急性有机磷农药中毒早期血胆碱酯酶变化与临床中毒程度的治疗研究

李淑晖（云南省大理州巍山县人民医院，云南巍山672400）



急性有机磷农药中毒早期血胆碱酯酶变化与临床中毒程度的治疗研究

李淑晖
（云南省大理州巍山县人民医院，云南巍山672400）

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒患者血清胆碱酯酶变化与其临床中毒程度的相关性。方法选取2012年4月-2015年6月我院接诊收治的75例AOPP患者，根据临床表现评估其中毒程度，检测各组患者血胆碱酯酶水平，总结血胆碱酯酶与中毒程度之间的关系。结果临床表现评估显示75例患者中轻度、中度、重度中毒者分别有40例、33例、2例，对比不同中毒程度组的血胆碱酯酶水平发现轻度中毒组、中度中毒组、重度中毒组分别有80．0%、87．9%、50．0%的患者其检测结果与中毒程度不符，仅有少部分病例的检测结果与中毒程度相符。结论急性有机磷农药中毒早期血胆碱酯酶水平与患者中毒程度之间并无明显的相关性，血胆碱酯酶水平并不能作为判断患者中毒程度的依据。

【关键词】有机磷农药；中毒；血胆碱酯酶；中毒程度

急性有机磷农药中毒（AOPP）是急诊科常见中毒性疾病，这与对硫磷、敌敌畏等有机磷农药在我国的广泛使用有直接的关系。有机磷农药进入人体后可在短时间内对神经系统造成严重损害，使患者出现胆碱能兴奋或其他急性中毒危象。据不完全统计，全世界每年约有数十万人死于AOPP，已成为全球性的公共卫生问题[1]。探讨AOPP患者早期血胆碱酯酶变化与临床中毒程度的关系有助于完善该病的病情评估体系，避免漏诊、误诊情况的发生，提高临床救治水平。现选取2012年4月-2015年6月我院接诊收治的75例AOPP患者的临床资料，现将结果报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2012年4月-2015年6月我院接诊收治的75例AOPP患者的临床资料，入选病例均符合AOPP临床诊断标准（有明确的有机磷农药接触史或服食史，表现出明显的胆碱能神经兴奋症状），且经病史询问、实验室检查确诊。其中，男性患者47例，女性患者28例，年龄在16-75岁之间，平均年龄（56．34±6．48）岁，中毒至就诊时间间隔在30min-7h之间，平均时间间隔（2．70±0．61）h。

1.2中毒程度诊断标准

根据患者临床表现对患者中毒程度进行分级，具体标准如下：（1）轻度中毒：出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、瞳孔缩小等典型急性中毒症状；（2）中度中毒：除上述症状外存在明显的肌纤维颤动、轻度呼吸困难、腹痛、流涎等；（3）重度中毒：除上述症状外出现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等。

1.3方法

参照上述中毒程度诊断标准判定本组患者具体的中毒程度，待患者入院后立即检测其血胆碱酯酶水平，具体检测方法：采用北京博奥森生物技术有限公司提供的血胆碱酯酶检测专用试纸，参照血胆碱酯酶水平正常范围（30-80U）计算本组患者血胆碱酯酶下降程度，＞30U为正常，下降30-50%为轻度下降，下降51%-70%为中度下降，下降70%为重度下降。

1.4观察指标

统计75例患者的中毒程度及不同中毒程度患者比例；对比不同中毒程度患者的血胆碱酯酶水平，总结血胆碱酯酶与中毒程度之间的关系。

1.5统计学方法

采用SPSS（统计产品与服务解决方案软件）18．0统计软件包对本文中所涉及的所有数据行分析处理；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验。

2　结果

2.1 75例患者中毒程度统计结果

75例患者中轻度中毒者有40例，占53．3%，中度中毒者有33例，占44．0%，重度中毒者有2例，占2．7%。

2.2不同中毒程度患者的血胆碱酯酶检测结果对比

检测结果显示75例患者中血胆碱酯酶正常的有25例，轻度下降的17例，中度下降的有19例，重度下降的有14例；急性中毒诊断标准指出轻度中毒者血胆碱酯酶下降幅度在30-50%之间，结果中显示轻度中毒组有32例患者的检测结果与中毒程度不符，占80．0%；急性中毒诊断标准指出中度中毒者血胆碱酯酶下降幅度在51-70%之间，结果显示中度中毒组有29例患者的检测结果与中毒程度不符，占87．9%；急性中毒诊断标准指出重度中毒者血胆碱酯酶下降幅度在70%以上，结果显示重度中毒组中有1例患者的检测结果与中毒程度不符，占50．0%。具体统计结果见表1。

表1　不同中毒程度患者的血胆碱酯酶检测结果对比[n(%)]

3　讨　论

急性有机磷农药中毒是各级医院的常见急性中毒疾病，多由直接接触或服食有机磷农药引起，大部分直接口服有机磷农药的患者在10min-2h内即可发病，其他有接触史的患者可在数小时-1周内发病[2]。我国是农业大国，有机磷农药的使用范围较广，与其他国家和地区相比更易发生急性有机磷农药中毒，因此，开展急性有机磷农药中毒病情评估研究对于迅速作出准确的疾病诊断具有重要意义[3]。

虽然临床针对急性有机磷农药中毒的诊治开展了大量的工作，但是有关血胆碱酯酶活力这一重要指标的研究报道相对较少，因此，开展其与疾病中毒程度的关系研究有助于进一步完善急性有机磷农药中毒的病情评估体系，帮助临床医师迅速、准确的判断患者中毒程度及病情[4]。本次研究共选取75例急性有机磷农药中毒患者，根据临床表现不同发现轻度中毒者有40例，中度中毒者有33例，重度中毒者有2例，经进一步血胆碱酯酶检测发现轻度中毒组中有80．0%的患者与其中毒程度不符，中度中毒组中有87．9%的患者与其中毒程度不符，重度中毒组中有50．0%的患者与其中毒程度不符，由此可见，血胆碱酯酶与急性有机磷农药中毒者的中毒程度之间并无明显的相关性，出入较大，因此，血胆碱酯酶并不能作为评估患者中毒程度的临床依据。

本次研究之所以会得出上述结论可能与以下因素有关：（1）急性有机磷农药中毒早期患者体内的血胆碱酯酶活力受到一定程度的抑制，患者进而出现相关临床症状，但是血胆碱酯酶受抑制的程度并不明显，从而使临床症状与血胆碱酯酶下降幅度之间出现偏差[5]；（2）当前采用的血胆碱酯酶检测方法并不能有效检测胆碱能神经等组织的胆碱酯酶受抑制程度；（3）个体差异性使个体之间血胆碱酯酶的活性和受抑制程度不同，例如当胆碱酯酶水解乙酰胆碱时，不同个体所需要的胆碱酯酶量不同，所需的胆碱酯酶量越多其活性下降程度也就越大，但患者可能并不会出现明显的临床症状[6]；（4）临床所采用的正常参考值只针对大部分人有效，并不适合所有的人，个体之间的差异性应当允许参考值在一定的范围内波动，因此，单纯参照正常范围极易出现判断错误的情况。例如，某人正常状态下血胆碱酯酶的水平为70U，中毒后水平下降为35U，但从血胆碱酯酶数值上来看并无异常，但实际上此人已发生了中毒情况，这样的情况下就容易造成漏诊。

随着医学研究的不断深入和急性中毒事件认识的加深，人们将更加了解血胆碱酯酶的特性、功能等，从而进一步发现其在急性有机磷农药中毒中的潜在规律。但从当前阶段的研究成果来看，早期血胆碱酯酶水平与中毒程度之间并无相关性，无法作为评估急性有机磷农药中毒患者中毒程度的临床依据。

参考文献

［1］杨立山,李文峰,马晓,等.血液灌流对急性有机磷农药中毒血胆碱酯酶活力恢复的影响研究[J].宁夏医学杂志,2011,33(6): 509- 511.

［2］邹玉刚,梁显泉.急性有机磷中毒患者出院时血清假性胆碱酯酶活性与风险分析[J].中国急救医学,2012,32(3):284- 285.

［3］彭广军,杨伟红,赵慧卿,等.急性有机磷农药中毒早期血药浓度与生化指标的关系及临床意义[J].临床合理用药杂志,2011,04 (26):81- 82.

［4］孔伟,王俊,奚峰,等.急性有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶和血清丁酰胆碱酯酶活力检测意义[J].贵阳医学院学报,2015,40 (7):766- 768.

［5］刘林修,刘思管,程文伟,等.血清单核细胞趋化蛋白- 1在急性有机磷农药中毒中的表达及临床意义[J].中国急救医学,2011,31 (1):69- 70.

［6］周静东,韩卫丽,范远玉,等.中毒程度评分法在急性有机磷农药中毒患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2012,18(25): 75- 76.

■其他论著交流■

作者简介：李淑晖，1977年生，女，汉族，本科学历，内科主治医师，主要从事临床内科、超声方面的工作。