浅析超声检查对诊断晚期产后子宫出血的临床价值

陈嵘

【摘要】 目的：探讨超声检查技术在临床晚期产后子宫出血病症诊断中的应用与价值。方法：抽选笔者所在医院2013年2月-2014年12月收治的44例晚期产后子宫出血产妇作为观察对象，给予其超声检查，并将检查结果同病理学检查结果进行对比分析。结果：所有产妇均经病理学检查确诊，而超声检查确诊43例，确诊符合率为97.73%。结论：超声检查可作为早期诊断晚期产后子宫出血病症的首选办法，诊断率符合率高，值得推广。

【关键词】 晚期产后子宫出血； 超声检查； 子宫内膜炎

中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）8-0127-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.072

在临床上，晚期产后出血指的是产妇在分娩24 h后，于产褥期出现的子宫出血情况，究其原因，多是因宫内感染、胎盘胎膜残留与子宫复旧不良，或是因剖宫产术后子宫切口愈合不良等原因而造成的，一旦产妇失血过多，就可能诱发严重贫血甚至休克情况，直接威胁到产妇的生命[1-2]。为此，及时准确的预测产妇产后子宫出血的可能性，并准确定位出现部位，对有效预防诊治晚期产后子宫出血有着重要的意义。文章抽选笔者所在医院收治的晚期产后子宫出血产妇作为观察对象，以具体探讨超声检查在病症诊断中的应用与效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选笔者所在医院2013年2月-2014年12月收治的44例晚期产后子宫出血产妇作为观察对象，年龄24～38岁，平均（33±2）岁，产后出血时间均在产后5～30 d，平均（15±4）d；自然分娩者25例，剖宫产者19例；晚期产后出血量800～1600 ml，平均（1200±300）ml。所有产妇临床均伴有不同程度的阴道恶露不止、下腹部疼痛与切口疼痛情况。

1.2 方法

在本次研究中，44例产妇均给予超声检查，所选仪器是飞利浦彩色多普勒HD3，并将其腹部探头频率置为3.5 MHz，具体为：首先引导产妇取仰卧位，维持膀胱适度充盈，把超声仪器探头放于产妇耻骨联合上方，让子宫情况清晰地显示在屏幕上；然后，从纵、横切面多角度进行多次超声扫描，对产妇子宫大小、形态特点与位置、子宫肌层回声情况与肌壁厚度、宫腔异常回声情况进行仔细观察，并重点探查产妇子宫腔内回声情况，以预测出出血位置[3-4]。同时，对于剖宫产产妇，需重点观察子宫下段瘢痕组织处的回声情况。

2 结果

2.1 超声检查符合率分析

所有产妇均经病理学检查确诊，其中，胎盘或胎膜残留16例，子宫内膜炎10例，子宫复旧不良13例，子宫切口裂开并血肿1例，剖宫产术后子宫切口愈合不良4例。其中，超声检查确诊43例，确诊符合率为97.73%，详见表1。

2.2 晚期产后子宫出血超声表现

经超声检查发现，44例产妇子宫均较正常人子宫要大，子宫体积均在6.8 cm×6.1 cm×5.8 cm～13.6 cm×9.8 cm×7.6 cm，特别是剖宫产者，其子宫颈也相对比较长。其超声表现为：（1）胎盘或胎膜残留。超声声像图表现为：子宫体积增大，而子宫内膜厚薄不一，在宫腔内出现异常回声区，其中，较小者（0.6 cm×0.4 cm）提示为强回声，且后方无声影；较大者（3.9 cm×1.2 cm），提示为混合性回声。经初步诊断，后经促宫缩药物、活血化瘀治疗与清宫术确诊。（2）子宫内膜炎。超声声像图表现为：子宫体积较大，而内膜回声较低，或/和存在宫腔积液。（3）子宫复旧不良。超声声像图表现为：子宫体积显著增大，且肌壁回声比较均匀，宫腔内线条也比较清晰，腔内不存在异常回声区。（4）子宫切口裂开并血肿。超声声像图表现为：子宫体积增大，而子宫下段前壁切口处也凹凸不平，肌膜层出现肌壁不光整情况，而肌壁也出现断裂或是连续不佳情况，且于子宫下段前壁（切口处）提示存在低或混合性的回声团外凸[5]。后经探查确诊。（5）剖宫产术后子宫切口愈合不良。超声声像图表现为：子宫体积稍稍增大，而子宫下段前壁（切口处）提示存在低或混合性的回声团突出情况，较小者1.8 cm×1.5 cm，较大者6.4 cm×4.8 cm，且在彩色多普勒血流显像提示团块内部与边缘无血流信号。

3 讨论

3.1 晚期产后子宫出血病因与危险因素分析

（1）胎盘或胎膜残留。这是晚期产后子宫出血最为多见的一个诱发原因，发病率40%～50%。一般来讲，新生子宫内膜覆盖胎盘附着位置的速度较慢，大约需6周左右，这时，若是存在胎盘残留，其残留组织更是会影响到新生子宫内膜的新生与血窦的闭合，而且在残留胎盘脱落之后，血窦开放更是会直接造成大量子宫出血，且多出现在产后7～10 d。同时，残留的胎盘，作为一种异物，也会使产妇出现局部异物反应，进而纤维化生成肉芽肿或是胎盘息肉，最终引发长期慢性出血。（2）子宫感染。最为多见的就是子宫内膜炎，多因破膜时间较长、产程较长、手取胎盘与急诊剖宫产术、清宫术以及阴道感染等多方面因素相关，而感染的出现，将会影响到子宫复旧，进而引发晚期产后出血情况。（3）子宫复旧不良。一般来说，胎盘在娩出之后，其子宫附着面立即就会有所缩小，且附着部位血管会立即形成血栓，继而出现血栓机化，使得管腔变窄，出现堵塞。同时，胎盘附着位边缘会出现内膜向内生长情况，且底蜕膜深层残留腺体与内膜也会重新长出，子宫内模进行修复阶段，而这一过程大约需要6～8周[6]。这时，若胎盘附着面复旧不良，就可能造成血栓脱落，进而造成血窦重新开放，引发子宫出血。这种情况一般在产后2周比较常见。（4）子宫切口裂开并血肿。多在产妇剖宫产术后2周内出现，即突然出现阴道大量流血情况，且并不存在产后感染的症状与体征。（5）剖宫产术后子宫切口愈合不良。如今，伴随临床剖宫产率的逐年增长，剖宫产术术后切口愈合不良情况也越来越多见，从而引发晚期产后出血情况。

3.2 超声检查在晚期产后子宫出血诊断中的价值分析

就超声检查而言，它的应用可更加直观地观察到产妇产后宫腔的真实情况，对有效诊断晚期产后子宫出血有着重大的意义。针对临床晚期产后子宫出血产妇，超声检查的应用，可及时发现产妇子宫切口处是否存在因开裂而造成血肿形成情况，或是因切口愈合不良而造成的不均质团块回声情况。同时，也能通过及时探查产妇产后宫腔内膜的情况，进而发现因胎盘组织残留而造成的阴道流血，并在发现病变之后，第一时间给予产妇对应治疗，并跟踪观察产妇子宫切口出血与血肿吸收愈合情况，有效判断病症的发展情况，保证产妇的生命健康[7]。此外，超声检查操作起来也比较简单方便，安全性较高，无创无痛，可操作性较强。而本次研究结果也显示，44例晚期产后子宫出血产妇，有43例经超声检查确诊，确诊符合率达97.73%，效果显著。但是，也需注意，在诊断中，不可仅仅依靠超声检查来确诊，有些情况的超声图像并没有特异性表现，需具体结合产妇的临床表现来综合诊断。如以宫内感染为例，其超声图像表现是比较多样的，有子宫增大情况；在急性子宫腔内可能出现积脓情况，且声像图表现为边界不清晰，透声较差，且形成不规则的暗夜区，需同产褥期产妇普遍存在的正常积液情况相区别；也有因子宫腔内积气而产生的高回声带，而这种情况在正常产褥期也是比较常见的[8]。故针对这种情况，需具体结合产妇临床资料来具体问题具体分析，以此来提升超声诊断率。

综上所述，针对临床产妇，在其出院前给予常规超声检查，可第一时间发现产妇是否为晚期产后子宫出血情况，并有效预测出出血位置，从而为该类产妇的治疗提供有力依据，整体效果显著，值得临床大力推广应用。

参考文献

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[2]邓春桃.浅析超声检查对诊断晚期产后子宫出血的临床价值[J].求医问药（下半月），2013，11（5）：154.

[3]王婷.经阴道彩色多普勒超声对人工流产后残留物的诊断价值[J].实用医技杂志，2012，19（3）：254-255.

[4]周莉，范玲.晚期产后出血高危因素及防范[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（4）：276-279.

[5]申芝凤.剖宫产术后晚期产后出血临床分析[J].中国卫生产业，2013，26（34）：142，144.

[6]杨丽曼，吴青青，熊晓燕，等.经阴道超声检查剖宫产憩室对子宫异常出血的价值[J].河北医药，2013，35（18）：2762-2763.

[7]葛庆玲，李美，李延丽，等.胎儿腹部囊性包块的产前超声诊断与鉴别诊断[J].现代仪器与医疗，2015，21（3）：10-11.

[8]苏翠红，李笑天.剖宫产子宫切口憩室的诊疗进展[J].实用妇产科杂志，2013，29（4）：262-264.

（收稿日期：2015-11-16）