急诊床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断价值探究

杨绍美（云南省玉溪市易门县人民医院，云南玉溪653100）



急诊床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断价值探究

杨绍美
（云南省玉溪市易门县人民医院，云南玉溪653100）

【摘要】目的对床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值进行探讨。方法抽取2012年1月～2015年1月由我院门诊确诊的46例急性肺栓塞患者的超声心动图资料作为本次研究的研究对象，观察床旁超声心动图是否可以观察到患者肺动脉主干的血栓回声征象、分叉处和右房的血栓回声征象以及右室的血栓回声征象，是否能够观察到患者肺动脉压力升高的间接征象、右室壁活动减弱的间接征象以及右心负荷增加的间接征象等，并对观察结果进行分析和总结。结果46例患者都有右房室增大的情况发生，患者的肺动脉以及分支内径出现变宽的情况，右室前壁、左室后壁以及室间隔的收缩减弱，但是没有明显异常现象。患者左室、右室以及左房的舒张末期的横径都出现了增加的现象。46例患者都存在三尖瓣反流的现象，重度反流的患者有12例，中度反流的患者有23例，轻度反流的患者有5例，轻微反流的患者有6例。三尖瓣反流的速度为（348.96±79.85）cm/s，肺动脉收缩压的估测结果为（56.02±22.89）mmHg。结论通过床旁超声心动图可以观察到患者肺动脉主干的血栓回声征象、分叉处和右房的血栓回声征象以及右室的血栓回声征象，并且能够观察到患者肺动脉压力升高的间接征象、右室壁活动减弱的间接征象以及右心负荷增加的间接征象等，利用床旁超声心动图可以对患者是否患有急性肺栓塞的情况进行明确的判定，在临床上具有非常重要的意义。

【关键词】床旁超声心动图；急性肺栓塞；诊断

急性肺栓塞是一种比较常见的疾病，它的发病率和死亡率都非常高。急性肺栓塞的主要症状有呼吸困难、胸痛、血痰、咳嗽、发烧、心悸等，在临床上很容易出现漏诊和误诊的情况，这需要医疗人员引起重视。急性肺栓塞给患者的生活带来了非常大的影响，对于这种疾病及时进行诊断和治疗将能够大大减少发病率和死亡率[1]。随着医疗技术的发展，我国在急性肺栓塞的诊断方面已经有了显著提高。急性肺栓塞的发病时间较短，一般在十四天之内，所以必须进行及时诊断和治疗。急性肺栓塞的治疗主要是为了抢救患者生命并使疾病得到稳定，使肺血流再通，并防止其进展为慢性肺栓塞。本文抽取2010年1月～2015年1月由我院门诊确诊的46例急性肺栓塞患者的超声心动图资料作为本次研究的研究对象，对床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值进行探讨，观察床旁超声心动图是否可以观察到患者肺动脉主干的血栓回声征象、分叉处和右房的血栓回声征象以及右室的血栓回声征象，是否能够观察到患者肺动脉压力升高的间接征象、右室壁活动减弱的间接征象以及右心负荷增加的间接征象等，并对观察结果进行分析和总结。现将研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取2010年1月～2015年1月由我院门诊确诊的46例急性肺栓塞患者的超声心动图资料作为本次研究的研究对象，其中，男25例，女21例，患者年龄32～75岁，平均年龄（48.8±6.2）岁。所有患者患病的时间均在6小时到4周之间，大面积栓塞患者有14例，次大面积栓塞患者有32例，所有患者在年龄、性别、病程等一般资料方面并无明显差异，具有可比性。所有患者均了解本次研究的目的并自愿参与，所有患者家属在知悉情况之后愿意签署之情同意书。

1.2方法

使用超声诊断仪器对所有患者进行床旁超声心动图的急诊检查，检查包括对患者大血管短轴探测、胸骨旁长轴探测、胸骨旁四腔心探测以及心尖四腔心探测，然后观察患者三尖瓣反流的情况、肺动脉内径大小情况和右房室大小情况，比较患者左室后壁、患者右室后壁和室间隔的运动幅度，观察到患者肺动脉主干的血栓回声征象、分叉处和右房的血栓回声征象以及右室的血栓回声征象[2]。使用超声仪器测量出患者的舒张末期的左室、右室、左房以及右房的横径和前后径的情况，另外要测量患者三尖瓣的反流情况，将患者的肺动脉收缩压估算出来。

1.3诊断标准

观察床旁超声心动图是否可以观察到患者肺动脉主干的血栓回声征象、分叉处和右房的血栓回声征象以及右室的血栓回声征象，是否能够观察到患者肺动脉压力升高的间接征象、右室壁活动减弱的间接征象以及右心负荷增加的间接征象[3]。

1.4统计学方法

在医学的研究和调查过程中，每一项数据都是经过临床验证的并且真实有效的。在进行临床试验之后，将所有数据结果进行收集，并采用SPSS18.0软件进行统计分析，将计量资料统一应用平均值±标准差（±s）表示，计量资料则采用t检验[4]。

2　结　果

2.1床旁超声心动图的测量值与正常值的对比

通过检查发现，46例患者都有右房室增大的情况发生，患者的肺动脉以及分支内径出现变宽的情况，右室前壁、左室后壁以及室间隔的收缩减弱，但是没有明显异常现象。患者左室、右室以及左房的舒张末期的横径都出现了增加的现象。将床旁超声心动图的测量值与正常值进行比较，具体比较情况见表1。

2.2床旁超声心动图的改变情况

通过床旁超声心动图检查发现46例患者都存在三尖瓣反流的现象，重度反流的患者有12例，中度反流的患者有23例，轻度反流的患者有5例，轻微反流的患者有6例。使用仪器对三尖瓣反流的速度进行测量，经过连续测量得出其结果为（348.96± 79.85）cm/s，测量出的肺动脉收缩压的估测结果为（56.02±22.89）mmHg[5]。

表1　床旁超声心动图的测量值与正常值的对比（±s）

表1　床旁超声心动图的测量值与正常值的对比（±s）

测量项目舒张末左房横径（mm）舒张末左室横径（mm）舒张末左室前后径（mm）舒张末右房横径（mm）舒张末右室横径（mm）舒张末右室前后径（mm）右室前壁厚度（mm）右室前壁活动度（mm）左室后壁活动度（mm）左室后壁厚度（mm）空间隔厚度（mm）空间隔活动度（mm）右、左室横径比（RV/LV）右、左房横径比(RA/LA)超声测量值36.89±5.39 38.92±6.49 42.86±4.01 45.57±6.83 42.85±5.64 27.88±4.95 6.40±0.67 4.96±1.28 10.18±1.27 9.51±1.97 10.46±1.85 8.49±2.41 1.25±0.34 1.16±0.35正常值＜40 ＜55 ＜54 ＜40 ＜40 ＜20 ＜5 ＞5 5-8 8-11 8-11 5-8 ＜1 ＜1

3　讨　论

急性肺栓塞它的发病率和死亡率都非常高，而且在临床上很容易出现漏诊和误诊的情况，急性肺栓塞的发病时间较短，一般在十四天之内，所以必须进行及时诊断和治疗。及时对急性肺栓塞患者进行诊断和治疗将能够大大减少发病率和死亡率。本文通过对2010年1月～2015年1月由我院门诊确诊的46例急性肺栓塞患者的超声心动图资料进行研究发现，床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断中具有非常重要的价值。对床旁超声心动图是否可以观察到患者肺动脉主干的血栓回声征象、分叉处和右房的血栓回声征象以及右室的血栓回声征象进行观察，对患者肺动脉压力升高的间接征象、右室壁活动减弱的间接征象以及右心负荷增加的间接征象进行观察，能够对患者是否患者急性肺栓塞作出正确的判断。

本组研究对床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值进行分析和总结，通过研究发现46例患者都有右房室增大的情况发生，患者的肺动脉以及分支内径出现变宽的情况，右室前壁、左室后壁以及室间隔的收缩减弱，但是没有明显异常现象。患者左室、右室以及左房的舒张末期的横径都出现了增加的现象。46例患者都存在三尖瓣反流的现象，重度反流的患者有12例，中度反流的患者有23例，轻度反流的患者有5例，轻微反流的患者有6例。三尖瓣反流的速度为（348.96±79.85）cm/s，肺动脉收缩压的估测结果为（56.02±22.89）mmHg。从而可以了解到利用床旁超声心动图可以对患者是否患有急性肺栓塞的情况进行明确的判定，在临床上具有非常重要的意义。

综合上述通过床旁超声心动图可以观察到患者肺动脉主干的血栓回声征象、分叉处和右房的血栓回声征象以及右室的血栓回声征象，并且能够观察到患者肺动脉压力升高的间接征象、右室壁活动减弱的间接征象以及右心负荷增加的间接征象等，在急性肺栓塞的诊断中具有非常重要的价值。由于本组对床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值的研究时间和对象均有限，所以关于床旁超声心动图在急性肺栓塞诊断中的价值还需要再进一步进行研究和讨论。

参考文献

［1］朴雪梅.床旁超声心动图对急性肺栓塞的应用价值分析[J].中外医疗,2013,32(21):176- 177.

［2］张涛,李军.急诊床旁超声心动图的临床应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2010,08(5):472- 474.

［3］解东兴,邓晓蕴,郑琨等.急性肺栓塞溶栓前后的超声心动图右心功能指标变化[J].中国全科医学,2012,15(14):1629- 1630.

［4］孙剑萍,赵新国,潘健等.心电图与超声心动图诊断急性肺栓塞[J].临床心电学杂志,2014,23(2):114- 117.

［5］田俊芝,吴玲玲,尹凤娥等.超声心动图在急性肺栓塞中的改变[J].河北医药,2012,34(21):3300- 3300.

■论著／心脏及血管病■