针刺督脉结合康复训练对脑卒中患者平衡功能的临床观察

王涛+李佩芳+浦芳+孙培养+吴杰+王颖

摘要：目的探讨针刺督脉结合康复训练对脑卒中患者平衡功能的疗效。方法60例脑卒中患者随机分为治疗组（30例）与对照组（30例），于入组时、3周末应用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）和改良巴氏指数量表（Modified Barthel Index，MBI）分别对两组患者进行评定，治疗组给予针刺督脉结合康复训练，对照组仅给予康复训练。结果入组时两组患者BBS和MBI评分无明显差异（P>0.05）；治疗组和对照组治疗前后比较，BBS和MBI评分均有显著性差异（P<0.01）；治疗后组间比较，治疗组效果优于对照组（P<0.01）。结论针刺督脉结合康复训练能显著改善脑卒中患者平衡功能。

关键词：脑卒中；针刺；督脉；平衡功能

中图分类号：R743.3文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）03-0016-04

Clinical Observation on the Balance Function for Stroke Patients by Acupuncture at

卒中后偏瘫是脑卒中患者最常见的功能障碍，而偏瘫后患者平衡能力的丧失或减退表现尤为突出，患者的站姿，坐姿、躯干的控制能力均有损伤[1]，严重影响患者的日常生活能力。平衡能力的改善预示着脑卒中患者良好的功能结局。本研究观察针刺督脉结合康复训练对脑卒中患者平衡功能的影响，并与常规康复方法进行单盲平行对照，进一步探讨2组疗法对脑卒中患者平衡能力的疗效。

1资料与方法

1.1病例选择标准选择2012年2月—2013年2月由安徽中医学院附属针灸医院二病区出院的均符合下述病例选择标准的60例脑卒中患者作为研究对象。

1.1.1入选标准①符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2]，经头颅CT和/或MRI检查证实；②年龄大于30岁，小于75岁的针灸科及神经内科住院患者；③符合诊断标准，病程在1年以内者；④有平衡功能障碍者；⑤无重症感染、肿瘤、脏器衰竭等重症患者；⑥首次脑卒中患者；⑦自愿参加本研究项目者。

1.1.2排除标准① 并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病、前庭功能或小脑功能障碍及骨科系统疾病等患者；②75岁以上，30岁以下，妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质者；③病程在1年以上者；④最近1月内参加过其他药物临床研究者；⑤其余原因导致的肢体严重损伤者、昏迷及不配合治疗者。

病例的脱落与剔除：①因故未完成本方案所规定的疗程及观察周期，作为脱落病例；②中途不合作者；③违背试验方案，中途用其它药者；④病例选择不符合纳入标准，符合排除标准；⑤最终资料不全，无法判断疗效者。

将符合入选标准的60例患者按照随机数字表法分为治疗组30例与对照组30例，列入针刺督脉研究程序，治疗和随访时间3周，随访过程中无死亡、不配合及其它原因失访的患者，完成一系列评估与治疗。

60例患者中男39例，女21例；年龄30～75岁；除1例患者为左利手外，其余均为右利手；病程均在1年以内；脑梗死42例，脑出血18例。治疗组30例与和对照组30例，2组在性别、年龄、病因、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组 针刺督脉加康复治疗。

2.1.1针刺治疗督脉取穴：百会、风府、神庭、人中、腰阳关、命门、中枢、大椎。配穴：言语不利者，配廉泉、通里；吞咽困难者，配上廉泉、廉泉旁；面瘫者，加地仓、颊车、下关；大小便失禁者，配中极、关元、次髎、秩边。针刺法：常规消毒皮肤，以 28号 1.5寸、2寸、3寸毫针刺入对于中风早期软瘫患者行以泻法为主，对中风恢复期患者行以平补平泻为主，对中风后遗症患者行以补法为主。得气后留针 40 min，期间行针 1次。

2.1.2康复治疗（1）定时进行体位变换和保持良好的肢体位置：①2 h翻身背拍。②预防可能出现的上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，应采用对抗痉挛的体位，保持肢体关节于功能位；（2）患侧肢体全方位按摩以及关节的被动活动防止关节挛缩：①按摩采用从远端至近端或从近端至远端，两种手法交替进行。②采用PNF技术中的多肌群、多关节对角斜线活动，上肢主要注意掌指关节，下肢注意踝关节活动；（3）患侧肢体的易化训练：①应用Bobath技术的反射性抑制和控制关键点，抑制患侧上肢的屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式。②应用PNF疗法的牵张、牵引、挤压等技术促进运动功能的恢复。③应用Rood疗法刺激传人神经末梢所支配的区域诱导骨骼肌运动；（4）坐位平衡训练：患者取坐位，用镜子矫正坐姿，训练从有依靠到无依靠坐位练习。左右交替抬臀练习等；（5）站位平衡训练：先借助直立床或直立架体会站立的感觉，用镜子矫正站立位姿势，由有依托到无依托站立，逐步过渡到独立站立，从双腿负重到患腿支撑站立等；（6）步行训练：当患者站立平衡达三级以及患侧下肢能支撑身体重量的3/4时，可进行步行训练。①平衡杠内训练。②室内步行训练。③活动平板上行走以及室外步行等；（7）日常生活能力（ADL）训练：在整个康复训练中有意识地训练患侧肢体完成各种日常活动。如用勺或筷吃饭、穿衣、穿鞋、操持家务等。治疗每日1次，每次45 min，每周6次。

2.2对照组单纯采用康复治疗，疗程、疗效评定与治疗组相同。

3疗效评定标准

平衡功能的评定采用Berg平衡量表（BBS）评定[3]，日常生活活动能力采用改良巴氏指数量表（MBI），分别对两组患者于入组时，治疗3周末进行评定。

4统计学处理

计量资料以均数±标准差表示，两组间和两组内比较采用t检验，显著性水平为P<0.05。所有数据均采用SPSS11.5统计软件包处理。

5结果

5.12组脑卒中患者治疗前、后平衡功能的变化比较2组患者治疗前、后Berg平衡量表中评分变化的情况详见表1。组内比较：治疗组3周后平衡功能有明显改善（P<0.05）；对照组3周后平衡功能有明显改善（P<0.05）。组间比较：治疗前2组患者平衡功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；和对照组比较治疗3周后，治疗组平衡功能改善明显（P<0.01）。

5.22组患者治疗前、后日常生活活动能力的变化比较治疗前、后治疗组和对照组MBI评分的比较见表2。组内比较：治疗组MBI评分3周末明显高于入组时（P<0.05）；对照组MBI评分3周末有明显提高（P<0.05）。组间比较：2组患者MBI评分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后治疗组MBI评分明显高于对照组（P<0.01）。见表1。

6讨论

督脉是奇经八脉之一，《素问· 骨空论》曰：“督脉者……其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴，与巨阳中络者合，少阴上股内廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾”。而脑卒中病位在脑，故与督脉密切相关。督脉亦为“阳脉之海”，总督诸阳，能够调节全身阳经气血。督脉调畅、气血运行通畅则阳气得以宣发、精微得以布散、脑髓得以濡养，则神机灵透，肢体活动自如。因此采用针刺督脉诸穴方法治疗脑卒中是有效的。

脑卒中后运动障碍主要病理机制是上运动神经元受损，导致下运动神经元的活动功能失去控制，其所支配肌肉或肌群间的相互制约作用也随之丧失，从而引发运动功能障碍。脑的可塑性和功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据[4]。康复训练能够促使坏死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞增殖，从而加速病灶的修复，提高正常组织的代偿作用，从而促进运动功能的恢复[5]，最大程度发挥脑组织的“可塑性”。本研究显示（见表1、2），对照组组内（入组3周末与入组时）BBS和MBI评分前后比较中看出来（P<0.05），患者有明显的功能改善，这与康复训练能够使患者改善功能、适应环境、独立生活[6-7]的结果是一致的。

平衡功能是人类的一项基本运动技能，在日常生活中，人的站立、行走、伸手及物等动作中都需要有效而完整的平衡能力作为保障。脑卒中患者的浅感觉、本体感觉、肌张力、肌肉运动控制能力均受到不同程度的损害，导致平衡能力下降，而其能否得到改善关系到运动功能恢复的程度。有研究发现，脑卒中患者运动功能恢复的程度与平衡功能的恢复呈正相关。Berg 平衡量表和改良巴氏指数量表在脑卒中患者中的信度、效度已被国内外大量文献报道，且广泛应用于临床工作[8-9]，并且两者具有较强的相关性。

本研究显示（见表1、2），治疗组组内BBS和MBI评分前后比较中看出来（P<0.05），患者有明显的功能改善，且与对照组进行组间比较，改善更为明显（P<0.01）。在进行规范的脑卒中康复治疗的同时，给予针刺督脉诸穴的方法可以进一步改善患者的功能。

参考文献：

[1]Ryerson S，Byl N N，Brown D A，et al.Altered trunk position sense and it s relation to balance functions in people post-stroke[J].J Neurol Phys Ther，2008，32（1）：14-20.

[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]Berg KO，Wood-Dauphinee S，Williams JT，et al.Measuring balance in the elderly：preliminary development of an instrument[J].Physiother Can，1989，41：304-311.

[4]Thickbroom GW，Byrnes ML，Archer SA，et al.Motor outcome after subcortical stroke correlates with the degree of cortical reorganization[J].Clin Neurophysiol，2004，115（9）：2144-2150.

[5]李玲，徐莉，晏培松，等.脑梗死大鼠训练后脑的增殖细胞核抗原的表达及病理学改变[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22（6）：339-342.

[6]Winstein CJ，Rose DK，Tan SM，et al.A randomized controlled comparison of upper-extremity rehabilitation strategies in acute stroke：A pilot study of immediate and long-term outcomes[J].Arch Phys Med Rehabil，2004，85（4）：620-628.

[7]倪朝民，傅佳.急性脑卒中患者独立步行能力的预测[J].中华物理医学与康复杂志，1999，21（4）：196-198.

[8]瓮长水，王军，王刚，等.Berg 平衡量表在脑卒中患者中的构想效度[J].中国康复医学杂志，2007，22（11）：974-977.

[9]Mackintosh S F，Hill KD，Dodd KJ，et al.Balance score and a history of falls in hospital predict recurrent falls in the 6 months following stroke rehabilitation[J].Arch Ph Med Rehabil，2006，87（12）：1583-1589.

5结果

5.12组脑卒中患者治疗前、后平衡功能的变化比较2组患者治疗前、后Berg平衡量表中评分变化的情况详见表1。组内比较：治疗组3周后平衡功能有明显改善（P<0.05）；对照组3周后平衡功能有明显改善（P<0.05）。组间比较：治疗前2组患者平衡功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；和对照组比较治疗3周后，治疗组平衡功能改善明显（P<0.01）。

5.22组患者治疗前、后日常生活活动能力的变化比较治疗前、后治疗组和对照组MBI评分的比较见表2。组内比较：治疗组MBI评分3周末明显高于入组时（P<0.05）；对照组MBI评分3周末有明显提高（P<0.05）。组间比较：2组患者MBI评分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后治疗组MBI评分明显高于对照组（P<0.01）。见表1。

6讨论

督脉是奇经八脉之一，《素问· 骨空论》曰：“督脉者……其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴，与巨阳中络者合，少阴上股内廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾”。而脑卒中病位在脑，故与督脉密切相关。督脉亦为“阳脉之海”，总督诸阳，能够调节全身阳经气血。督脉调畅、气血运行通畅则阳气得以宣发、精微得以布散、脑髓得以濡养，则神机灵透，肢体活动自如。因此采用针刺督脉诸穴方法治疗脑卒中是有效的。

脑卒中后运动障碍主要病理机制是上运动神经元受损，导致下运动神经元的活动功能失去控制，其所支配肌肉或肌群间的相互制约作用也随之丧失，从而引发运动功能障碍。脑的可塑性和功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据[4]。康复训练能够促使坏死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞增殖，从而加速病灶的修复，提高正常组织的代偿作用，从而促进运动功能的恢复[5]，最大程度发挥脑组织的“可塑性”。本研究显示（见表1、2），对照组组内（入组3周末与入组时）BBS和MBI评分前后比较中看出来（P<0.05），患者有明显的功能改善，这与康复训练能够使患者改善功能、适应环境、独立生活[6-7]的结果是一致的。

平衡功能是人类的一项基本运动技能，在日常生活中，人的站立、行走、伸手及物等动作中都需要有效而完整的平衡能力作为保障。脑卒中患者的浅感觉、本体感觉、肌张力、肌肉运动控制能力均受到不同程度的损害，导致平衡能力下降，而其能否得到改善关系到运动功能恢复的程度。有研究发现，脑卒中患者运动功能恢复的程度与平衡功能的恢复呈正相关。Berg 平衡量表和改良巴氏指数量表在脑卒中患者中的信度、效度已被国内外大量文献报道，且广泛应用于临床工作[8-9]，并且两者具有较强的相关性。

本研究显示（见表1、2），治疗组组内BBS和MBI评分前后比较中看出来（P<0.05），患者有明显的功能改善，且与对照组进行组间比较，改善更为明显（P<0.01）。在进行规范的脑卒中康复治疗的同时，给予针刺督脉诸穴的方法可以进一步改善患者的功能。

参考文献：

[1]Ryerson S，Byl N N，Brown D A，et al.Altered trunk position sense and it s relation to balance functions in people post-stroke[J].J Neurol Phys Ther，2008，32（1）：14-20.

[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]Berg KO，Wood-Dauphinee S，Williams JT，et al.Measuring balance in the elderly：preliminary development of an instrument[J].Physiother Can，1989，41：304-311.

[4]Thickbroom GW，Byrnes ML，Archer SA，et al.Motor outcome after subcortical stroke correlates with the degree of cortical reorganization[J].Clin Neurophysiol，2004，115（9）：2144-2150.

[5]李玲，徐莉，晏培松，等.脑梗死大鼠训练后脑的增殖细胞核抗原的表达及病理学改变[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22（6）：339-342.

[6]Winstein CJ，Rose DK，Tan SM，et al.A randomized controlled comparison of upper-extremity rehabilitation strategies in acute stroke：A pilot study of immediate and long-term outcomes[J].Arch Phys Med Rehabil，2004，85（4）：620-628.

[7]倪朝民，傅佳.急性脑卒中患者独立步行能力的预测[J].中华物理医学与康复杂志，1999，21（4）：196-198.

[8]瓮长水，王军，王刚，等.Berg 平衡量表在脑卒中患者中的构想效度[J].中国康复医学杂志，2007，22（11）：974-977.

[9]Mackintosh S F，Hill KD，Dodd KJ，et al.Balance score and a history of falls in hospital predict recurrent falls in the 6 months following stroke rehabilitation[J].Arch Ph Med Rehabil，2006，87（12）：1583-1589.

5结果

5.12组脑卒中患者治疗前、后平衡功能的变化比较2组患者治疗前、后Berg平衡量表中评分变化的情况详见表1。组内比较：治疗组3周后平衡功能有明显改善（P<0.05）；对照组3周后平衡功能有明显改善（P<0.05）。组间比较：治疗前2组患者平衡功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；和对照组比较治疗3周后，治疗组平衡功能改善明显（P<0.01）。

5.22组患者治疗前、后日常生活活动能力的变化比较治疗前、后治疗组和对照组MBI评分的比较见表2。组内比较：治疗组MBI评分3周末明显高于入组时（P<0.05）；对照组MBI评分3周末有明显提高（P<0.05）。组间比较：2组患者MBI评分在治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后治疗组MBI评分明显高于对照组（P<0.01）。见表1。

6讨论

督脉是奇经八脉之一，《素问· 骨空论》曰：“督脉者……其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴，与巨阳中络者合，少阴上股内廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂络肾”。而脑卒中病位在脑，故与督脉密切相关。督脉亦为“阳脉之海”，总督诸阳，能够调节全身阳经气血。督脉调畅、气血运行通畅则阳气得以宣发、精微得以布散、脑髓得以濡养，则神机灵透，肢体活动自如。因此采用针刺督脉诸穴方法治疗脑卒中是有效的。

脑卒中后运动障碍主要病理机制是上运动神经元受损，导致下运动神经元的活动功能失去控制，其所支配肌肉或肌群间的相互制约作用也随之丧失，从而引发运动功能障碍。脑的可塑性和功能重组是中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据[4]。康复训练能够促使坏死灶周围的胶质细胞、血管内皮细胞和巨噬细胞增殖，从而加速病灶的修复，提高正常组织的代偿作用，从而促进运动功能的恢复[5]，最大程度发挥脑组织的“可塑性”。本研究显示（见表1、2），对照组组内（入组3周末与入组时）BBS和MBI评分前后比较中看出来（P<0.05），患者有明显的功能改善，这与康复训练能够使患者改善功能、适应环境、独立生活[6-7]的结果是一致的。

平衡功能是人类的一项基本运动技能，在日常生活中，人的站立、行走、伸手及物等动作中都需要有效而完整的平衡能力作为保障。脑卒中患者的浅感觉、本体感觉、肌张力、肌肉运动控制能力均受到不同程度的损害，导致平衡能力下降，而其能否得到改善关系到运动功能恢复的程度。有研究发现，脑卒中患者运动功能恢复的程度与平衡功能的恢复呈正相关。Berg 平衡量表和改良巴氏指数量表在脑卒中患者中的信度、效度已被国内外大量文献报道，且广泛应用于临床工作[8-9]，并且两者具有较强的相关性。

本研究显示（见表1、2），治疗组组内BBS和MBI评分前后比较中看出来（P<0.05），患者有明显的功能改善，且与对照组进行组间比较，改善更为明显（P<0.01）。在进行规范的脑卒中康复治疗的同时，给予针刺督脉诸穴的方法可以进一步改善患者的功能。

参考文献：

[1]Ryerson S，Byl N N，Brown D A，et al.Altered trunk position sense and it s relation to balance functions in people post-stroke[J].J Neurol Phys Ther，2008，32（1）：14-20.

[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[3]Berg KO，Wood-Dauphinee S，Williams JT，et al.Measuring balance in the elderly：preliminary development of an instrument[J].Physiother Can，1989，41：304-311.

[4]Thickbroom GW，Byrnes ML，Archer SA，et al.Motor outcome after subcortical stroke correlates with the degree of cortical reorganization[J].Clin Neurophysiol，2004，115（9）：2144-2150.

[5]李玲，徐莉，晏培松，等.脑梗死大鼠训练后脑的增殖细胞核抗原的表达及病理学改变[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22（6）：339-342.

[6]Winstein CJ，Rose DK，Tan SM，et al.A randomized controlled comparison of upper-extremity rehabilitation strategies in acute stroke：A pilot study of immediate and long-term outcomes[J].Arch Phys Med Rehabil，2004，85（4）：620-628.

[7]倪朝民，傅佳.急性脑卒中患者独立步行能力的预测[J].中华物理医学与康复杂志，1999，21（4）：196-198.

[8]瓮长水，王军，王刚，等.Berg 平衡量表在脑卒中患者中的构想效度[J].中国康复医学杂志，2007，22（11）：974-977.

[9]Mackintosh S F，Hill KD，Dodd KJ，et al.Balance score and a history of falls in hospital predict recurrent falls in the 6 months following stroke rehabilitation[J].Arch Ph Med Rehabil，2006，87（12）：1583-1589.