止血后结扎甲状腺上动静脉。为了避免对喉返神经或喉上神经造成损伤，在对甲状腺上下极进行处理时要对患者进行询问或者与其进行交流。关闭瘤体窝部位，放置引流，止血缝合。

1.3 评价标准（1）手术情况：手术时间、术中出血量、手术切口、住院时间；（2）术后疼痛情况用视觉模拟评分法（VAS）评价，取一10 cm的标尺，将有刻度的一方背对患者，由患者根据自己的疼痛程度在标尺上做出标记，共0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈的疼痛，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～7分，重度疼痛为8～10分。（3）切口美容评分：采用VAS评分评价切口美容效果，取10 cm的标尺，分别为0～10分，0分为美容效果非常差，10分为美容效果非常好，评分越高表示美容效果越好[5-6]。（4）并发症发生情况：切口粘连、颈前区疼痛、颈部麻木不适、皮下结节等并发症情况，并计算并发症总发生率。

1.4 统计学处理使用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较观察组手术时间短于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量明显少于对照组，手术切口及住院时间明显短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛程度及切口美容程度比较观察组术后6、24 h VAS评分均低于对照组，切口美容评分高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况比较两组的并发症主要表现为切口粘连、颈前区疼痛、颈部麻木不适、皮下结节等，其中观察组共有并发症患者13例，对照组共有并发症患者40例，观察组并发症总发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=17.93，P<0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺瘤是常见的良性肿瘤，发病率较高，以滤泡增生、甲状腺肿大为主要临床表现，女性是甲状腺瘤发病的主要群体，任何年龄均可发生，但以中青年患者居多，由于甲状腺瘤的特殊的占位，会在很大程度上影响到患者的呼吸、吞咽功能，使患者的生活质量明显降低[7]。甲状腺瘤良性及恶性质地有较大的差别，前者质地柔软，后者质地坚硬，良性甲状腺瘤占甲状腺瘤的绝大部分，且多为单发，可随着吞咽动作而上下移动，部分甲状腺瘤可发生癌变，患者的身体健康甚至是生命安全受到严重威胁，如确诊后给予及时有效的治疗可避免恶化或癌变[8]。

传统手术治疗甲状腺瘤需要作一个较大的切口，切口位置位于胸骨上端3～4 cm处，长度约为8～10 cm，发生并发症的几率较高[9]。传统手术方法治疗甲状腺瘤术后疼痛感强，术后会有较大瘢痕遗留，使患者的美观受到严重影响，不能满足患者的需求；此外，传统手术操作步骤多，组织损伤大，术中出血量大发生危险的几率较高，术后需要放置引流管，加大了并发症或感染的发生率，术后患者需要较长的恢复时间，不仅给患者造成严重的心理压力，而且加重了经济负担[10]。

随着人们生活水平的不断提高、医学技术的不断发展及人们对手术美学效果的要求越来越高，传统的手术治疗甲状腺瘤的方式已经不为人们所接受，甲状腺瘤手术治疗的关键是保证切口长度减小，尽量将对患者外形美观造成的影响降到最低限度，且最大限度地保护颈部肌群的完整[11-12]。小切口切除术与传统手术比较优势显著，手术过程中不会破坏颈前肌群，通过颈白线直达甲状腺，不用缝合结扎颈前浅静脉，最大限度减少了手术的创伤，在一定程度上使对颈部肌肉组织造成的严重损伤有了明显减轻，对颈部静脉、淋巴回流等不会有明显的影响[13]。此外，手术中创口直径较小，遗留的手术瘢痕不明显，美观度好，在保护治疗效果的基础上不会影响患者外形的美观，且能缩短伤口愈合时间，明显降低了患者术后发生并发症的风险，使患者的舒适性也有了明显提高[14-15]。本次研究中对71例甲状腺瘤患者实施低位小切口切除术，结果表明，观察组术中出血量与对照组比较明显较少，手术切口长度及住院时间明显较短，术后各时间VAS评分明显较低，切口美容评分较高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤有确切的疗效。观察组并发症总发生率与对照组比较明显较低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果提示低位小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤患者具有较高的安全性。宋卓文[16]共收集106例甲状腺瘤患者，分成两组后对其中的53例患者使用低位小切口甲状腺瘤切除术进行治疗，结果认为低位小切口甲状腺瘤切除术在切口长度、失血量及并发症发生情况等方面均明显优于使用甲状腺传统手术治疗的对照组，优势明显，本次研究结果与其具有一致性。

综上所述，甲状腺瘤患者采用低位小切口切除术治疗效果显著，对患者造成的创伤小，减少了出血量，减轻患者的疼痛感，术后恢复速度更快，有效缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担，安全性高，效果明显优于传统手术治疗，且低位小切口切除术治疗有良好的切口美容效果，患者更易于接受，建议在临床推广应用。

参考文献

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[8]刘赞伟，缪锦超，施珊格，等.小切口改良甲状腺瘤切除术的临床应用观察[J].中国医药指南，2013，11（13）：1-2.

[9]耿骁，陆振军，冷冬月.小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的疗效对比[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（11）：2068-2069.

[10]张艳阳.小切口切除术在甲状腺瘤治疗中的应用效果[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1924.