高血压脑出血术后再出血36例临床多因素分析

杨　生（云南省曲靖市会泽县中医医院，云南会泽654200）



高血压脑出血术后再出血36例临床多因素分析

杨生
（云南省曲靖市会泽县中医医院，云南会泽654200）

【摘要】目的对36例高血压脑出血术后再出血患者的原因进行临床多因素分析。方法回顾性分析我院于2010年10月至2015年8月间收治的36例高血压脑出血术后再出血患者作为本次研究对象，借助Logistic回归模型对可能影响到术后再出血的因素进行分析。结果经单因素Logistic分析：手术时机的选择、出血位置、是否存在凝血功能异常、术中是否有彻底止血以及术后血压波动与高血压脑出血患者术后再出血存在显著的相关性（P＜0．05），经Logistic多元素分析，手术时机、术后血压波动以及术中是否彻底止血是高血压脑出血患者术后再出血因素的危险因素（P＜0．05）。结论高血压脑出血患者术后再出血的影响因素存在诸多，且有些因素在预防方面存在难题，通过分析，可知：通过确定最佳的手术时机、术中做好彻底止血以及术后合理控制血压等途径，有利于降低患者术后再出血风险的发生，对改善高血压脑出血患者预后具有重要意义。

【关键词】高血压脑出血；术后再出血；多因素分析

高血压脑出血属神经外科的常见病症，且具有致残率、死亡率较高的特点[1]。对该病症的治疗主要选择为手术治疗，但术后再出血的问题一直属于一项难题所在。为对高血压脑出血术后再出血的原因进行分析，本文就以36例患者的临床资料进行回顾性分析，做如下报告：

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2010年10月至2015年8月间收治的36例高血压脑出血术后再出血患者作为本次研究对象，其中男21例，女15例，患者年龄为33岁至77岁，平均年龄为（45．1±3．6）岁；出血位置：脑叶出血11例，丘脑出血12例，基底节区出血13例；发病至送手术时间：出血低于6h者9例，6～12h者14例，12～18h者7例，18～24h者6例；术后收缩压控制在21．3kPa内的有17例，在24．0kPa内的有13例，超过24．0kPa的有6例。

1.2方法

总结如下几项变量：术后血压控制情况、手术时机、术中止血困难、出血位置以及止凝血功能异常；先对上述各项变量做单因素分析，再使用Logistic进行多因素分析。

1.3统计学处理

本次研究数据使用SPSS19．0统计学软件进行分析，以%来代表计数资料，行χ2检验，各相关因素经单因素分析之后，P＜0．05者再进行多因素非条件的Logistic分析。

2　结果

2.1高血压脑出血术后再出血患者单因素分析结果

由下表1的分析结果可知，术后患者血压控制情况、手术时机、术中止血是否困难、出血的发生部位以及止血功能异常，上述因素是与高血压脑出血术后患者发生再出血有显著相关性的因素（P＜0．05）。

2.2高血压脑出血术后再出血患者多因素分析结果

归纳作用显著的因素，将其引入到Logistic方程中，筛选出：术后血压控制情况、手术时机以及术中是否止血困难为三个有意义的变量，具体如下表2所示。

3　讨论

就高血压脑出血患者来说，若存在较大的脑出血量，必须要对其进行临床手术治疗，但是，一旦发生术后再出血的问题，将直接影响到患者预后[2]。因此，对可能造成高血压脑出血患者术后再出血的相关性因素进行分析，有利于更好的进行临床治疗，给患者带来良好预后[3]。

表1　高血压脑出血术后再出血患者单因素分析结果

表2　高血压脑出血术后再出血患者多因素分析结果

可能会影响到高血压脑出血患者术后再出血的因素主要包括三个方面：

第一，术前，包括性别、年龄、手术时机、病程、止凝血功能异常以及出血位置等等；经单因素Logistic分析表明，出血位置、止凝血功能异常以及手术时机的选择均会对患者术后发生再出血带来显著影响，经多因素Logistic分析表明，在上述几种术前因素中，手术时机的选择是导致高血压脑出血患者术后再出血的高危因素所在。

第二，术中，手术方式的选择、术中是否伴有止血困难以及血肿是否有了彻底的清除等皆可能会影响到术后的再出血，经单因素及多因素Logistic分析结果表明：术中是否存在止血困难对高血压脑出血患者术后再出血的影响非常显著。

第三，术后，患者术后的血压是否能得到平稳控制，是否出现了脑积水或者是存在消化系统症状等皆可能对术后再出血造成影响，经统计学分析，结果表示，术后患者的血压控制情况是诱发其术后再出血的高危因素。

就术前各个影响因素中的手术时机这一因素来看，也就是患者发病到送至手术的这一时间，研究结果表明，发病到送至手术的时间越长，术后再出血的发生率也就越低，但是由于血肿会对周围组织造成压迫，导致发生组织水中与坏死则会随着这段时间的延长而增加，针对于此，必须尽早采取清除血肿的措施，将压迫尽快解除，做好良好减压，可有效控制坏死的发生，有利于促进患者神经功能的恢复[4]。因此，针对手术时机这一危险因素来说，有学者认为应将手术时机选择在发病的7～24h内[5]，可获得良好的手术效果，且不会对周围脑组织造成继发性的伤害。总结来说，对于术前并未有严重的障碍意识，且血肿占位效应并不明显的患者来说，可选择在其发病的6～7h后尽早进行手术，可有效降低术后发生再出血的危险率。

导致发生止凝血功能异常的因素则就诸多，比如患者长期饮酒，长时间口服阿司匹林药物等等[6]，因此，应对患者的止凝血功能进行全面检查，对其应用可疑改善止凝血功能的相关药物。另外，止血困难作为在手术过程中诱发患者术后再出血的一项高危因素，应强调对手术操作关注的重要性，尽量保持轻柔的操作动作，避免造成过大创伤，同时还应强调清晰的手术视野，这一点也尤为重要。

就术后因素来看，术后是否能对患者血压进行良好的控制与患者是否发生再出血有密切相关性，也就是说，高血压脑出血术后血压控制不稳定，是直接造成患者术后再出血的一项重要危险因素[7]。综合本次研究结果来看，各个因素中，血压控制对术后再出血的影响是最大的，但是如果将患者血压控制的过低，则可能会造成脑灌注不足的问题，加重脑水肿问题，针对于此，应确保在关颅前保证正常的血压，且在患者麻醉苏醒时及术后早期对其进行严密的血压监控，及时应用降压药物，对患者血压进行有效的控制，避免发生剧烈的血压波动问题。

总而言之，高血压脑出血患者术后再出血的影响因素存在诸多，且有些因素在预防方面存在难题，通过分析，可知：通过确定最佳的手术时机、术中做好彻底止血以及术后合理控制血压等途径，有利于降低患者术后再出血风险的发生，对改善高血压脑出血患者预后具有重要意义。

参考文献

［1］王彩平.高血压脑出血微创穿刺术后再出血的原因及预防[J].中国全科医学,2011,14(33):3855- 3856.

［2］赵宪林,姜宏舟,杜敬华等.颅脑穿刺术治疗高血压脑出血术后再出血危险因素分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10 (6):537- 539.

［3］黄雪梅,江柳,季少聪等.高血压脑出血患者术后再出血影响因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2014,(10):37- 38.

［4］张施远,蒋永明,荣薇等.高血压脑出血术后再出血相关危险因素分析[J].西部医学,2011,23(12):2349- 2351.

［5］潘珏恒,郑颖锋,韦玺等.高血压脑出血微创术后再出血的临床多因素分析[J].中国基层医药,2014,21(12):1811- 1813.

［6］卢科,朱晟,谢华等.高血压脑出血术后再出血分析与防治[J].中国医药导报,2012,09(10):53- 54.

［7］孙耀辉,黄麟,黄建聪等.高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性分析[J].实用医学杂志,2011,27(8):1412- 1414.

■论著／高血压与脑血管病■

作者简介：杨生，1970年生，男，汉族，云南会泽县人，本科学历，副主任医师，主要从事神经外科临床工作。