甲状腺腔镜手术与开放手术的临床比较分析

郑高平，侯东生，唐玉玲，宋耀明

(1．广东省云浮市人民医院，广东　云浮　527300;广州医科大学第一附属医院微创中心，广东　广州　510120)



甲状腺腔镜手术与开放手术的临床比较分析

郑高平1，侯东生2，唐玉玲1，宋耀明1

(1．广东省云浮市人民医院，广东云浮527300;广州医科大学第一附属医院微创中心，广东广州510120)

摘要:目的:分析对比甲状腺腔镜手术与开放手术的临床疗效。方法:选择我院行甲状腺切除术的患者72例，根据手术方法将其分为研究组36例(行腔镜手术治疗)及对照组36例(行传统手术治疗)。对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间及术后并发症情况。结果:研究组术中出血量、术后疼痛程度及住院时间均低于对照组(P＜0．05)。两组手术时间对比无明显差异(P＞0．05)。研究组术后并发症发生率为8．33%，对照组为11．11%(P＞0．05)。结论:甲状腺腔镜手术可以显著减少术中出血量，降低术后疼痛阈值，缩短住院时间，手术安全、可靠，不影响美观，适于临床应用。

关键词:甲状腺疾病;腔镜手术;开放手术

近年来，随着微创技术的不断发展，腔镜在甲状腺疾病中的治疗得到了广泛的应用。相较于传统开放式手术，腔镜技术具有出血量小、术后恢复快等特点，且切口隐蔽，深受广大患者的青睐。然而，甲状腺腔镜手术的临床疗效一直是社会各界关注的焦点［1］。本研究对比了腔镜手术与开放手术治疗甲状腺疾病的临床效果，为完善临床手术方案提供有效的参考。现报告如下。

1　资料与方法

1．1临床资料2011年4月～2014年4月我院行甲状腺切除术患者72例，根据手术方法将其分为研究组36例(行腔镜手术)及对照组36例(行开放式手术)。手术方式为甲状腺全或近全切除术。入选标准:有甲状腺切除术指征，且对本次研究知情，签署知情同意书。排除标准:合并其他脏器疾病，糖尿病，过度肥胖，恶性肿瘤，凝血机能异常，无法耐受手术者，哺乳期及妊娠期女性。研究组:男10例，女26例;年龄22～60岁，平均(40．3±5．3)岁;病程2 ～7年，平均(3．5±1．3)年;疾病类型:结节性甲状腺肿18例，甲状腺瘤18例。对照组:男11例，女25 例;年龄22～60岁，平均(40．5±4．8)岁;病程2～6年，平均(3．8±1．2)年;疾病类型:结节性甲状腺肿17例，甲状腺瘤19例。两组一般情况对比，差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法对照组行传统开放手术，研究组行甲状腺腔镜手术。腔镜甲状腺手术方法:患者取仰卧位，给予气管插管全身麻醉。首先采用画线笔标明病灶体表位置投影，再于生理盐水200 mL中加盐酸肾上腺素5～10滴，用50 mL注射器在患者左右乳头及胸锁乳突肌之间皮下注射，在乳沟中间切一约10 mm的皮肤切口至深筋膜层，用无损伤穿刺棒穿刺，分离皮下组织，建立置管通道和空间，置入10 mm Trocar和30°腔镜，注入CO2压力至5～6 mmHg，然后在左右乳乳晕内上缘作1 cm、0．5 cm的切口，经皮下逐步疏松分离结缔组织向甲状腺方向分离。沿颈阔肌深面继续分离至甲状腺上缘平面，两侧至胸锁乳突肌外侧缘，直视下应用超声刀切开剪开颈白线，沿甲状腺外科被膜游离双侧颈前肌群，用7号丝线悬吊颈前肌群。用吸引器或无损伤抓钳游离甲状腺，并向前向内提拉甲状腺，从下外侧向上暴露甲状腺下动静脉及甲状腺中静脉，紧贴甲状腺被膜用超声刀凝固切断。将甲状腺向上向内侧翻转，在甲状腺的后面切断腺体及上极血管。离断甲状腺悬韧带，用超声刀切断甲状腺峡部，这一过程需切除甲状腺前侧的绝大部分或全部腺体，保留背侧的少许腺体。将切除的标本装入标本袋。腔镜下切除甲状腺后，认真观察创面，并应用超声刀给予止血。当创面停止出血后，从左乳晕10 mm Trocar放置引流管，缝合固定。缝合颈白线前肌群。排出空腔中的气体后，皮内缝合切口。

1．3观察方法①对比两组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度及住院时间。其中术后疼痛程度应用VAS视觉模拟评分法进行评估，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高说明疼痛表现越重。②对比两组术后并发症情况。

1．4统计方法采用SPSS 15．0软件处理，计量资料以±s表示，两组间比较以t检验，计数资料采用χ2验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1两组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度及住院时间对比两组患者均成功完成手术，研究组无转开腹情况出现。研究组术中出血量、术后疼痛程度及住院时间均低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0．05)。两组手术时间对比无明显差异(P＞0．05)。见表1。

表1　两组手术时间、术中出血量、术后疼痛程度及住院时间对比/n =36

2．2两组术后并发症情况对比研究组术后并发症发生率为8．33%，对照组术后并发症发生率为11．11%。见表2。

表2　两组术后并发症情况对比/例

3　讨论

甲状腺腔镜手术是一种新型的手术方式，其手术切口十分隐蔽，位于患者胸部，美观度高;术中牵拉操作较少，有效缓解了术后的疼痛感，更易被患者所接受。此外，由于腔镜具有放大作用，提高了术野的清晰度，在操作得当的情况下极少发生气管损伤、误切、大出血等并发症。需要注意的是，因颈部神经、血管分布丰富，解剖学结构十分复杂，对手术操作具有较高的要求，所以操作者应具有丰富的熟练程度及操作技巧，避免转开放手术所带来的二次损伤。

有学者对25例甲状腺疾病患者实施了腔镜手术，并与24例常规开放手术患者进行对比，发现腔镜手术组术中出血量及住院时间显著低于对照组，但由于操作中需要建立起手术空间，加大了手术的复杂程度，所以手术时间多于对照组［2］。上述结果与本文结果基本一致，研究组术中出血量、术后疼痛程度及住院时间均低于对照组(P＜0．05) ;但本研究中两组手术时间对比无明显差异(P＞0．05)，笔者认为这可能与腔镜手术的操作熟练程度，以及术者与助手的配合程度，以及我们腔镜手术使用超声刀，而开放手术使用电刀、丝线结扎延误时间等具有一定的相关性。

此外，有学者对35例甲状腺疾病患者实施了经乳晕入路腔镜甲状腺切除手术，并与27例常规开放手术患者进行对比，发现腔镜手术组及开放手术组均无严重并发症发生［3］。本研究中，研究组术后并发症发生率为8．33%，对照组11．11%，无明显统计学差异(P＞0．05)，上述结果与本文研究结果基本一致。可见，甲状腺腔镜手术相对开放手术不增加机体损伤，安全、可靠，同时甲状腺腔镜手术可以显著减少术中出血量，降低术后疼痛阈值，缩短住院时间，手术损伤小。

总之，甲状腺腔镜手术可以显著减少术中出血量，降低术后疼痛阈值，不影响美观，适于临床应用。

参考文献:

［1］岑宏，汤聪，梁文丰，等．甲状腺固定解除在腔镜下甲状腺功能亢进手术中的应用研究［J］．中华普通外科学文献(电子版)，2014，(1) : 28－31．

［2］张伟，仇明，江道振，等．完全腔镜与中转开放甲状腺癌根治术的比较［J］．中国微创外科杂志，2012，12 (1) : 33－35．

［3］夏根玉，邓宏德，蔡昌龙，等．经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除手术切除术治疗良性甲状腺病变的比较［J］．广东医学，2013，34(2) : 240－241．

(收稿日期:2015－07－08) (责任编辑:刘仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．032

中图分类号:R653

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0100－02