脊痹的源流及相关历史文献复习

2016-05-14陈小朋李满意娄玉钤

风湿病与关节炎 2016年9期

陈小朋　李满意　娄玉钤

【摘要】脊痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于脊痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对脊痹有关历代文献的整理和研究，包括脊痹的病名、脊痹的病因病机、历代医家对脊痹的论述及脊痹的治疗等，以便能更清晰地认识脊痹，更好地应用于临床。

【关键词】脊痹；强直性脊柱炎；脊柱关节炎；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；虚邪瘀；文献

脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直、畸形为主要表现的风湿病。本病多因肾虚不足，外邪深入而致气血痹阻、督脉失养所致[1]。肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。脊为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。脊痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]，脊痹为常见风湿病，历代中医文献有丰富的记载，在临床上有重要意义，。本文对脊痹的历代文献进行整理和研究，以便使脊痹理论更好地运用于临床。

1 脊痹的病名

古代早期文献中对于本病，多以症状出现于各论著之中，如早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“脊痛”描述。《内经》论述本病有“脊脉痛”“腰脊痛”“脊中痛”“腰脊强”“腰脊头项痛”等表现。唐·孙思邈《备急千金要方》在针灸部分列有“腰脊病”。宋·王执中《针灸资生经》列有“脊痛”“腰脊痛”等。明清医家对本病论述更为详细。如《普济方》在针灸部分也论有“脊痛”

“腰脊痛”，《证治准绳》《张氏医通》论有“脊痛脊强”，《傅青主男科》论有“背骨痛”等。现代娄多峰最早提出脊痹之名。临床上依其发病特点，脊痹还有不同称谓。

1.1 脊痛脊痛是本病的最主要症状。早在《阴阳十一脉灸经》中就论有脊痛，其曰：“钜阳脈……脊痛，要（腰）以（似）折。”《素问·风论》曰：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立。”《针灸资生经》专门论有“脊痛”。根据疼痛的具体部位不同，脊痛又有不同的称谓：如脊痛连及背部，称为脊背痛；脊痛连及腰部，称为腰脊痛；脊痛连及颈项部，称为项脊痛。如《金匮要略》《赤水玄珠》《证治准绳》《张氏医通》《不居集》《杂病源流犀烛》《类证治裁》论有“脊背痛”，《备急千金要方》《圣济总录》《针灸资生经》《本草纲目》《慈济医话》论有“腰脊痛”，《经历杂论》论有“项脊痛”等。以上其他部位的疼痛是由于脊痛而引起，均以脊痛为主要临床表现，故可统称为脊痛。因为脊痛是本病最主要的症状，故也成为历代文献对脊痹最早、最常用的称呼，甚至相互通用。脊痹虽然以脊痛为最主要症状，但还包括脊强不适等多种临床表现，因此，两者是有所不同的，有待进一步规范。

1.2 脊强脊强也是本病的主要症状。《素问·缪刺论》曰：“督脉为病，脊强反折。”晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“督脉之别，名曰长强，……实则脊强。”《针灸资生经》曰：“脊强不得俯仰。”另外，《证治准绳》《证治汇补》《张氏医通》《类证治裁》也论有脊强。

1.3 脊痹古代文献无脊痹之名。《娄多峰论治痹病精华》的“腰脊痹病”中论有本病[5]。娄玉钤在《中华中医药杂志》中首次把脊痹作为肢体痹之一进行论述[3]；其后《中医风湿病学》最早完备其理法方药，独立章节对脊痹进行系统论述[1]。其后被多书所采用[6]。

2 脊痹的病因病机

本病多为先天禀赋不足，后天调摄失宜，房事不节，姿势不当，外伤劳损等，致肝肾不足，肾督亏虚，脊督失荣，风寒湿邪乘虚侵袭，邪留不去，渐致痰浊瘀血相互胶结督脉而成。清·马培之《马培之医案》曰：“先天肾亏，冷风入脊，或痰饮攻注，或闪挫折伤，或肾肝虚热，婴儿脊骨柔脆，强坐太早，皆能致之。”

2.1 感受外邪气运太过或不及，风寒湿热等外邪侵袭，痹阻督脉，脊部气血运行不畅，而致本病；或素体虚弱，风寒乘虚侵袭太阳经脉，气血凝滞不通而致脊痹。如《素问·至真要大论》曰：“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗，民病少腹控睾，引腰脊。”《素问·本论》曰：“少阴不迁正，即冷气不退，春冷后寒，暄暖不时，民病寒热，四肢烦痛，腰脊强直。”《素问·玉机真脏论》曰：“冬脉者，肾也，……太过则令人解，脊脉痛而少气不欲言。”《素问·举痛论》曰：“寒气客于夹脊之脉则深。”隋·巢元方《诸病源候论》论有“肾主腰脚，而三阴三阳、十二经、八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气搏击”“风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急”而致本病。宋代《圣济总录》曰：“盖肾主腰脚，其经为寒邪冷气所客，注于腰脚，则膝胫髀胯腰脊冷痛。”金·李杲《内外伤辨惑论》曰：“湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛。”朝鲜·许浚《东医宝鉴》曰：“腰脊间骨节突出，亦是中湿。”《马培之医案》曰：“督脉为阳脉之海，其为病也，腰似折，髀不可以曲，督脉与膀胱之经皆取道于脊，一着风寒湿邪，则经气不行，腰脊板强，渐至脊庀。”

2.2 正气亏虚先天禀赋不足，或房事不节，或年老体虚，致肝肾不足；脊柱乃一身之骨主，肾中精气不足，骨髓空虚，则骨酸软无力；督脉“贯脊属肾”，肾督亏虚，脊部筋骨失荣而致本病；或肾虚邪侵督脉，或真阴真阳匮竭，脊督经络通道闭塞而失荣，致脊痹。如《素问·至真要大论》曰：“阴痹者，按之不得，腰脊头项痛，……病本于肾。”《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折。”明·马莳注曰：“言督脉行于脊中，故其为病，脊强反折而不能屈伸也。”《诸病源候论》中有“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚卒入肾经”而致本病。《备急千金要方》曰：“若气阴，阴则虚，虚则寒，寒则面肿垢黑，腰脊痛不能久立。”唐·王焘《外台秘要》云：“骨极虚寒，主肾病则面肿垢黑，腰脊痛不能久立，屈伸不利，……腰脊四肢常苦寒冷。”金·李杲《东垣试效方》曰：“足太阳膀胱之脉，……挟脊抵腰中，故为病者项如拔，挟脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚，则邪客之，痛病生矣。”“如膏粱之人，久服阳药，醉以入房，损其真阴肾气热，肾气热则腰脊痛而不能举。”明·方毂等《医林绳墨》曰：“房劳太过，精竭髓伤，身动不能转移，痠痛而连脊重者，血虚也。”清·陈士铎《石室秘录》曰：“背脊骨痛者，乃肾水衰耗，不能上润于脑，则河车之路，干涩而难行，故尔作痛。”吴澄《不居集》曰：“虚劳之人，精不化气，气不化精，是故……骨髓空虚而脊背痛。”林佩琴《类证治裁》曰：“凡腰脊痠痿，绵绵作痛，并腿足痠软者，肾虚也。”杨时泰《本草述钩元》说：“髓少骨痹身寒，重衣不能热，腰脊疼不得俯仰，脚冷受热不遂，此肾脂枯涸不行。”《马培之医案》曰：“有嗜欲伤肾之人，精衰血惫，腰痛脊庀。”近代刘恒瑞《经历杂论》曰：“色欲失精，劳心失血，血液枯槁，经隧空痛喜按，始则腰脊，继则项背。”孙子云《慈济医话》曰：“腰脊痛而身有痹……此乃升阳之气少，不能通经达络，腰脊部失阳气温养也，气少不能运血，血不通故作痛，故闭塞而成诸痹。”

2.3 痰瘀气滞外邪久滞，瘀而不去，气滞血瘀，脊部经脉闭阻而致本病；或痰饮内停，留滞经脉，阻遏脊部气血运行，而致脊痹；或外伤劳损，血流不畅，气滞血瘀，脊部经脉痹阻不通，而致本病；或姿势不当，久坐慢性劳损；或经气不利，郁而不通，而致本病。如《外台秘要》论本病曰：“此由损血搏于背脊所为。”金·李杲《兰室秘藏》曰：“跌打损伤，瘀血停聚，腰脊、胫腨疼痛。”“打扑伤损，或从高坠下，恶血在太阳经中，令人腰脊疼。”明·董宿《奇效良方》曰：“脊痛项强，腰似折，项似拔者，足太阳经不通。”孙一奎《赤水玄珠》曰：“有劳力或看书、著棋久坐而致脊背痛。”清·张璐《张氏医通》曰：“有肾气不循故道，气逆夹脊而上，……或观书对弈久坐而致脊背痛。”《类证治裁》曰：“肾气逆冲，挟脊而上攻背痛。”《马培之医案》曰：“若痰饮攻注，兼于经隧而脊凸者，久之必发陈痰，脊两旁作肿，或串腰腿。”

综上所述，脊痹病因有外感六淫、外伤劳损等多种因素，但概括起来不外“虚邪瘀”[7]。本病病位在脊部督脉，与肾、肝等脏腑关系密切。其基本病机是邪滞筋骨、肾督失养。其病性有虚有实，或虚实夹杂，实为风寒湿邪痹阻、瘀血痰浊，虚为肝肾阴虚、阳虚督寒。本病早期以邪实为主，多由外感六淫之邪，或外伤所致；日久病邪入里，涉及脏腑，或先天禀赋不足，或后天调摄失宜，房事不节等，表现为虚证，或虚实夹杂证。痹久不已，邪入骨骱者，可见骨枯骨痿、畸形；内舍脏腑者，可出现肾痹等脏腑痹。

3 脊痹的主要表现

“腰脊痛宛转。”（《素问·刺疟》）“腰脊头项痛。”（《素问·至真要大论》）“脊脉痛而少气不欲言。”（《素问·玉机真脏论》）“脊强反折。”（《素问·骨空论》《针灸资生经》）“腰痛，引项脊尻背如重状。”（《素问·刺腰痛》《东垣试效方》《三因极一病证方论》《普济方》《三因极一病证方论》《症因脉治》）“腰脊强直。”（《素问·本论》《奇效良方》）“尻以代踵，脊以代头。”（《素问·痹论》《圣济总录》《奇效良方》《医学入门》《明医指掌》《古今医鉴》《红炉点雪》《内经博议》《证治汇补》《张氏医通》《顾松园医镜》《杂病源流犀烛》《医醇賸义》《金匮翼》《读医随笔》）“要（腰）脊痛，不得溺。”（《史记·扁鹊仓公列传》《普济方》）“头痛、项、腰、脊、背、脚掣痛。”（《金匮要略》）“腰脊痛强引背。”（《针灸甲乙经》）“腰脊痛闷。”（《诸病源候论》）“腰脊痛不能久立，屈伸不利。”（《备急千金要方》《外台秘要》）“腰脊疝痛。”“腰脊痛恶寒。”“腰脊痛引腹。”“腰脊尻臀股阴寒痛。”“腰脊相引如解。”（《备急千金要方》《针灸资生经》）“腰脊痛，身重缓弱。”“腰脊苦痛不遂。”“背脊冷痛。”（《备急千金要方》）“脊强反折而不能屈伸。”（王冰、马莳）“腰脊痛强。”“腰脊酸困。”“腰脊痛不能久立。”“腰脊四肢常苦寒冷。”（《外台秘要》）“腰脊酸疼，转侧不利。”（《太平惠民和剂局方》《圣济总录》）“腰脊疼痛，腹背拘急。”“腰脊不可转侧，日加疼痹。”（《圣济总录》《普济方》）“背脊拘急。”“腰脊疼痛，不得俯仰。”（《圣济总录》）“少阴腰痛，痛引脊内廉。”（《三因极一病证方论》《普济方》）“背脊强急。”“腰脊不得俯仰，腰痛夹脊膂痛。”（《针灸资生经》《普济方》）“腰脊冷痛。”（《针灸资生经》《饮食辨录》）“腰脊强，不得俯仰。”“脊背急。”“腰髋疼，脊强不得转。”“腰痛夹脊至头几几然。”“腰痛脊急。”“腰脊强不得转。”“腰脊急强不得俯仰。”“腰脊痛急。”“腰痛不可俯仰，夹脊膂痛。”“腰脊内引痛。”“腰脊强不得屈伸。”“脊内廉痛。”“腹中气胀引脊痛。”“脊强互引反折。”（《针灸资生经》）“腰脊重痛。”（《内外伤辨惑论》）“腰脊痛而不能举。”（《东垣试效方》《医学纲目》《赤水玄珠》）“脊痛项强，腰似折，项似拔。”（《东垣试效方》《医学发明》《奇效良方》《医学入门》《赤水玄珠》《证治准绳》《寿世保元》《张氏医通》《类证治裁》）“脊痛项强不可回顾。”“项如拔，挟脊痛，腰似折。”（《东垣试效方》）“腰脊脚痛。”（《脚气治法总要》）“腰脊疼痛不得俯仰。”（《永类钤方》《本草述钩元》）“伛偻脊高。”（《解围元薮》）“腰脊间骨节突出。”（《东医宝鉴》）“胸背、手足、腰脊牵连，疼痛不定。”（《辨证录》）“腰痛引脊内廉。”（《症因脉治》）“背痛脊高突。”“腰脊痠痿，绵绵作痛。”“腰痛……痛连背脊。”“项脊常热而痛……常寒而痛。”（《类证治裁》）“腰痛脊酸足痿。”（《理瀹骈文》）“腰脊挛痹。”（《补缺肘后方》）“背俞脊庀作痛。”（《马培之医案》《三三医书》）“腰脊板强，渐至脊庀。”“脊背强痛，牵引胁肋。”“腰背渐强，脊渐凸，行则伛偻。”“腰脊强痛。”“脊两旁作肿。”“脊庀腰背作强。”“腰痛脊庀。”（《马培之医案》）“脊梁处作痛。”（《医学衷中参西录》）

综合文献所述，历代医家从不同角度对脊痹的表现进行了丰富而形象的描述。脊痹的主要症状有：脊部疼痛不适，僵硬不利，功能受限，疼痛常可及颈项、腰背骶及下肢部位。根据其证候特点，西医学的强直性脊柱炎、脊柱关节炎、肥大性脊柱炎、椎间盘突出症、弥漫性特发性骨肥厚综合征、骨质疏松症等出现脊痹表现者[1]，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对脊痹的论述

在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》对本病就有描述：“钜阳脈主治，……是动则病，……脊痛，要（腰）以（似）折，脾（髀）不可以运。”是现存文献对本病的最早论述。《素问·痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举。”并强调肾经与脊部关系密切，《灵枢·经脉》曰：“足少阴肾之脉……上股内后廉，贯脊属肾……。”《素问·痹论》强调肾痹会出现“脊以代头”的严重症状，《圣济总录》《奇效良方》《医学入门》《古今医鉴》

《明医指掌》《红炉点雪》《内经博议》《张氏医通》《顾松园医镜》《杂病源流犀烛》《金匮翼》《医醇賸义》《读医随笔》等皆从其说。汉·司马迁在《史记·扁鹊仓公列传》中记述名医淳于意治齐王王后弟宋建之病，病源于强力持重，致“要（腰）脊痛”。宋·王怀隐《太平圣惠方》详论脊痛的病机，同时指出“奇经八脉，皆贯于肾，络于腰脊”。《圣济总录》则曰：“足少阴肾之经也，其脉贯脊属肾抵腰。”并对《内经》肾痹理论进一步解释曰：“尻以代踵，脊以代头。……筋骨拘迫，故其下挛急，其上蜷屈，所以言代踵代头也。”陈自明《妇人大全良方》强调本病与妊娠、产后有关，其曰：“若寒冷邪气连滞背脊，则痛久未已，后忽有娠，必致损动，盖胞络属肾，肾主腰故也。”“此因产劳伤肾气，以致风冷客之，若连背脊，痛久未已，后遇有娠，必至损动。”杨士瀛《仁斋直指方论》有“盖诸经皆贯于肾而络于腰脊，肾气一虚，凡冲风受湿伤冷，蓄热血沥，气滞水积，堕伤与失志作劳”而致本病；《丹溪心法》《普济方》从之。明·朱橚《普济方》承《圣济总录》曰：“盖肾主腰脚，其经为寒邪冷气所客，注于腰脚，则膝胫髀腰脊冷痛。”清·罗美《内经博议》曰：“肾为作强之官，痹则……身偻而不能直，故脊代头。”《顾松园医镜》《杂病源流犀烛》从之。费伯雄《医醇賸义》则曰：脊以代头者，乃精气耗散，天柱不振也。”近代张锡纯《医学衷中参西录》说：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛。”此实督脉主之。现代医家焦树德认为：“肾督同病……渐致脊柱弯曲、僵化、俯仰不利，脊柱伛偻，甚至‘尻以代踵，脊以代头。”吕继端认为：“腰脊尻痛，此为督脉与膀胱所经过，老人居多，冷为阳虚，热为阴虚。”

5 脊痹相关问题

5.1 脊痹与颈痹两者均可出现项脊部疼痛。颈痹主要病位在颈项部，是以颈部疼痛、麻木、僵硬，甚则转侧不利为主要表现[8]，；脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直、畸形为主要表现，病位主要在整个脊部和督脉。两者不难鉴别。但在部位上，颈是脊的一部分，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现。有时颈痹可表现为脊痹的一部分，部分颈痹进一步发展可为脊痹。因此，两者应注意区分如《素问·刺腰痛》曰：“项脊尻背如重状。”。

5.2 脊痹与背痹两者均可出现脊背部疼痛，可见“腰脊背相引痛”之症状。背痹主要病位在背部，是以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现；脊痹病位在督脉及整个脊柱，是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直、畸形为主要表现，“督脉之病，脊强反折”。但在部位上，背是脊的一部分，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现，如《针灸资生经》曰：“背脊强急。”有时背痹可表现为脊痹的一部分，部分背痹进一步发展可为脊痹，因此，两者应注意区分[9]。

5.3 脊痹与腰痹两者均可出现腰脊部疼痛。腰痹病位主要在腰部，是以腰部疼痛、重着、麻木，甚则屈伸不利为主要表现；脊痹病位在督脉及整个脊柱，是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直、畸形为主要表现。两者不难鉴别。但在部位上，腰是脊的一部分，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现[10-11]。如朝鲜金礼蒙《医方类聚》曰：“腰痛……其为痛也，或引于项脊，傍及两胁，不可俯仰。”清·秦之桢《症因脉治》曰：“腰痛引项脊尻背，太阳经也，……腰痛引脊内廉，少阴经痛也。”有时腰痹可表现为脊痹的一部分，部分腰痹进一步发展可为脊痹，因此，两者应注意区分。

5.4 脊痹与骶痹两者均可出现脊骶部疼痛。但两者病位不同，骶痹病位在骶部，是以骶部疼痛、酸沉为主要表现，可连及腰脊；脊痹病位在督脉及整个脊柱，是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直、畸形为主要表现。但在部位上，骶也是脊的一部分，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现，如《备急千金要方》曰：“腰脊股臀尻阴寒痛。”有时骶痹可表现为脊痹的一部分，部分骶痹进一步发展可为脊痹，因此，两者应注意区分[12]。

5.5 脊痹与肾痹两者均可表现为脊部疼痛。肾痹病变部位在肾在骨，受累部位广泛，多由骨痹不已，加复感外邪，内舍于肾所致，严重者出现“尻以代踵，脊以代头”，以及肾系证候为主；而脊痹病位在督脉及整个脊柱，部位较肾痹局限，是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直、畸形为主要表现。且肾痹是由骨痹发展而来，起病多由四肢关节开始，并伴有骨痹的临床症状，与脊痹之初起即以脊部疼痛为主表现不同[13]。脊痹有时可为肾痹一部分，脊痹进一步发展可为肾痹。如《内经》所云：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”“督脉之病，脊强反折。”

5.6 脊痹与经筋痹两者都可出现脊部疼痛。脊部经筋痹疼痛范围局限，病变部位较脊痹少，多固定不移，有明确的压痛点，疼痛多发生在督脉经筋走行之上；脊痹疼痛多为整个脊柱及两侧疼痛，可伴发脊部经筋痹[14]。

6 脊痹的治疗

6.1 治疗原则脊痹治疗当分清虚实寒热，辨证论治。初病未久，邪盛正实，风湿痹阻、瘀血痹阻，治疗当以祛邪化瘀为原则；久病迁延，或体虚之人，邪少正虚，多肝肾阴虚、阳虚督寒，治疗当以补肾强督为原则，可适当选用脊部督脉的引经药。另外，本病治疗应重视针灸、推拿等疗法，配合功能锻炼。脊痹伴有脊部经筋痹者，应兼顾治疗。

6.2 历代医家对脊痹的论治

6.2.1 秦汉晋唐时期早在《阴阳十一脉灸经》中就提出了按钜阳经脉论治本病。《内经》提出针刺治疗本病的穴位和方法，如《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛、背急、引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，按疾之应手如痛，刺之傍三痏，立已。”《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。”《东垣试效方》从之。《素问·刺疟》曰：“腰脊痛宛转，……刺足太阳少阴。”《灵枢·九针》曰：“八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也。故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹。”《诸病源候论》侧重于其他疗法，对养生导引法尤为重视，如其曰：“一手向上极势，手掌四方转回，一手向下努之，合手掌努指，侧身欹形，转身向似看，手掌向上，心气向下，散适，知气下缘上，始极势，左右上下四七亦然，去……腰脊痛闷。”与当今使用的“托天按地”锻炼方法较为相似。对本病的功能锻炼具有重大指导意义。并主张用汤熨针石、补养宣导治疗脊痹，《备急千金要方》针灸治疗本病，曰：“小肠俞、中膂俞、白环俞主腰脊疝痛；次髎、胞盲、承筋主腰脊痛恶寒；合阳主腰脊痛引腹；承扶主腰脊尻臀股阴寒痛；涌泉主腰脊相引如解；志室、京门主腰痛脊急；脾俞、小肠俞、膀胱俞、腰俞、神道、谷中、长强、大杼、鬲关、水分主腰脊急强。”《针灸资生经》从之；并用桃花酿酒治“腰脊苦痛不遂”；巴戟牛膝茶治“背脊冷痛”；以杜仲、牛膝、肉苁蓉、巴戟天等补肾药物治疗“腰脊痛，身重缓弱”等。用干地黄散治“腰脊痛”，《圣济总录》从之。《广济方》用苡仁寄生茶治风湿痹阻腰脊引起的疼痛。《外台秘要》用补肾茯苓丸“治腰脊痛强”；三味杜仲酒、杜仲丹参酒治“腰脊酸困，筋骨疼痛”；又有“治急引腰脊痛：捣蒺藜子末，蜜和丸”等。

6.2.2 宋金元时期《太平圣惠方》则记载了大量古方治疗腰脊强痛及产后脊痛诸方。宋代《太平惠民和剂局方》用健腰青娥茶治疗“肾虚腰脊酸疼，转侧不利”。《圣济总录》用附子独活汤治“腰脊疼痛，不得俯仰”；猪胆丸治“背脊拘急”；鹿茸天麻丸治“腰脊酸痛”；独活汤“治腰痛牵引背脊，不可俯仰”；防风丸治“身体冷痹不仁，……引腰脊及左右偏急”。《针灸资生经》承《备急千金要方》针灸治疗本病，曰：“神堂治背脊强急。”“腰俞治腰髋疼，脊强不得转。”腰俞疗“腰脊急强不可俯仰”；腰脊痛灸小肠俞五十壮；委中主腰痛夹脊至头几几然；腰俞疗腰髋疼，腰脊强不得转；志室、胞盲疗腰脊痛急；膀胱俞疗脊急强，腰至足酸重；神堂疗腰脊急强；大钟治腰脊强痛；志室治腰脊强痛；京骨、中膂俞治腰脊不得俯仰；复溜治腰脊内引痛……承扶治腰脊相引如解；殷门治腰脊不可俯仰；悬枢治腰脊强不得屈伸；三焦俞治肩背急腰脊强，不得俯仰；膀胱俞治腰脊痛；白环俞治腰脊挛痛；五处、身柱、委中、委阳、昆仑主脊强反折；鬲关等主脊强；昆仑主脊强背尻骨重；京门、石关主脊强反折；阴谷主脊内廉痛；至阳疗脊急强；章门、鬲俞、胃仓、大肠俞治脊强不得俯仰；胃俞治脊痛；脾俞、大肠俞主腹中气胀引脊痛；中膂俞治……腰脊不得俯仰，《普济方》从之。李杲曰：“凡脊痛项强不可回顾……正当用防风。”他在《内外伤辨惑论》中用羌活胜湿汤“治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛”。《东垣试效方》用苍术复煎散治“项筋脊骨强”，《丹溪摘玄》《证治准绳》从之。对于“膏粱之人，久服阳药，醉以入房，损其真阴肾……则腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯，骨枯发为骨痿，宜六味地黄圆、温肾圆、封髓丹之类，以补阴之不足也”；《赤水玄珠》从之。《兰室秘藏》承《太平圣惠方》用地龙散治“腰脊、胫腨疼痛”。《丹溪摘玄》《张氏医通》从之。宋·董汲《脚气治法总要》用石楠丸治“腰脊脚痛”。元·朱震亨《丹溪摘玄》用破血散治疗本病。李仲南《永类钤方》用附子汤治“腰脊疼痛不得俯仰”，《本草述钩元》从之。

6.2.3 明清时期《普济方》承《针灸资生经》针灸治疗本病，曰：“腰脊不得俯仰，夹脊膂痛，上下按之应者，从项后至此穴，灸之立愈，穴中膂俞。”《奇效良方》承《医学发明》用通气防风汤治“脊痛项强，腰似折，项似拔者”；《赤水玄珠》《证治准绳》《寿世保元》从之。明·沈之问《解围元薮》用白龙丸治“伛偻脊高”。王肯堂《证治准绳》用羌活胜湿汤治疗“脊痛背强”。李时珍《本草纲目》载有“爵床葡萄根并浴腰脊痛”。《赤水玄珠》曰：“有劳力或看棋书久坐而致脊背疼者，补中益气汤或八物汤加黄芪。”《证治准绳》《张氏医通》《冯氏锦囊秘录》《类证治裁》从之。清·陈士铎《辨证录》用补正逐邪汤治“胸背、手足、腰脊牵连，疼痛不定”；《石室秘录》中用解湿仙丹治“背脊骨痛”，并强调长期服用才能见效。《张氏医通》曰：“脊者，督脉之经，与膀胱之经，皆取道于脊也，故项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加麋茸；常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。”“脊强项强，腰似折，项似拔，羌活胜湿汤。”《类证治裁》从之。《症因脉治》曰：“腰痛引项脊尻背，……宜羌独败毒散加白芷、苍术；腰痛引脊内廉，……宜独活秦艽汤。”蒋廷锡等《医部全录》引《幼幼近编》曰：“风寒客于脊髓，故令背高如龟也，宜二活散。”沈金鳌《杂病源流犀烛》用和气饮“治脊背痛”等。章穆《饮食辨录》用腽肭脐酒治疗“腰脊冷痛”。《类证治裁》设有“腰脊腿足痛”详细论治本病，曰：“挟脊而上攻背痛者，……治在少阴，宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、远志、沉香、小茴香。”“督脉虚，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、归身、杜仲、茯苓、沙苑子。”“伤风腰痛，……痛连背脊，牵引两足，小续命汤加减。”日本丹波元简《杂病广要》对于“痛必拘急兼酸而多连脊背，此当辨其阴阳，治从解散”。清·吴师机《理瀹骈文》用滋阴壮水膏“治腰痛脊酸足痿”。《马培之医案》脏腑论治本病，曰：在肾者，……独活汤、安肾丸主之。其在肝者，……疏肝流气饮“在脾经者……温脾饮主之。痰饮攻注，……二陈竹茹汤。用导痰汤“治湿痰攻注，背俞脊庀作痛”。对于“嗜欲伤肾……腰痛脊庀者，非温补三阴不可”。并强调“今之治者见脊庀腰背作强，总属虚寒，不分何脏，不究所因，一概温补。……枉致夭亡者多多矣”。《补缺肘后方》用松节一味治“腰脊挛痹及腹内紧结者”。《经历杂论》曰：“经隧空痛喜按，始则腰脊，继则项背，……当用血肉有情之品填补精血。”《慈济医话》用补阳还五汤治“腰脊痛而身有痹”。

6.2.4 近现代时期近代《刘惠民医案》用祛风除湿镇痛酒治“腰脊酸痛”。《临证会要》对于“四肢及背脊腰骶诸关节部分肿大强直”者，“治法增液润燥，养筋活络”。《痹证论》用肾著灵效汤治增生性脊椎炎。姜春华认为威灵仙、秦艽对脊椎牵强疼痛效佳。朱良春所创“益肾蠲痹丸”治疗强直性脊柱炎，并常用鹿角、蜂房、乌梢蛇、炮山甲、蜣螂虫活血通督，蠲痹起废；病变在腰脊者，用蜂房、土鳖虫温肾行瘀，配以川续断、狗脊；背脊强直而痛、伛偻驼背者，用鹿角片、乌梢蛇补肾通督，配以鹿衔草、骨碎补。焦树德对于以腰脊强痛为主痹病，创制补肾强督治尪汤加补骨脂、制草乌、干姜治疗。王为兰认为强直性脊柱炎的病机为肾虚督滞，正虚邪实，创“益肾通督汤”治疗。娄多峰创用肾痹汤治疗强直性脊柱炎，用强脊宁一号汤治强直性脊柱炎早期（风寒湿痹阻），证见腰脊强硬疼痛，遇寒受风加重；强脊宁二号汤治强直性脊柱炎中后期（肾督亏虚、邪痹血瘀），证见腰脊强痛、背驼等。胡毓恒认为：“强直性脊柱炎重在补益肝肾通督脉，常用鹿角霜、鹿胶、狗脊。”张鸣鹤治疗强直性脊柱炎重用生地黄、熟地黄、葛根、土鳖虫、赤芍、白芍等。郭晓庄善用马钱子治疗强直性脊柱炎，《全国中药成药处方集》用桂附膏“治臀脊腰腹掣引疼痛”。《现代针灸临床聚英》曰：“脊背强痛，取华佗夹脊穴。”《中国中医秘方大全》用骨痹汤治强直性脊柱炎；活络通痹汤治肥大性脊柱炎。《中国现代名医验方荟海》用通督汤治背脊尾骶骨痛，肥大性脊柱炎方治肥大性脊柱炎、脊柱骨质增生，豨莶四物汤治脊椎炎，伤膏药治肥大性脊柱炎。《中国中医骨伤科百家方技精华》用抗骨质增生汤治增生性脊柱炎。《常见病的饮食疗法》引《本草纲目》用芡实粉粥治腰脊膝痛。《民间验方》用葱子酒治疗“腰脊拘急，俯仰不利”。《长寿补酒》用独附姜辛酒治疗“腰脊风寒”。《药茶治百病》用狗脊茶治疗腰脊疼痛、老年人腰脊酸痛、脊柱关节炎、脊椎压缩性骨折后遗症等。

7 脊痹的转归预后

脊痹易反复发作，病程较长。初期多感受外邪以实证为主，若及时治疗，预后较好；在疾病发展过程中，若调摄失宜，病情迁延，功能受限，深入脏腑，病情缠绵，治疗较为缓慢；但若坚持治疗，亦可稳定病情，控制病情发展；若脊痹日久，出现脊背强直畸形，功能受限者，预后较差。病邪日久不去，内舍脏腑者，可出现肾痹等脏腑痹；侵入骨骱者，可见骨枯骨痿、畸形而致残。如《素问·痹论》曰：“尻以代踵，脊以代头。”《素问·痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《东垣试效方》《赤水玄珠》从之。《马培之医案》曰：“若痰饮攻注，兼于经隧而脊凸者，久之必发陈痰，脊两旁作肿，……邪留不去，痰湿不行，变成残废，枉致夭亡者多多矣。”

8 结语

脊痹病位在脊部督脉，与肝、肾等脏腑关系密切。其病因有外感六淫、肾督亏虚、姿势不当、慢性劳损、他病他痹所致等多种因素，但总不外“虚邪瘀”3个方面。基本病机为邪滞痹阻，肾督失养。病性分虚实，虚证多为肝肾阴虚、阳虚督寒；实证多为风湿痹阻、瘀血痰浊。督脉受病，病程较长，易反复发作，缠绵难愈。脊痹治疗，必须分清虚实，辨证论治。虚证以补肾强督为主，实证以祛邪化瘀为主；同时本病的治疗必须配合针灸理疗及功能锻炼。对于脊痹伴发经筋痹者，可配合针灸、埋针、小针刀等局部治疗。若治疗及时，积极配合，则预后较好；若配合不当，调摄失宜，功能受限，或内舍脏腑，则预后较差。因此，本病应早期积极正确治疗。脊痹作为常见风湿病之一，有着重要的临床意义。另外，根据规范化研究，脊痹是一级病名（风湿病-痹病）和二级病名（肢体痹）[15]

下面的三级病名。本文通过对历代文献的梳理可知，背痹的症状，在中医古代文献中很早就出现了，但未系统论述，多散见于各种论著之中。自唐宋之后，对本病专列进行系统论述渐较丰富，论治更为临床实用。经过对历史文献的复习，对脊痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。

9 参考文献

[1] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：216-221.

[2] 李满意，娄玉钤，潘宏伟.肢体痹的源流及临床意义[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：54-60，72.

[3] 娄玉钤.风湿病命名与分类的规范化研究[J].中华中医药杂志，2008，23（9）：840-844.

[4] 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

[5] 娄高峰，娄玉钤，娄万峰.娄多峰论治痹病精华[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994：177.

[6] 娄玉钤，李满意.常见风湿病患者临床440问[M].北京：中国中医药出版社，2015：4.

[7] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[8] 李满意，王淑静，娄玉钤.颈痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：45-52.

[9] 李满意，娄玉钤.背痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2016，5（4）：34-40，76.

[10] 李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（上）[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：39-46.