心电图ST段压低对急性肺栓塞栓塞面积诊断价值

樊玲　谭成波　殷慧

[摘 要] 目的：分析急性肺栓塞（APE）患者心电图ST段压低情况，探讨其与栓塞面积相关性。方法：选择128例APE患者为研究对象，按照是否出现ST段压低分组，分析两组患者栓塞面积、死亡率等指标的差异。结果：128例APE患者中，有72例患者出现心电图ST段压低，发生率为56.25%，较大面积组的aVF、V2、V6导联ST段压低发生率高于小面积组（P<0.05），大面积组的Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6导联ST段压低发生率高于小面积组（P<0.05），大面积组Ⅲ、aVL、V1、V2导联的ST段压低发生率高于较大面积组（P<0.05）。ST段压低组与非压低组比较，休克发生率为4.05%vs3.7%，死亡率为8.11 %vs0%，压低组死亡率高于非压低组，组间比较差异有统计学意义。结论：APE患者心电图ST段压低发生率高，不同栓塞面积患者的ST段压低发生率和心电图表现有差异，ST段压低APE患者病情严重程度较高。

[关键词] 急性肺栓塞；心电图；ST段压低

中图分类号：R540.4 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）05-103-03

[Abstract] Objective： Analysis st-segment depression in acute pulmonary embolism patients. Methods： 128 patients with APE were selected as the research object， grouped according to st-segment depression . Results： 72 cases of patients with st-segment depression， the occurrence rate was 56.25%， the middle area group of AVF， V2 and V6 Leads st-segment depression occurrence rate is higher than the small area group （P < 0.05）， the largest area group III， AVL， AVF， v1， V6 st-segment depression occurrence rate is higher than the small area group （P < 0.05）， the largest area group III， AVL， lead V1 and V2 of st-segment depression occurrence rate is higher than that of the middle group （P < 0.05）. The incidence of shock was 4.05%vs3.7% ，the mortality was 8.11%vs0%， the mortality of the depression group was higher than that of the without depression group. Conclusions： APE patients ECG st-segment depression occurred at a higher rate， area of different embolism in patients with st-segment depression occurred rate and electrocardiogram manifestations are different， st- segment depression in patients with disease severity.

[Key words] acute pulmonary embolism； electrocardiogram； st-segment depression

急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism， APE） 是呼吸科常见危急重症。由于APE起病较为隐匿，临床病症与常规检查均缺乏特异性，常造成漏诊误诊。临床确诊APE需行肺增强 CT、肺血管造影及通气灌注扫描等特殊检查。心电图是目前临床常规检查之一，具有操作简便、无创性、可重复性好、图形变化与其病理生理学变化密切相关等特征，其对APE的初筛检查诊断价值受到了临床关注[1]。文献指出[2]，ST段压低是常见的心电图异常现象，其可能与APE面积相关。为探讨ST段压低与APE病情关系，笔者选择我院收治128例APE患者为研究对象，分析心电图总体导联ST段压低发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年3月～11月收治128例APE患者作为研究对象。纳入标准：（1）APE诊断符合《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》中诊断标准[3]，结合核素肺通气/灌注扫描、增强CT或超声心动图检查进行诊断；（2）对于死亡患者以尸检或病理检查结果为准；（3）患者年龄<80岁，患者临床表现主要为胸痛、呼吸困难等；（4）入院时检查资料完整。排除心肌梗死患者、支气管炎、先心病患者。入组患者根据Qanadli评分法计算肺栓塞患者栓塞面积：小面积肺栓塞39例、较大面积肺栓塞53例、大面积肺栓塞36例。

1.2 方法

所有患者在发病48h内采用ECG-92C型自动分析心电图仪（购自上海光电医用仪器公司）进行检测，其定标电压为10mm/mV，速度25mm/s。分析总体不同导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、sV4、V5、V6）ST段压低情况，不同栓塞面积ST段压低分布及心电图表现。依据是否发生ST段压低将128例患者分为ST段压低组和ST段非压低组，并对两组患者住院治疗期间休克、死亡发生率情况进行分析。

所有数据分析通过SAS9.0软件完成，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示；计数资料比较采用百分率（%）表示，组间计数资料比较采用卡方检验。P值<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

128例APE患者中，72例患者出现心电图ST段压低，检出率为56.25%，小面积肺栓塞检出25例、较大面积肺栓塞检出30例、大面积肺栓塞检出17例。除aVR导联外，其余导联均出现ST段压低，ST段压低范围为0.05～1.4 mV，以0.1～0.5 mV为主。

不同肺部栓塞面积不同导联检出ST段压低情况见表1，较大面积组aVF、V2、V6导联ST段压低发生率高于小面积组（P<0.05），大面积组Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6导联ST段压低发生率高于小面积组（P<0.05），大面积组Ⅲ、aVL、V1、V2导联ST段压低发生率高于较大面积组（P<0.05）。

住院期间， ST段压低组休克发生率4.05%（3例）、死亡率8.11 %（6例），高于非ST段压低组休克发生率3.70%（2例）、死亡率0.0%，两组间死亡率比较，差异具有统计学意义。

3 讨论

APE是内源性或外源性栓子堵塞患者肺动脉系统所致肺循环障碍疾病，其发病率仅此于冠心病与高血压，占心血管疾病第3位[4]。APE栓子较小者无显著性临床病症，栓子较大者会诱发严重胸痛、窒息性呼吸困难、死亡、晕厥等 [5]。APE患者发病时血流物理堵塞与5羟色胺、组织胺、血栓素及前列腺素等炎症因子释放，增加了肺循环阻力，导致肺动脉压升高，右室后负荷过重，右心室扩张与右心功能不全[6-7]。同时还会导致内皮素浓度升高，冠状动脉痉挛，诱发冠状动脉灌注不足、心肌缺血[8]。文献指出[9-10]，APE发病过程中会促使右室压力挤压右冠状动脉，减少心内膜下灌注，阻止心肌氧气供养，诱发心肌缺血，心电图表现为ST段压低。因此，心电图可作为APE初筛工具，机体正常情况下，心电图ST段应处于等位线上，当心肌受损时常会出现ST段压低[11-12]。本研究对出现ST段压低APE患者进一步分析发现，较大面积组aVF、V2、V6导联ST段压低率高于小面积组（P<0.05），大面积组Ⅲ、aVL、aVF、V1、V6导联ST段压低率高于小面积组（P<0.05），大面积组Ⅲ、aVL、V1、V2导联ST段压低吕高于较大面积组（P<0.05）。说明不同栓塞面积具体心电图表现具有差异性，其原因为不同栓塞面积对患者心脏造成负荷与心肌损伤不同，较大面积栓塞存在较多肺动脉内机械性堵塞与激发性体液因素参与[13]。本研究发现，ST段压低组死亡率显著高于非ST段压低组（P<0.05），提示ST段压低患者有预后不良可能[14-15]。

综上所述，APE患者心电图ST段压低发生率较高，不同栓塞面积患者ST段压低发生率和心电图表现有差异，ST段压低APE患者病情严重程度较高，心电图可为APE提供早期诊断部分依据。

参 考 文 献

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